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新華視點(diǎn)｜權(quán)威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(diǎn)(2)

2023-02-16 00:21:04 來源：新華網(wǎng) A+A-

以武漢市退休參保職工周某為例,。其年養(yǎng)老金收入5萬元，改革前個(gè)人賬戶每年劃入2400元,。周某患有腦梗,，但因當(dāng)?shù)貨]有門診統(tǒng)籌政策,，在門診看病無法享受報(bào)銷,。改革后,，他的個(gè)人賬戶年劃入調(diào)整為996元,，在某三級(jí)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生門診費(fèi)用7150元后，按照新的門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷,，除去門檻費(fèi)500元,，按三級(jí)醫(yī)院60%的報(bào)銷比例，即可報(bào)銷3990元,。這也就是說,，雖然周某改革后個(gè)人賬戶當(dāng)年少劃入1404元，但其享受待遇卻增加了2586元,。

焦點(diǎn)二：改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了嗎,？

有質(zhì)疑聲認(rèn)為，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是因?yàn)榻y(tǒng)籌基金沒錢了,，要用個(gè)人賬戶“補(bǔ)窟窿”,。對此，專家表示,，這是由于對我國醫(yī)?；鹗罩闆r不清楚而產(chǎn)生的誤解。

數(shù)據(jù)顯示,，2021年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入11864億元,，支出9321億元。也就是說,，統(tǒng)籌基金不僅收支平衡，而且略有結(jié)余,，所以“統(tǒng)籌基金沒錢了”并不成立,。

既然如此，有公眾疑惑,，為何把個(gè)人賬戶的“錢”轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌基金,，用于門診共濟(jì)保障，讓別人花自己的“錢”,？

“醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn),，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān),、共建共享的性質(zhì),。”王震說,，參保人年輕時(shí)得病少,，到年老時(shí)容易生病，看病吃藥僅依靠個(gè)人賬戶積累是有限的,，把大家的錢放在一起,，可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。

王震說,，調(diào)整個(gè)人賬戶是調(diào)減當(dāng)期計(jì)入,，沒有動(dòng)個(gè)人的歷史結(jié)存。要認(rèn)識(shí)到,，無論是個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌基金,，都屬于已經(jīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，是用于解決公眾防病,、治病問題而籌集,、分配和使用的“錢”。

改革前,，個(gè)人賬戶無法給別人使用,，“有病的不夠用、沒病的不能用”,，這就逐漸出現(xiàn)了過度沉淀,、共濟(jì)性不夠、欺詐騙保等弊端,。

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