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新華視點｜權威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(3)

2023-02-16 00:21:04 來源：新華網(wǎng) A+A-

“在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的框架下,，優(yōu)化門診保障待遇是結(jié)構性調(diào)整,。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹,，這是在不另外籌資,、不新增單位和個人繳費負擔的前提下，提高門診保障水平,。

焦點三：個人賬戶改革對老年人有什么影響,？

有一些老年人看到改革后個人賬戶“錢”少了，擔心看病吃藥使用受限,。

指導意見明確,，普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，并要求各地在此基礎上對退休的老年人再給予傾斜支付,。

以呼和浩特市為例,，在開通門診統(tǒng)籌保障后，退休人員門診支付比例提高,，各級醫(yī)療機構在原辦法的基礎上提高5%,，同時進一步提高門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，退休人員待遇支付由原來的4000元提高到6000元,，高于在職職工,。

此外,，在普通門診保障健全之前，不少地區(qū)先行建立了門診慢特病保障機制,，用統(tǒng)籌基金支付常見于老年人的慢性病,、特殊疾病在門診發(fā)生的費用。近期,，一些地方適當擴大門診特殊病病種,。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎上，新增9類病種,；武漢將高血壓,、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類，基本病種從32種增加到70種等,。

通過對多地職工醫(yī)保個人賬戶改革方案的對比,，還可以發(fā)現(xiàn)一個共同點——個人賬戶使用范圍拓寬，使用主體從個人擴寬到配偶,、父母,、子女等，對象范圍從藥品支付到醫(yī)療器械,、醫(yī)用耗材等,。這對老年人來說更是個利好。

顧雪非表示,，改革后,，參保人可以把個人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員，形成家庭內(nèi)部“小共濟”,，提高家庭應對醫(yī)療風險能力,。

焦點四：如何提高百姓對改革的獲得感？

隨著各地改革方案落地,，也有人對改革提出意見：以前在家門口藥店買藥,，現(xiàn)在為了報銷還要跑到定點醫(yī)療機構門診掛號；門診統(tǒng)籌報銷設置起付線,、最高支付限額,，保障力度不如住院報銷等。

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