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新華視點(diǎn)｜權(quán)威專家解讀職工醫(yī)保改革熱點(diǎn)(3)

2023-02-16 00:21:04 來源：新華網(wǎng) A+A-

“在醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的框架下,，優(yōu)化門診保障待遇是結(jié)構(gòu)性調(diào)整?！眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹,，這是在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下,，提高門診保障水平,。

焦點(diǎn)三：個(gè)人賬戶改革對(duì)老年人有什么影響？

有一些老年人看到改革后個(gè)人賬戶“錢”少了,，擔(dān)心看病吃藥使用受限,。

指導(dǎo)意見明確，普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步,，并要求各地在此基礎(chǔ)上對(duì)退休的老年人再給予傾斜支付,。

以呼和浩特市為例，在開通門診統(tǒng)籌保障后,，退休人員門診支付比例提高,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原辦法的基礎(chǔ)上提高5%,，同時(shí)進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，退休人員待遇支付由原來的4000元提高到6000元,，高于在職職工,。

此外，在普通門診保障健全之前,，不少地區(qū)先行建立了門診慢特病保障機(jī)制,，用統(tǒng)籌基金支付常見于老年人的慢性病,、特殊疾病在門診發(fā)生的費(fèi)用,。近期，一些地方適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊病病種,。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎(chǔ)上,，新增9類病種；武漢將高血壓,、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類,，基本病種從32種增加到70種等。

通過對(duì)多地職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革方案的對(duì)比,，還可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)——個(gè)人賬戶使用范圍拓寬,，使用主體從個(gè)人擴(kuò)寬到配偶、父母,、子女等,，對(duì)象范圍從藥品支付到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等,。這對(duì)老年人來說更是個(gè)利好,。

顧雪非表示，改革后,，參保人可以把個(gè)人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員,，形成家庭內(nèi)部“小共濟(jì)”，提高家庭應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力,。

焦點(diǎn)四：如何提高百姓對(duì)改革的獲得感,？

隨著各地改革方案落地，也有人對(duì)改革提出意見：以前在家門口藥店買藥,，現(xiàn)在為了報(bào)銷還要跑到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào),；門診統(tǒng)籌報(bào)銷設(shè)置起付線、最高支付限額,，保障力度不如住院報(bào)銷等,。

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