三,、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題

從審計(jì)情況看，有關(guān)部門和單位能夠認(rèn)真執(zhí)行國家政策法規(guī),，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范,，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題,，以及15.78億元違法違規(guī)問題（約占抽查資金金額的0.46%）。

（一）部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位,。2.65萬家用人單位和47個征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助,、補(bǔ)貼資金26.72億元未及時足額撥付到位,；部分征收機(jī)構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等收入44.36億元；截至2016年6月,，審計(jì)地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）部分地區(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范,。9個市級和24個縣將醫(yī)保基金1.20億元,，挪用于對外借款等支出,；8個省級、64個市級和186個縣將醫(yī)?；?2.86億元,，擴(kuò)大范圍用于其他社會保障等支出；1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出,，涉及539家藥店,。

（三）制度銜接不到位和部分企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行。由于制度間銜接不到位,，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成財(cái)政多補(bǔ)助14.57億元,，305萬人中有5124人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1346.91萬元,；109個企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍在封閉運(yùn)行，涉及職工776.76萬人,，其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因,，存在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、拖欠定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費(fèi)等問題,。

（四）部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)?；稹?23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī),、分解住院等方式,，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬元,。

（五）部分醫(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)或收費(fèi),。474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項(xiàng)目,、重復(fù)收費(fèi)等方式,，違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元；64個醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元,。

本次審計(jì)已向相關(guān)部門移送違法違紀(jì)問題線索421起,。

上述審計(jì)情況，審計(jì)機(jī)關(guān)已依法出具審計(jì)報(bào)告和下達(dá)審計(jì)決定,。對審計(jì)指出的問題,，有關(guān)地方高度重視，堅(jiān)持邊審計(jì),、邊整改,。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取,、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元,，撥付財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)貼資金4.18億元，調(diào)整會計(jì)賬目14.07億元,。其他問題正在進(jìn)一步整改中,，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計(jì)署將跟蹤后續(xù)整改情況,，督促整改到位,。

附件：審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況表

1基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）

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