三,、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題

從審計情況看,，有關部門和單位能夠認真執(zhí)行國家政策法規(guī),，醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問題,，以及15.78億元違法違規(guī)問題（約占抽查資金金額的0.46%）,。

（一）部分地區(qū)和單位醫(yī)保基金籌集不到位,。2.65萬家用人單位和47個征收機構少繳少征醫(yī)療保險費30.06億元,；部分地區(qū)的醫(yī)保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位,；部分征收機構未及時上繳醫(yī)療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月,，審計地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險,。

（二）部分地區(qū)醫(yī)保基金支出使用不夠規(guī)范,。9個市級和24個縣將醫(yī)?；?.20億元，挪用于對外借款等支出,；8個省級,、64個市級和186個縣將醫(yī)保基金22.86億元,，擴大范圍用于其他社會保障等支出,；1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店,。

（三）制度銜接不到位和部分企業(yè)醫(yī)療保險基金封閉運行,。由于制度間銜接不到位，305萬人重復參加基本醫(yī)療保險造成財政多補助14.57億元,，305萬人中有5124人重復報銷醫(yī)療費用1346.91萬元,；109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人,，其中23個企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因,，存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫(yī)療費等問題,。

（四）部分定點機構和個人騙取套取醫(yī)?；稹?23家定點醫(yī)療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī),、分解住院等方式,，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險基金1007.11萬元,。

（五）部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構違規(guī)加價或收費,。474家醫(yī)療機構違規(guī)加價銷售藥品和耗材5.37億元,；1330家醫(yī)療機構采取自立項目、重復收費等方式,，違規(guī)收取診療項目費用等5.99億元,；64個醫(yī)保經(jīng)辦機構違規(guī)收取網(wǎng)絡維護費等1.05億元。

本次審計已向相關部門移送違法違紀問題線索421起,。

上述審計情況,，審計機關已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計指出的問題,，有關地方高度重視,，堅持邊審計、邊整改,。截至2016年10月底,，已追回收回被套取騙取,、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補助補貼資金4.18億元,，調整會計賬目14.07億元,。其他問題正在進一步整改中,，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤后續(xù)整改情況,，督促整改到位,。

附件：審計發(fā)現(xiàn)的主要問題及整改情況表

1基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）

附件