德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科副主任金琳告訴記者，他們接收的患者主要以癌癥晚期的腫瘤病人為主,，此外還有高齡腦衰,、慢病終末期患者。病人需要有明確的診斷證明,，并且家屬要自愿放棄有創(chuàng)的介入治療手段,。他們中有一些是家屬直接找上門的，還有一部分是大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的,，其中相當(dāng)一部分患者并不知道自己的真實病情,。由于德勝社區(qū)醫(yī)聯(lián)體對接北大醫(yī)院、人民醫(yī)院,，因此這些周圍醫(yī)院相關(guān)科室的專家,，也會主動推薦有需要的病人過來，他們都致力于讓病人在臨終階段過得舒適,。住院時間長短會根據(jù)患者病情而定,，病情需要可以住到去世。如果病人經(jīng)過一段治療病情恢復(fù)平穩(wěn),，還沒有到最終的臨終階段,，德勝社區(qū)的醫(yī)生也會建議病人回到家里，由居家醫(yī)護持續(xù)管理,。臨終關(guān)懷護理包括了人文關(guān)懷,、哀傷輔導(dǎo)、靈性交流,、心理干預(yù)等,。

金琳說，緩和醫(yī)療涉及“身心社靈”四個部分,。以“談心”為主,，他們會先跟家屬談,，通常他們會引導(dǎo)式地直接發(fā)問。如果德勝社區(qū)生命關(guān)懷病房的醫(yī)生的預(yù)判與家屬認(rèn)知一致,，就會告知接下來會為病人做些什么,。比如會盡力幫助病人解決軀體痛苦的問題，包括止痛,、解決吃不下飯,、睡不了覺、大便困難,、褥瘡,、皮膚破潰等問題。然后還會與家屬協(xié)商,，要不要把病情嘗試一點點地滲透告知患者本人,。“但是家屬的這一關(guān)其實很難過,?！苯鹆照f，有些家屬就是死活都不允許告訴病人真實病情,，總怕親人承受不了被“嚇?biāo)馈?。“其實我們這些年接觸過這么多病人,，沒有一例是被‘嚇?biāo)馈?。”金琳說,。

　　病例

　　志愿者陪老人“活滿每一天”

曾經(jīng)有一個前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的70多歲的老年患者,，來的時候，已經(jīng)截癱并被大醫(yī)院診斷只有半年生命時間,?？墒撬∵M來以后，護士給他解決軀體疼痛的問題,，舒服了以后,，老爺子就是因為不知道自己的病情，一直堅持要求下地走路,，但其實由于腫瘤的骨轉(zhuǎn)移他已經(jīng)不可能再下地了,。如果不告訴他實情，這位患者就會對醫(yī)護產(chǎn)生誤解,，認(rèn)為護士沒有盡力幫助他康復(fù),。后來經(jīng)過與家屬協(xié)商，決定告訴老爺子實情,。

接下來,，護士更加密切觀察著老人的反應(yīng),，陪著老人，準(zhǔn)備著隨時心理干預(yù)的介入,。三天時間,，老人從一聲不吭、滴水不進到第三天逐漸想通了,，對護士說：“我懂了,，我不會再要求站起來了，我配合你們,?！?/p>

在隨后的日子里，大學(xué)生志愿者輪流陪著老人,，跟醫(yī)護人員一起在老人生日時辦生日會,，表演節(jié)目，陪著他下棋,、讀書,，為老人剪指甲，講笑話逗他開心,。其間,，照顧老人的大學(xué)生志愿者入伍當(dāng)兵了,，這個來自北京科技大學(xué)的志愿者小伙子就像老人的孫子一樣,，每兩周從部隊給老人寄一封親筆信。每一次來信,，信紙都被折得皺巴巴的,，原來小伙子是利用站崗的間隙偷著給老人寫信，聽護士念信是老人最開心也最期盼的時刻,。

就這樣最終老人又活了三年,，除了病房裝修的短暫時間外，老人一直住在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，坦然地“活滿每一天”,，最終走得很平靜很安祥?！斑@就是‘生死兩相安’,，這樣的例子在我們這里有很多?！苯鹆照f,，“對病人來說，有志愿者的陪伴是一種安慰,。而對年輕的志愿者來說,，這種生命的教育也是一種心靈的洗滌,。”

　　“哀傷輔導(dǎo)”幫家屬走出陰霾

有些病人去世后,，家屬一直走不出失去親人的悲痛,，金琳和她的同事們還要在一年之內(nèi)對家屬進行必要的“哀傷輔導(dǎo)”。

病房建立初期,，有一位47歲的女患者,，肺癌晚期，曾經(jīng)是一段時間內(nèi)金琳他們接診的最年輕的臨終病人,。金琳她們接她來住院,，服用止痛藥一周就解決了患者疼痛的問題。隨后,，護士又細(xì)心地挖掘患者的精神和心理需求,，原來這位患者是一位全職太太，她所有的精力都投放在了孩子身上,。當(dāng)年她的兒子正好要參加高考,，因此，她所有的精神支柱就是想看著兒子考上大學(xué),，于是,，護士們就“利用”這一點鼓勵她?？墒?，就在孩子“一模”前一晚,，因病情過重,，這位女患者還是去世了。孩子的高考多少也受到了影響,，沒有考上第一志愿的學(xué)校,。

患者去世后，她的丈夫卻一直走不出來,，把工作也辭了,，家里一直保持著愛人去世時的樣子。這樣的狀態(tài)直接導(dǎo)致孩子每天回家都看到那樣的場景,，仿佛媽媽還癱坐在床上很疼的樣子,，這也直接影響到了孩子的情緒和學(xué)習(xí)?！拔覀兊陌o導(dǎo)的支撐點,，就是鼓勵父親承擔(dān)起一個父親的責(zé)任，去改變現(xiàn)狀?！苯鹆崭嬖V記者,，最終經(jīng)過多次勸導(dǎo)，這位父親終于重新振作并決定陪著兒子復(fù)讀一年,，最終孩子考上了理想的大學(xué),，這位父親也找了一份新的工作，開始了全新的生活,。

北京晨報記者 徐晶晶

　　首批臨終關(guān)懷試點單位

區(qū)名 試點單位名稱

東城區(qū) 北京市隆福醫(yī)院

西城區(qū) 北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

朝陽區(qū) 北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

北京市朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

海淀區(qū) 北京市海淀醫(yī)院

北京老年醫(yī)院

豐臺區(qū) 北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

房山區(qū) 北京市房山區(qū)第一醫(yī)院

北京市房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院

通州區(qū) 北京市通州區(qū)老年病醫(yī)院

大興區(qū) 北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院

北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

昌平區(qū) 北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

北京市昌平區(qū)南口醫(yī)院