■記者 冷翠華

近日,，榆林產(chǎn)婦墜樓事件再次讓人們把關(guān)注焦點(diǎn)放在醫(yī)患關(guān)系上,，也讓旨在緩解醫(yī)患矛盾的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)再次被業(yè)界熱議。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)到底能不能有效化解醫(yī)患矛盾，采取何種模式才能形成持有有效的運(yùn)行,？

“保險(xiǎn)盡早介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善,，而保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)專業(yè)化服務(wù)是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)成功運(yùn)行的關(guān)鍵,。”中匯國(guó)際保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司副總裁吳瑋華表示,。

事實(shí)上,，她的回答也在一定程度上解釋了為何有的地區(qū)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)揮的作用較小、醫(yī)患雙方認(rèn)可度不高的現(xiàn)象,。業(yè)內(nèi)人士表示,，要推動(dòng)我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展，還需要在業(yè)務(wù)模式上再創(chuàng)新,，在服務(wù)意識(shí)上再提升,。

若保險(xiǎn)只管賠錢

矛盾就難從“院內(nèi)”轉(zhuǎn)“院外”

彈指一揮間，我國(guó)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的探索已經(jīng)走過十年,。

2007年6月21日,，國(guó)家衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》,，要求各級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)藥管理部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門要本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則,，積極推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作,，運(yùn)用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來解決日益嚴(yán)峻的醫(yī)鬧問題。2014年,，多部委再次聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》,，明確要求到2015年年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%,；二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上,。

采訪中，《證券日?qǐng)?bào)》記者了解到,，在政策強(qiáng)制要求下,，大多數(shù)省市醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保率確實(shí)上去了。但事實(shí)上,，部分醫(yī)院自主投保積極性不高,，并設(shè)置較低保障額度，這表明醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在運(yùn)行實(shí)踐中還存在一些問題,。例如,，在某些地區(qū)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)運(yùn)行中，保險(xiǎn)人并不介入醫(yī)患糾紛調(diào)解，主要只發(fā)揮經(jīng)濟(jì)賠償?shù)淖饔?，?dǎo)致醫(yī)院對(duì)保險(xiǎn)提供服務(wù),、轉(zhuǎn)移糾紛的希望落空，將關(guān)注點(diǎn)放在保費(fèi)與賠付額度上,。因此,，投保積極性不高，尤其是一些出險(xiǎn)率較低的醫(yī)院更是如此,。

同時(shí)，盡管目前全國(guó)大部分地區(qū)都建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制,，但“調(diào)賠結(jié)合”尚未真正發(fā)揮作用,，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu),、患者以及保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)需求的提高,，“調(diào)賠結(jié)合機(jī)制”需進(jìn)行深入改革和優(yōu)化，做到調(diào)處與賠付無(wú)縫銜接,，促使其更好化解醫(yī)療糾紛,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外”。

盡早介入+專業(yè)服務(wù)

提升醫(yī)責(zé)險(xiǎn)內(nèi)在意義

盡管實(shí)際運(yùn)作中存在一些問題,，但整體而言,，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在化解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了較大作用,，也出現(xiàn)了一些較為典型的正面案例,，可以給保險(xiǎn)行業(yè)開展醫(yī)責(zé)險(xiǎn)業(yè)務(wù)一些借鑒。

例如,，2016年7月28日,，貴州某三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一名60余歲的男性患者實(shí)施心血管搭橋術(shù)后，患者死亡,。負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)責(zé)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司中匯國(guó)際接到醫(yī)院出險(xiǎn)報(bào)案電話后,，立即協(xié)調(diào)保險(xiǎn)公司服務(wù)團(tuán)隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，一方面向患者及家屬表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)已投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),，穩(wěn)定其情緒,。同時(shí)，依托該院完整的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系,，第一時(shí)間完成了院內(nèi)專家評(píng)估,。并且，根據(jù)專家評(píng)估意見,、相關(guān)法律以及意外傷害的賠償標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算出賠償價(jià)格,。在還原事件、提供專業(yè)鑒定的基礎(chǔ)上,，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的保險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)與患者家屬展開談判,，最終醫(yī)患雙方都接受了9.8萬(wàn)元的賠償額,，而此前患者家屬提出的賠償要求是130萬(wàn)元。

“保險(xiǎn)盡早介入,，全程參與醫(yī)療糾紛調(diào)解,，保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供專業(yè)協(xié)助，保險(xiǎn)共保體密切配合,，是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)成功運(yùn)行的關(guān)鍵要素,。”談到貴州醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)時(shí),，吳瑋華如是說,。通過保險(xiǎn)前置的方式，較好地體現(xiàn)其社會(huì)管理功能,。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，貴州省自2015年12月18日正式啟動(dòng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)以來，至2016年11月30日,，全省投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)7588家,。全省簽收保費(fèi)1.24億元，提供的風(fēng)險(xiǎn)保障總額達(dá)220億元,。2016年度,，該省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共報(bào)案732件，完成賠付550件,，全省經(jīng)調(diào)解結(jié)案率達(dá)到90%以上,，無(wú)一例因醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的傷醫(yī)事件發(fā)生。今年上半年,，貴州全省一級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)保率達(dá)到98.3%,。