“當(dāng)有異地患者來京住院,，出院時(shí),，本市醫(yī)保系統(tǒng)會對其住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行自動核算。比如患者住院花了5萬元，根據(jù)本市就醫(yī)目錄核算出醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用4萬元,、醫(yī)保外費(fèi)用1萬元,。工作人員將這個(gè)數(shù)據(jù)上傳至直接結(jié)算系統(tǒng),，參保地接收后會根據(jù)當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷比例進(jìn)行計(jì)算,。假如這個(gè)比例是80%，那么患者只要拿1.8萬元就能出院了,，其余3.2萬元由醫(yī)保預(yù)付金支付,。”賀偉舉例說明,。

賀偉告訴記者,，本市在全國率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，都是直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。676家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，既包括102家三級醫(yī)院，也包括社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心,，“數(shù)量和水平都是全國最高的?！?/p>

從覆蓋人群上看,，市人力社保局規(guī)定，符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的異地安置退休,、常駐外地工作,、異地長期居住及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員,，可參與辦理直接結(jié)算,，“實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全覆蓋?！?/p>

“直接結(jié)算”須先到參保地備案

根據(jù)規(guī)定,，異地就醫(yī)人員如果想要進(jìn)行直接結(jié)算，必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記,，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員，才能在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算?！稗k理好備案手續(xù)后,，異地就醫(yī)人員來京住院，辦理入院手續(xù)時(shí)一定要主動出示社會保障卡,?！辟R偉特別提示，直接結(jié)算必須持卡入院,、持卡結(jié)算,，“也有過異地來京就醫(yī)患者在入院時(shí)沒有出示社會保障卡，醫(yī)院不知道,，就把患者當(dāng)成自費(fèi)人員,，出院時(shí)就無法轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算病人了?！?/p>

直接結(jié)算政策實(shí)施后,，本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費(fèi)用進(jìn)行逐一審核。據(jù)市人社局統(tǒng)計(jì),，2015年本市接收異地住院就醫(yī)110萬人次,，“如果全部采用直接結(jié)算，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量增了一倍,?！辟R偉說。

市人力社保局醫(yī)保中心提醒,，直接結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行初期,，患者辦理過程中難免遇到不順暢的情況，有些因參保地備案不完善所引發(fā)的問題需要回當(dāng)?shù)亟鉀Q,。如果問題不能及時(shí)解決,，患者征得參保地同意后，也可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用后,，再回參保地按規(guī)定報(bào)銷,。

本報(bào)記者 王天淇