《議庫(kù)》“建言醫(yī)改”主題沙龍參會(huì)嘉賓合影,。

“在醫(yī)改逐步深化的過(guò)程中,，預(yù)防為主的方針需要進(jìn)一步落實(shí)，預(yù)防的體制,、機(jī)制需要完善,，經(jīng)費(fèi)的投入和社會(huì)動(dòng)員工作仍需加大加強(qiáng)，政府對(duì)公共衛(wèi)生的主導(dǎo)作用需要更加突出”,。

“2005年全國(guó)有41億人次的診療,，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間,，意味著每個(gè)中國(guó)人每年平均要看6次?。晃覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用升高的速率超過(guò)GDP的增長(zhǎng),，2017年可能突破5萬(wàn)億元,，幾乎達(dá)到2006年的6倍”。

“醫(yī)院大樓建起來(lái)了，核磁共振設(shè)備安裝了,，但是優(yōu)秀的醫(yī)生短缺,，能夠操作機(jī)器的專家很少，這是嚴(yán)重的問(wèn)題,。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生,，只留下了3個(gè)……”

2018年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)前夕，中國(guó)網(wǎng)《議庫(kù)》APP平臺(tái)聯(lián)合中國(guó)癌癥基金會(huì)舉辦“2018‘我向總理說(shuō)句話’建言征集活動(dòng)暨第10期《議庫(kù)》系列沙龍‘建言醫(yī)改’主題沙龍”,，特邀政協(xié)委員,、專家學(xué)者等就“醫(yī)改”話題獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

問(wèn)題：目前90%的資源用于治療,，預(yù)防僅占10%

對(duì)策：將預(yù)防為主落到實(shí)處預(yù)防勝于治療

“醫(yī)改逐步深化的過(guò)程中,，我們?cè)絹?lái)越感覺(jué)到預(yù)防為主的重要性。然而缺乏相應(yīng)的預(yù)防體制,、機(jī)制,，經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足和社會(huì)動(dòng)員的能力嚴(yán)重影響著中國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生的效率”全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家疾病預(yù)防控制中心原主任王宇第一個(gè)發(fā)言就談到了“預(yù)防為主”的大問(wèn)題,，“政府的主導(dǎo)作用應(yīng)該更加突出,。”

王宇說(shuō),，“預(yù)防為主雖然一直是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針,，而且在《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》里特別強(qiáng)調(diào)，但是到底我們?cè)陬A(yù)防上采取什么措施,？現(xiàn)實(shí)情況看遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。”

王宇的發(fā)言引起大家共鳴,。全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院原副院長(zhǎng)范利認(rèn)為，健康教育是實(shí)施預(yù)防為主的重要手段,，“再不搞健康教育就晚了,。”

范利分析,，在我國(guó)有個(gè)比較普遍的現(xiàn)象,，中青年群體大多不懂醫(yī)療，而得了慢病的老年群體一體多病問(wèn)題嚴(yán)重,，不懂醫(yī)療的青年群體照顧不了罹患慢病的老年群體,。范利建議，政府要投入大量的人力物力,，對(duì)青年群體開(kāi)展健康教育,，一方面提升他們對(duì)中老年慢病人群的照護(hù)能力,，另一方面也促使中青年群體更加積極投入建設(shè)健康中國(guó)；第三方面,，也對(duì)本來(lái)已經(jīng)是慢病患者的一部分中青年群體提供健康知識(shí),、改善他們的生活方式。這樣,，才能幫助代際之間逐漸走出惡循環(huán),，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略目標(biāo)?！胺駝t,，大醫(yī)院建得再多，床位增得再多,，都是被動(dòng)地應(yīng)付,。”

范利提供給中國(guó)網(wǎng)（議庫(kù)APP平臺(tái)）記者的數(shù)據(jù)顯示,，截止2016年我國(guó)患慢病的老年人接近1.5億,，其中失能、半失能老年人口超過(guò)6000萬(wàn)人,，高齡,、失能和失智已經(jīng)成為中國(guó)老齡化社會(huì)目前最大的挑戰(zhàn)。如果不及時(shí),、切實(shí)落地“預(yù)防為主”,，中國(guó)的醫(yī)改成果將繼續(xù)面臨很大挑戰(zhàn)。

全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng),、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)趙平分享了一組數(shù)據(jù)，“2005年全國(guó)有41億人次的診療,，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間,，意味著每個(gè)中國(guó)人每年平均要看6次病,；我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用升高的速率超過(guò)GDP的增長(zhǎng),，2017年可能突破5萬(wàn)億，幾乎達(dá)到2006年的6倍”,。趙平理事長(zhǎng)認(rèn)為,，慢病消耗了我國(guó)大部分醫(yī)療資金，而這些資金卻難以維護(hù)人民的健康,。要強(qiáng)化預(yù)防為主的理念,、把治未病的政策落到實(shí)處。

“現(xiàn)在很多醫(yī)院用90%以上的資源用于治療（疾?。?，預(yù)防僅占10%”，趙平建議,，加強(qiáng)預(yù)防要有具體指標(biāo),。預(yù)防屬于公共衛(wèi)生，政府有不可推卸的責(zé)任,。從某種意義上說(shuō),，生病是個(gè)人的事，預(yù)防則是社會(huì)的責(zé)任,。

問(wèn)題：某縣醫(yī)院招聘30多人1年后只留下3人

對(duì)策：破除人才壁壘提高基層醫(yī)衛(wèi)人才待遇

“基層醫(yī)院是人民健康的守門(mén)人,。就拿湖北洪湖市人民醫(yī)院為例，在洪湖市85%的百姓在市醫(yī)院就診治療,，15%轉(zhuǎn)到武漢等地的大醫(yī)院治療,，但是這15%轉(zhuǎn)出治療的患者卻消耗了55%的醫(yī)保費(fèi)用?！眮?lái)自基層醫(yī)院的洪湖市人民醫(yī)院（協(xié)和洪湖醫(yī)院）院長(zhǎng)郜勇說(shuō)出了基層醫(yī)院的尷尬：為什么55%的醫(yī)保費(fèi)用不能留在洪湖醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院呢,？——沒(méi)人才，缺技術(shù),，接不住那15%的患者,。

據(jù)郜勇介紹，洪湖市人民醫(yī)院最近新建了大樓,，增加了床位,，服務(wù)能力得到大幅提升，但問(wèn)題依舊嚴(yán)重：“醫(yī)院大樓建起來(lái)了,，核磁共振設(shè)備安裝就緒,。但是優(yōu)秀醫(yī)生短缺，能夠操作機(jī)器的專家很少,，這是嚴(yán)重的問(wèn)題,。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生，只留下了3個(gè),，一部分選擇考研,，一部分選擇了更好的平臺(tái)，我們周邊縣市醫(yī)院都不同程度地存在著人才短缺的問(wèn)題,?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)吳明江在給本次《議庫(kù)》沙龍的書(shū)面發(fā)言中說(shuō),，近10多年來(lái),，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房子和設(shè)備有了顯著改善，但專業(yè)人員如何“留得住,、用得上”是個(gè)沒(méi)有解決好的難點(diǎn)問(wèn)題,。

郜勇介紹,，基層醫(yī)院收入低是普遍現(xiàn)象，這是難以留住優(yōu)秀人才的主要原因,。

趙平介紹,，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工平均年收入8萬(wàn)元左右，地市級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工平均年收入12至15萬(wàn)元,，省級(jí)醫(yī)院?jiǎn)T工平均年收入20萬(wàn)元左右（稅前）,，全國(guó)著名三甲醫(yī)院的待遇會(huì)更高，“優(yōu)秀人才為什么要留在年收入更低的小地方呢,？”趙平拋出的問(wèn)題令人深思,。

習(xí)近平總書(shū)記指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性,，從提升薪酬待遇,、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境,、社會(huì)地位等方面入手,，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感,，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣,。王宇說(shuō)，地方政府應(yīng)該出臺(tái)積極的醫(yī)衛(wèi)人才鼓勵(lì)政策,，把優(yōu)秀人才留在基層醫(yī)院,。

不僅僅是人才問(wèn)題，“如果把老百姓的健康作為政府政績(jī)考核的重要指標(biāo),，健康中國(guó)就有望真正落實(shí)下來(lái),。”范利說(shuō),。

問(wèn)題：取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，醫(yī)院如何生存？

對(duì)策：把獨(dú)立非盈利衛(wèi)生行業(yè)單位變成全額撥款事業(yè)單位

“醫(yī)藥分家是國(guó)家醫(yī)藥改革方案中明確提出的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個(gè)方向,。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),，醫(yī)藥部門(mén)的直接作用消失了，醫(yī)藥部門(mén)龐大的開(kāi)支成為醫(yī)院的包袱,?！北本┱f(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)王成祥說(shuō),，“以北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例,，取消藥品加成后，調(diào)整了部分補(bǔ)貼,，西藥收入每年要虧損1000多萬(wàn)元,?！?/p>

與腸癌抗?fàn)幜?0年的患者姜寅生離不開(kāi)與藥打交道，他說(shuō),，“西藥費(fèi)確實(shí)降了,，患者得到了實(shí)惠，大家都感受到了,。”

黨的十九大報(bào)告中指出,，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，健全藥品供應(yīng)保障制度。李克強(qiáng)也在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上要求破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性,。

王成祥介紹，“有些醫(yī)院是中央的單位,，有些是基層的單位,，還有些是企業(yè)的單位，像北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院屬于教育部的單位,，教育部沒(méi)有這方面的撥款和補(bǔ)償,，取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’后醫(yī)院是沒(méi)有得到醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模愃七@樣的醫(yī)院都是在虧錢(qián)賣(mài)藥,?！?/p>

王成祥建議，把獨(dú)立非盈利的衛(wèi)生行業(yè)單位從差額撥款事業(yè)單位變成全額撥款的事業(yè)單位,。另外無(wú)論醫(yī)院是中央的還是地方的,，都是服務(wù)所在屬地的群眾，取消“以醫(yī)養(yǎng)藥”后的差額,，除了中央補(bǔ)貼一部分,，剩下的應(yīng)該由屬地補(bǔ)貼解決。

問(wèn)題：民營(yíng)醫(yī)院怎樣發(fā)展,？

對(duì)策：支持社會(huì)辦醫(yī),，減少無(wú)效和低端供給

支持社會(huì)辦醫(yī)是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)健康中國(guó)建設(shè)的重要戰(zhàn)略之一,。習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中提出的“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”中主要部署了10項(xiàng)工作,，其中第9項(xiàng)就是“支持社會(huì)辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”,。

全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)副理事長(zhǎng)王執(zhí)禮說(shuō)，黨的十九大將“支持社會(huì)辦醫(yī),，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容予以強(qiáng)調(diào),，為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入新動(dòng)力,。這是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)、全面實(shí)現(xiàn)小康的必然要求,。

鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu),，推動(dòng)形成公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局,，既可以增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足多元化需求,，也可以發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì),。

王執(zhí)禮認(rèn)為，減少無(wú)效和低端供給,，擴(kuò)大有效供給,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行以體制機(jī)制創(chuàng)新為核心的全面創(chuàng)新，對(duì)解決看病難,、醫(yī)療資源不足,，提高全國(guó)人民的健康水平有重要意義。

趙平補(bǔ)充介紹,，2016年在中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)中,，個(gè)人支付的比例已經(jīng)降到了30%以下，政府支付的占31%,，社會(huì)資本所支付的部分超過(guò)了40%,。社會(huì)資本辦醫(yī)逐漸成為不容忽視的組成部分。國(guó)家政策是明確的,，但是社會(huì)資本辦醫(yī)仍存在著需要認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題,。（李培剛）