《議庫》“建言醫(yī)改”主題沙龍參會嘉賓合影。

“在醫(yī)改逐步深化的過程中,，預(yù)防為主的方針需要進(jìn)一步落實,，預(yù)防的體制、機(jī)制需要完善,，經(jīng)費的投入和社會動員工作仍需加大加強(qiáng),，政府對公共衛(wèi)生的主導(dǎo)作用需要更加突出”。

“2005年全國有41億人次的診療,，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間,，意味著每個中國人每年平均要看6次病,；我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用升高的速率超過GDP的增長,，2017年可能突破5萬億元，幾乎達(dá)到2006年的6倍”,。

“醫(yī)院大樓建起來了,，核磁共振設(shè)備安裝了，但是優(yōu)秀的醫(yī)生短缺,，能夠操作機(jī)器的專家很少,，這是嚴(yán)重的問題。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生,，只留下了3個……”

2018年全國兩會召開前夕,，中國網(wǎng)《議庫》APP平臺聯(lián)合中國癌癥基金會舉辦“2018‘我向總理說句話’建言征集活動暨第10期《議庫》系列沙龍‘建言醫(yī)改’主題沙龍”，特邀政協(xié)委員,、專家學(xué)者等就“醫(yī)改”話題獻(xiàn)言獻(xiàn)策,。

問題：目前90%的資源用于治療,，預(yù)防僅占10%

對策：將預(yù)防為主落到實處預(yù)防勝于治療

“醫(yī)改逐步深化的過程中,，我們越來越感覺到預(yù)防為主的重要性。然而缺乏相應(yīng)的預(yù)防體制,、機(jī)制,，經(jīng)費投入嚴(yán)重不足和社會動員的能力嚴(yán)重影響著中國整體醫(yī)療衛(wèi)生的效率”全國政協(xié)委員、國家疾病預(yù)防控制中心原主任王宇第一個發(fā)言就談到了“預(yù)防為主”的大問題,，“政府的主導(dǎo)作用應(yīng)該更加突出,。”

王宇說,，“預(yù)防為主雖然一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針,，而且在《健康中國2030規(guī)劃綱要》里特別強(qiáng)調(diào),，但是到底我們在預(yù)防上采取什么措施？現(xiàn)實情況看遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,?！?/p>

王宇的發(fā)言引起大家共鳴。全國政協(xié)委員,、中國人民解放軍總醫(yī)院原副院長范利認(rèn)為,，健康教育是實施預(yù)防為主的重要手段，“再不搞健康教育就晚了,?！?/p>

范利分析，在我國有個比較普遍的現(xiàn)象,，中青年群體大多不懂醫(yī)療,，而得了慢病的老年群體一體多病問題嚴(yán)重，不懂醫(yī)療的青年群體照顧不了罹患慢病的老年群體,。范利建議,，政府要投入大量的人力物力，對青年群體開展健康教育,，一方面提升他們對中老年慢病人群的照護(hù)能力,，另一方面也促使中青年群體更加積極投入建設(shè)健康中國；第三方面,，也對本來已經(jīng)是慢病患者的一部分中青年群體提供健康知識,、改善他們的生活方式。這樣,，才能幫助代際之間逐漸走出惡循環(huán),，實現(xiàn)“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略目標(biāo)?！胺駝t,，大醫(yī)院建得再多，床位增得再多,，都是被動地應(yīng)付,。”

范利提供給中國網(wǎng)（議庫APP平臺）記者的數(shù)據(jù)顯示,，截止2016年我國患慢病的老年人接近1.5億,，其中失能、半失能老年人口超過6000萬人,，高齡,、失能和失智已經(jīng)成為中國老齡化社會目前最大的挑戰(zhàn)。如果不及時,、切實落地“預(yù)防為主”,，中國的醫(yī)改成果將繼續(xù)面臨很大挑戰(zhàn),。

全國政協(xié)委員、中國癌癥基金會理事長,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平分享了一組數(shù)據(jù),，“2005年全國有41億人次的診療，而最近3年這一數(shù)字在77億至78億人次之間,，意味著每個中國人每年平均要看6次?。晃覈t(yī)療衛(wèi)生總費用升高的速率超過GDP的增長,，2017年可能突破5萬億,，幾乎達(dá)到2006年的6倍”。趙平理事長認(rèn)為,，慢病消耗了我國大部分醫(yī)療資金,，而這些資金卻難以維護(hù)人民的健康。要強(qiáng)化預(yù)防為主的理念,、把治未病的政策落到實處,。

“現(xiàn)在很多醫(yī)院用90%以上的資源用于治療（疾病）,，預(yù)防僅占10%”,，趙平建議，加強(qiáng)預(yù)防要有具體指標(biāo),。預(yù)防屬于公共衛(wèi)生,，政府有不可推卸的責(zé)任。從某種意義上說,，生病是個人的事,，預(yù)防則是社會的責(zé)任。

問題：某縣醫(yī)院招聘30多人1年后只留下3人

對策：破除人才壁壘提高基層醫(yī)衛(wèi)人才待遇

“基層醫(yī)院是人民健康的守門人,。就拿湖北洪湖市人民醫(yī)院為例,，在洪湖市85%的百姓在市醫(yī)院就診治療，15%轉(zhuǎn)到武漢等地的大醫(yī)院治療,，但是這15%轉(zhuǎn)出治療的患者卻消耗了55%的醫(yī)保費用,。”來自基層醫(yī)院的洪湖市人民醫(yī)院（協(xié)和洪湖醫(yī)院）院長郜勇說出了基層醫(yī)院的尷尬：為什么55%的醫(yī)保費用不能留在洪湖醫(yī)院這樣的基層醫(yī)院呢,？——沒人才,，缺技術(shù)，接不住那15%的患者,。

據(jù)郜勇介紹，洪湖市人民醫(yī)院最近新建了大樓,，增加了床位,，服務(wù)能力得到大幅提升,，但問題依舊嚴(yán)重：“醫(yī)院大樓建起來了，核磁共振設(shè)備安裝就緒,。但是優(yōu)秀醫(yī)生短缺,，能夠操作機(jī)器的專家很少，這是嚴(yán)重的問題,。2017年洪湖市人民醫(yī)院招聘了30名本科生,，只留下了3個，一部分選擇考研,，一部分選擇了更好的平臺,，我們周邊縣市醫(yī)院都不同程度地存在著人才短缺的問題?！?/p>

全國政協(xié)委員,、國家衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長吳明江在給本次《議庫》沙龍的書面發(fā)言中說，近10多年來,，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房子和設(shè)備有了顯著改善,，但專業(yè)人員如何“留得住、用得上”是個沒有解決好的難點問題,。

郜勇介紹,，基層醫(yī)院收入低是普遍現(xiàn)象，這是難以留住優(yōu)秀人才的主要原因,。

趙平介紹,，全國縣級醫(yī)院員工平均年收入8萬元左右，地市級醫(yī)院員工平均年收入12至15萬元,，省級醫(yī)院員工平均年收入20萬元左右（稅前）,，全國著名三甲醫(yī)院的待遇會更高，“優(yōu)秀人才為什么要留在年收入更低的小地方呢,？”趙平拋出的問題令人深思,。

習(xí)近平總書記指出，要著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性,，從提升薪酬待遇,、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境,、社會地位等方面入手,，關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感,，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣,。王宇說，地方政府應(yīng)該出臺積極的醫(yī)衛(wèi)人才鼓勵政策,，把優(yōu)秀人才留在基層醫(yī)院,。

不僅僅是人才問題,，“如果把老百姓的健康作為政府政績考核的重要指標(biāo)，健康中國就有望真正落實下來,?！狈独f。

問題：取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，醫(yī)院如何生存,？

對策：把獨立非盈利衛(wèi)生行業(yè)單位變成全額撥款事業(yè)單位

“醫(yī)藥分家是國家醫(yī)藥改革方案中明確提出的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的一個方向。對醫(yī)院來說,，醫(yī)藥部門的直接作用消失了,，醫(yī)藥部門龐大的開支成為醫(yī)院的包袱?！北本┱f(xié)委員,、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長王成祥說，“以北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例,，取消藥品加成后,，調(diào)整了部分補(bǔ)貼，西藥收入每年要虧損1000多萬元,?！?/p>

與腸癌抗?fàn)幜?0年的患者姜寅生離不開與藥打交道，他說,，“西藥費確實降了,，患者得到了實惠，大家都感受到了,?！?/p>

黨的十九大報告中指出，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，健全藥品供應(yīng)保障制度,。李克強(qiáng)也在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上要求破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性,。

王成祥介紹,，“有些醫(yī)院是中央的單位，有些是基層的單位,，還有些是企業(yè)的單位,，像北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院屬于教育部的單位，教育部沒有這方面的撥款和補(bǔ)償,，取消‘以藥養(yǎng)醫(yī)’后醫(yī)院是沒有得到醫(yī)療費用補(bǔ)償?shù)?，類似這樣的醫(yī)院都是在虧錢賣藥。”

王成祥建議,，把獨立非盈利的衛(wèi)生行業(yè)單位從差額撥款事業(yè)單位變成全額撥款的事業(yè)單位,。另外無論醫(yī)院是中央的還是地方的,，都是服務(wù)所在屬地的群眾,，取消“以醫(yī)養(yǎng)藥”后的差額，除了中央補(bǔ)貼一部分,，剩下的應(yīng)該由屬地補(bǔ)貼解決,。

問題：民營醫(yī)院怎樣發(fā)展？

對策：支持社會辦醫(yī),，減少無效和低端供給

支持社會辦醫(yī)是黨中央,、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略之一。習(xí)近平同志在十九大報告中提出的“實施健康中國戰(zhàn)略”中主要部署了10項工作,，其中第9項就是“支持社會辦醫(yī),，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”。

全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)基金會副理事長王執(zhí)禮說,，黨的十九大將“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”作為實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容予以強(qiáng)調(diào),，為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展注入新動力,。這是為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)、全面實現(xiàn)小康的必然要求,。

鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu),，推動形成公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局,，既可以增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給,、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，滿足多元化需求,，也可以發(fā)揮社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制靈活的優(yōu)勢,。

王執(zhí)禮認(rèn)為，減少無效和低端供給,，擴(kuò)大有效供給,，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行以體制機(jī)制創(chuàng)新為核心的全面創(chuàng)新，對解決看病難,、醫(yī)療資源不足,，提高全國人民的健康水平有重要意義。

趙平補(bǔ)充介紹,，2016年在中國衛(wèi)生總費中,，個人支付的比例已經(jīng)降到了30%以下，政府支付的占31%，社會資本所支付的部分超過了40%,。社會資本辦醫(yī)逐漸成為不容忽視的組成部分,。國家政策是明確的，但是社會資本辦醫(yī)仍存在著需要認(rèn)真面對的問題,。（李培剛）