各種意外事件穿插

1月29日下午,，首批4位大夫進(jìn)入隔離病區(qū),，在等待患者的間隙檢查病房、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)溝通,，剛提及要為收治病人做好準(zhǔn)備,，一位護(hù)士突然看向患者通道——患者已到門外。

首例患者,，給了醫(yī)療隊(duì)一個(gè)“下馬威”,。

12層病區(qū)主任、北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民回憶,，新病區(qū)剛剛啟用,，醫(yī)療隊(duì)原本考慮先收治一批輕癥患者，以測(cè)試各環(huán)節(jié)能否順暢運(yùn)行,。首名患者卻是實(shí)打?qū)嵉闹匕Y患者,，來(lái)時(shí)呼吸微弱、缺氧嚴(yán)重,，對(duì)于外界呼喚沒(méi)有反應(yīng),，大夫拍一拍她,，她才抬起頭看一眼，很快因乏力而扭過(guò)頭,，無(wú)法張口對(duì)答,。趕緊面罩給氧、補(bǔ)液,、給藥,，插上胃管、尿管,，半個(gè)小時(shí)搶救后,，病人病情才平穩(wěn)下來(lái)。之后的3個(gè)半小時(shí),，病區(qū)一下涌入13位病人,，最后一位患者的危重程度，與第一位入住的患者不相上下,。為了迅速安置,，丁新民用上了部隊(duì)里的處理方式。

30天的救援任務(wù)中,，穿插著各種意外事件,。2月16日晚，8層病區(qū)主任,、北京安貞醫(yī)院ICU主任醫(yī)師賈明剛處理完醫(yī)囑進(jìn)入隔離區(qū),，便被值班大夫叫去51床：一位78歲的男性患者尿管脫落、尿道出血,，可能由于前列腺增生，無(wú)法正常排尿,、也無(wú)法再置入尿管,。患者的下腹已腫起包塊,，懷疑尿潴留,，由于憋尿，血壓升至180mmHg,，隨時(shí)可能膀胱破裂,。常規(guī)處理是進(jìn)行膀胱造瘺，但病房不具備條件,，情急之下,，賈明當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行膀胱穿刺，穩(wěn)住了患者的病情,。

“有創(chuàng)操作前必須跟家屬溝通,，但隔離病區(qū)里很難聯(lián)系上,；這種新發(fā)疾病，會(huì)不會(huì)通過(guò)血液傳播,，現(xiàn)在也不清楚,。但我們不能見(jiàn)死不救，也不能讓武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的年輕大夫承擔(dān)這個(gè)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn),?！辟Z明稱，事后回想有些后怕,，但意外一來(lái),，什么也顧不上了。

“我們無(wú)法預(yù)料會(huì)發(fā)生什么,，與新發(fā)傳染病異地角力,，是一場(chǎng)遭遇戰(zhàn)?！眲⒘w介紹,。遭遇戰(zhàn)，是與時(shí)間賽跑,，攻堅(jiān)戰(zhàn),，發(fā)生在患者結(jié)構(gòu)變化后。

2月3日開(kāi)始,，武漢三鎮(zhèn)會(huì)展中心,、體育場(chǎng)館、工業(yè)廠房等陸續(xù)被征用改造成方艙醫(yī)院,，集中收治已確診的輕癥病人,。2月4日下午，劉立飛向北京醫(yī)療隊(duì)傳達(dá)了國(guó)家衛(wèi)生健康委工作會(huì)議精神：收治更多重癥患者,，降低病死率,。2月12日，為了進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委防控治療部署,，6臺(tái)有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)入隔離區(qū),，兩位嚴(yán)重缺氧患者接受氣管插管。

當(dāng)日,，10層病區(qū)病情最重的一名60多歲男性患者接受插管,，他住院一周以上，來(lái)時(shí)病情已經(jīng)很重,，經(jīng)鼻高流量高濃度吸氧,，仍然有嚴(yán)重的呼吸困難。“如果有條件,，應(yīng)該盡早進(jìn)行氣管插管,。有創(chuàng)呼吸機(jī)的到位，及時(shí)救治了重癥患者,?！?0層病區(qū)主任、北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張黎明介紹,。

經(jīng)鼻高流量吸氧及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,，能夠改善部分患者給氧條件，但對(duì)于重癥呼吸衰竭患者,，通過(guò)氣管插管建立人工氣道,，才能夠改善呼吸衰竭癥狀。不過(guò),，在普通病房進(jìn)行這樣的重癥治療,，伴隨巨大的護(hù)理壓力。

“普通病房床護(hù)比是1：0.4,，10個(gè)病人需要4個(gè)護(hù)士,；ICU床護(hù)比是1：3，10個(gè)病人需要30個(gè)護(hù)士,，這就是兩者的差距,。”張黎明說(shuō),，在隔離區(qū)內(nèi)穿著防護(hù)服工作,，護(hù)士不能吃喝、不能上廁所,，無(wú)法正常8小時(shí)工作,，最多撐4-6小時(shí)，床護(hù)比至少要在普通ICU的基礎(chǔ)上翻一番,。

“普通患者自己能料理基本的生活需求,，但插管之后，吃喝拉撒都要護(hù)士幫忙,，需要翻身時(shí)，兩個(gè)護(hù)士可能都翻不動(dòng),，此外,，還要幫患者吸痰、打針,、輸液,。”丁新民坦言，不同的班次,，北京醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士人數(shù)在2-5人不等,，由于當(dāng)?shù)刈o(hù)士并非呼吸、重癥專業(yè),，插管患者的護(hù)理均由北京的護(hù)士們承擔(dān),，工作強(qiáng)度極大。

到2月25日,，北京病區(qū)累計(jì)使用有創(chuàng)呼吸機(jī)8例,，大無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)14例，經(jīng)鼻高流量吸氧39例,。

2月13日,，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)，4名確診患者出院,，其中一名患者跳起舞蹈,。攝影/新京報(bào)記者陶冉

2月19日，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū),，一名患者進(jìn)入病區(qū),。

攝影/新京報(bào)記者陶冉

非常時(shí)期的“北京打法”

從組隊(duì)到“打仗”，都在急促與高壓下進(jìn)行,。前一個(gè)星期,，張黎明睡不好覺(jué)，一躺下,，腦子里交織著無(wú)數(shù)事,。他1995年開(kāi)始擔(dān)任科主任，但一個(gè)科集中5個(gè)醫(yī)院,、多個(gè)不同科室大夫,，還是頭一次。成員和工作方式需要磨合,，醫(yī)療環(huán)境更需要磨合,，大量的重癥、危重癥患者,，讓他焦慮到失眠,，只能靠吃安眠藥入睡。

北京友誼醫(yī)院ICU副主任醫(yī)師劉壯在新環(huán)境中深感“雜亂”,。因有行政工作經(jīng)驗(yàn),，他成為北京醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長(zhǎng)，承擔(dān)起醫(yī)務(wù)處的職責(zé),。病區(qū)新開(kāi)頻率快,，人員分配處于頻繁調(diào)整之中：從一開(kāi)始整個(gè)醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)一個(gè)病區(qū)，到陸續(xù)開(kāi)放第二、第三病區(qū),，光是醫(yī)生的排班表,，就更新了5個(gè)版本。

一系列工作制度亟待統(tǒng)一,。從一班大夫流轉(zhuǎn)到另一班大夫,，交接的患者信息是否詳實(shí)有效，至關(guān)重要,。北京醫(yī)療隊(duì)融合了12家市屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的醫(yī)護(hù)“征用”自口腔科、神經(jīng)外科,、耳鼻喉科等各個(gè)科室,，不同的醫(yī)院和專業(yè)，有著不同的交接習(xí)慣,，亟待形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。為了協(xié)調(diào)諸如此類的各項(xiàng)事宜，他經(jīng)歷了“12小時(shí)工作制”,，早上8點(diǎn)去醫(yī)院,，晚上8點(diǎn)回駐地,，期間不吃不喝，一天下來(lái)暈頭轉(zhuǎn)向,。

一周后，從適應(yīng)到有序的拐點(diǎn)出現(xiàn)了,。2月5日,，劉立飛在工作群中發(fā)布《關(guān)于印發(fā)管理小組工作職責(zé)和相關(guān)制度的通知》（京援鄂醫(yī)療[2020]4號(hào)）文件，涵蓋7個(gè)管理小組工作職責(zé)和相關(guān)制度,；結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)文件與市屬醫(yī)院日常管理經(jīng)驗(yàn),，劉壯捋出了一系列醫(yī)療核心制度,，包括交接班制度,、三級(jí)查房制度,、會(huì)診及轉(zhuǎn)診制度,、疑難病例討論制度等,，為一線救治工作建立標(biāo)準(zhǔn)與框架。到第二周,，情況穩(wěn)定有序,，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高,。

非常時(shí)期,，大夫們也不斷祭出“北京打法”。

丁新民是軍人出身,，上陣前習(xí)慣做足預(yù)案,?？紤]到當(dāng)?shù)鼗颊邤?shù)量較多,，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)專業(yè)迥異,，他結(jié)合國(guó)家衛(wèi)健委的指南標(biāo)準(zhǔn),，制定了一套新冠肺炎的病歷模板,?！安∪颂貏e多的時(shí)候,，像常規(guī)那樣采集病歷，不僅耗費(fèi)時(shí)間,，還容易遺漏信息,。照著這個(gè)模板填下來(lái),，醫(yī)生不會(huì)亂，也不會(huì)缺項(xiàng)目,，很快能評(píng)估出病情的危重程度，給予相應(yīng)處置,?！?/p>

這份病歷模板涵蓋臨床表現(xiàn)、生命體征,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、影像學(xué)特征等8大項(xiàng),，每個(gè)大項(xiàng)下，均列出了相應(yīng)的分支選項(xiàng),，大多只需要醫(yī)生劃勾即可,。武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)耳鼻喉科主任張小萌在12層病區(qū)收治病人，對(duì)此印象深刻,，“我們是綜合醫(yī)院，日常填寫普通的大病歷,，內(nèi)容繁瑣,，一個(gè)病人要半個(gè)小時(shí)。有了模板重點(diǎn)突出,，書寫又很簡(jiǎn)單,，不到十分鐘就能完成,。”

在10層病區(qū),，醫(yī)護(hù)人員利用網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展“同步查房”,。由于病房與醫(yī)生辦公室分隔在隔離區(qū)里外，文件不能隨意帶入帶出,，醫(yī)生查房時(shí)看不到病歷,、醫(yī)囑、檢查結(jié)果,。通過(guò)手機(jī)視頻連線,，里外得以配合，查房大夫負(fù)責(zé)在隔離病區(qū)查體,、詢問(wèn)病史,，清潔區(qū)內(nèi)的大夫負(fù)責(zé)查閱病歷、化驗(yàn)結(jié)果等,，很快能定下治療意見(jiàn),，病人詢問(wèn)結(jié)果時(shí),，醫(yī)生也能實(shí)時(shí)反饋,。

“和北京專家搭班,，很有安全感,。他們能指導(dǎo)我們的工作,，我們能幫助醫(yī)患間的溝通，互相配合,。他們一查房，患者也愛(ài)拍照，說(shuō)這是北京的專家來(lái)了,?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)8層病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)劉艾紅說(shuō),。

2月21日,，志愿者穿上防護(hù)服為醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員修剪頭發(fā),。攝影/新京報(bào)記者陶冉