各種意外事件穿插

1月29日下午，首批4位大夫進入隔離病區(qū),，在等待患者的間隙檢查病房,、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護溝通，剛提及要為收治病人做好準(zhǔn)備,，一位護士突然看向患者通道——患者已到門外,。

首例患者，給了醫(yī)療隊一個“下馬威”,。

12層病區(qū)主任,、北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民回憶，新病區(qū)剛剛啟用,，醫(yī)療隊原本考慮先收治一批輕癥患者，以測試各環(huán)節(jié)能否順暢運行,。首名患者卻是實打?qū)嵉闹匕Y患者,，來時呼吸微弱、缺氧嚴(yán)重,，對于外界呼喚沒有反應(yīng),，大夫拍一拍她，她才抬起頭看一眼,，很快因乏力而扭過頭,，無法張口對答。趕緊面罩給氧,、補液,、給藥，插上胃管,、尿管,，半個小時搶救后,，病人病情才平穩(wěn)下來。之后的3個半小時,，病區(qū)一下涌入13位病人,，最后一位患者的危重程度，與第一位入住的患者不相上下,。為了迅速安置,，丁新民用上了部隊里的處理方式。

30天的救援任務(wù)中,，穿插著各種意外事件,。2月16日晚，8層病區(qū)主任,、北京安貞醫(yī)院ICU主任醫(yī)師賈明剛處理完醫(yī)囑進入隔離區(qū),，便被值班大夫叫去51床：一位78歲的男性患者尿管脫落、尿道出血,，可能由于前列腺增生,，無法正常排尿、也無法再置入尿管,?；颊叩南赂挂涯[起包塊，懷疑尿潴留,，由于憋尿,，血壓升至180mmHg，隨時可能膀胱破裂,。常規(guī)處理是進行膀胱造瘺,，但病房不具備條件，情急之下,，賈明當(dāng)場進行膀胱穿刺,，穩(wěn)住了患者的病情。

“有創(chuàng)操作前必須跟家屬溝通,，但隔離病區(qū)里很難聯(lián)系上,；這種新發(fā)疾病，會不會通過血液傳播,，現(xiàn)在也不清楚,。但我們不能見死不救，也不能讓武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的年輕大夫承擔(dān)這個責(zé)任與風(fēng)險,?！辟Z明稱，事后回想有些后怕，但意外一來,，什么也顧不上了,。

“我們無法預(yù)料會發(fā)生什么，與新發(fā)傳染病異地角力,，是一場遭遇戰(zhàn),。”劉立飛介紹,。遭遇戰(zhàn),，是與時間賽跑，攻堅戰(zhàn),，發(fā)生在患者結(jié)構(gòu)變化后,。

2月3日開始，武漢三鎮(zhèn)會展中心,、體育場館,、工業(yè)廠房等陸續(xù)被征用改造成方艙醫(yī)院，集中收治已確診的輕癥病人,。2月4日下午,，劉立飛向北京醫(yī)療隊傳達了國家衛(wèi)生健康委工作會議精神：收治更多重癥患者，降低病死率,。2月12日,，為了進一步落實國家衛(wèi)健委防控治療部署，6臺有創(chuàng)呼吸機進入隔離區(qū),，兩位嚴(yán)重缺氧患者接受氣管插管,。

當(dāng)日，10層病區(qū)病情最重的一名60多歲男性患者接受插管,，他住院一周以上,，來時病情已經(jīng)很重，經(jīng)鼻高流量高濃度吸氧,，仍然有嚴(yán)重的呼吸困難,。“如果有條件,，應(yīng)該盡早進行氣管插管。有創(chuàng)呼吸機的到位,，及時救治了重癥患者,。”10層病區(qū)主任,、北京朝陽醫(yī)院西院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張黎明介紹,。

經(jīng)鼻高流量吸氧及無創(chuàng)呼吸機治療，能夠改善部分患者給氧條件,，但對于重癥呼吸衰竭患者,，通過氣管插管建立人工氣道,，才能夠改善呼吸衰竭癥狀。不過,，在普通病房進行這樣的重癥治療,，伴隨巨大的護理壓力。

“普通病房床護比是1：0.4,，10個病人需要4個護士,；ICU床護比是1：3，10個病人需要30個護士,，這就是兩者的差距,。”張黎明說,，在隔離區(qū)內(nèi)穿著防護服工作,，護士不能吃喝、不能上廁所,，無法正常8小時工作,，最多撐4-6小時，床護比至少要在普通ICU的基礎(chǔ)上翻一番,。

“普通患者自己能料理基本的生活需求,，但插管之后，吃喝拉撒都要護士幫忙,，需要翻身時,，兩個護士可能都翻不動，此外,，還要幫患者吸痰,、打針、輸液,?！倍⌒旅裉寡裕煌陌啻?，北京醫(yī)療隊的護士人數(shù)在2-5人不等,，由于當(dāng)?shù)刈o士并非呼吸、重癥專業(yè),，插管患者的護理均由北京的護士們承擔(dān),，工作強度極大。

到2月25日,，北京病區(qū)累計使用有創(chuàng)呼吸機8例,，大無創(chuàng)呼吸機14例，經(jīng)鼻高流量吸氧39例。

2月13日,，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū),，4名確診患者出院，其中一名患者跳起舞蹈,。攝影/新京報記者陶冉

2月19日,，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)，一名患者進入病區(qū),。

攝影/新京報記者陶冉

非常時期的“北京打法”

從組隊到“打仗”,，都在急促與高壓下進行。前一個星期,，張黎明睡不好覺,，一躺下，腦子里交織著無數(shù)事,。他1995年開始擔(dān)任科主任,，但一個科集中5個醫(yī)院、多個不同科室大夫,，還是頭一次,。成員和工作方式需要磨合，醫(yī)療環(huán)境更需要磨合,，大量的重癥,、危重癥患者，讓他焦慮到失眠,，只能靠吃安眠藥入睡,。

北京友誼醫(yī)院ICU副主任醫(yī)師劉壯在新環(huán)境中深感“雜亂”。因有行政工作經(jīng)驗,，他成為北京醫(yī)療隊醫(yī)療組組長,，承擔(dān)起醫(yī)務(wù)處的職責(zé)。病區(qū)新開頻率快,，人員分配處于頻繁調(diào)整之中：從一開始整個醫(yī)療隊負(fù)責(zé)一個病區(qū),，到陸續(xù)開放第二、第三病區(qū),，光是醫(yī)生的排班表,，就更新了5個版本。

一系列工作制度亟待統(tǒng)一,。從一班大夫流轉(zhuǎn)到另一班大夫,，交接的患者信息是否詳實有效，至關(guān)重要,。北京醫(yī)療隊融合了12家市屬醫(yī)院的醫(yī)護人員，武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)的醫(yī)護“征用”自口腔科、神經(jīng)外科,、耳鼻喉科等各個科室,，不同的醫(yī)院和專業(yè)，有著不同的交接習(xí)慣,，亟待形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),。為了協(xié)調(diào)諸如此類的各項事宜，他經(jīng)歷了“12小時工作制”,，早上8點去醫(yī)院,，晚上8點回駐地，期間不吃不喝,，一天下來暈頭轉(zhuǎn)向,。

一周后，從適應(yīng)到有序的拐點出現(xiàn)了,。2月5日,，劉立飛在工作群中發(fā)布《關(guān)于印發(fā)管理小組工作職責(zé)和相關(guān)制度的通知》（京援鄂醫(yī)療[2020]4號）文件，涵蓋7個管理小組工作職責(zé)和相關(guān)制度,；結(jié)合國家衛(wèi)生健康委相關(guān)文件與市屬醫(yī)院日常管理經(jīng)驗,，劉壯捋出了一系列醫(yī)療核心制度，包括交接班制度,、三級查房制度,、會診及轉(zhuǎn)診制度、疑難病例討論制度等,，為一線救治工作建立標(biāo)準(zhǔn)與框架,。到第二周，情況穩(wěn)定有序,，醫(yī)療質(zhì)量逐漸提高,。

非常時期，大夫們也不斷祭出“北京打法”,。

丁新民是軍人出身,，上陣前習(xí)慣做足預(yù)案?？紤]到當(dāng)?shù)鼗颊邤?shù)量較多,，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)護專業(yè)迥異，他結(jié)合國家衛(wèi)健委的指南標(biāo)準(zhǔn),，制定了一套新冠肺炎的病歷模板,。“病人特別多的時候,，像常規(guī)那樣采集病歷,，不僅耗費時間,，還容易遺漏信息。照著這個模板填下來,，醫(yī)生不會亂,，也不會缺項目，很快能評估出病情的危重程度,，給予相應(yīng)處置,。”

這份病歷模板涵蓋臨床表現(xiàn),、生命體征,、實驗室檢查、影像學(xué)特征等8大項,，每個大項下,，均列出了相應(yīng)的分支選項，大多只需要醫(yī)生劃勾即可,。武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)耳鼻喉科主任張小萌在12層病區(qū)收治病人,，對此印象深刻，“我們是綜合醫(yī)院,，日常填寫普通的大病歷,，內(nèi)容繁瑣，一個病人要半個小時,。有了模板重點突出,，書寫又很簡單，不到十分鐘就能完成,?！?/p>

在10層病區(qū)，醫(yī)護人員利用網(wǎng)絡(luò)開展“同步查房”,。由于病房與醫(yī)生辦公室分隔在隔離區(qū)里外,，文件不能隨意帶入帶出，醫(yī)生查房時看不到病歷,、醫(yī)囑,、檢查結(jié)果。通過手機視頻連線,，里外得以配合,，查房大夫負(fù)責(zé)在隔離病區(qū)查體、詢問病史,，清潔區(qū)內(nèi)的大夫負(fù)責(zé)查閱病歷,、化驗結(jié)果等，很快能定下治療意見,，病人詢問結(jié)果時,，醫(yī)生也能實時反饋,。

“和北京專家搭班，很有安全感,。他們能指導(dǎo)我們的工作,，我們能幫助醫(yī)患間的溝通，互相配合,。他們一查房，患者也愛拍照,，說這是北京的專家來了,。”武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)8層病區(qū)護士長劉艾紅說,。

2月21日,，志愿者穿上防護服為醫(yī)療隊隊員修剪頭發(fā)。攝影/新京報記者陶冉