編者按：

慢阻肺(COPD),，即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn),。該病中老年人群患病率較高,，是僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病,。在新冠肺炎疫情期間,，不能忽視這種肺部疾病隱形殺手。

呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任,、廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記冉丕鑫表示,，“全國有1億人以上的慢阻肺患者。初步觀察發(fā)現(xiàn),，慢阻肺患者更容易受到感染,，更容易向重癥轉(zhuǎn)化，預(yù)后更差,，病程與機(jī)體基礎(chǔ)疾病,、與免疫系統(tǒng)受損有關(guān)系，臨床醫(yī)生要密切關(guān)注這部分群體,?！?/strong>

疫情期間，慢阻肺患者要注意什么問題,？患者如何防止急性加重,？因病情急性加重去醫(yī)院就診前，可采取哪些措施來緩解癥狀,？

本期“防疫科普”專家：

鄧體瑛（武漢市第一醫(yī)院副主任藥師）

崔敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副主任藥師）

王小華（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管藥師）

問：慢阻肺患者藥用完了,，可以暫時(shí)不用嗎？

答：首先,，藥不能停,！疫情期間建議您提前做好準(zhǔn)備,，及時(shí)查看您的吸入劑剩余量，提前做好出門購藥或者通過專業(yè)正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等平臺(tái)在線購買,，預(yù)留足夠時(shí)間等待到貨,。（鄧體瑛）

問：我的吸入劑馬上就用完了，買其他品牌的吸入劑可以替代嗎?

答：如果是同一通用名的吸入劑可以互相替代,，比如噻托溴銨粉吸入劑（思力華）和噻托溴銨粉霧劑（速樂）、噻托溴銨吸入粉霧劑（南昌弘益）,、噻托溴銨吸入粉霧劑（彼多益）,、噻托溴銨噴霧劑（能倍樂）可以互相替代。見下圖的藥可以互相替代,。

買不到信必可都保的患者可以選用舒利迭替代（反過來也一樣）,，需要注意兩藥的規(guī)格有大小之分，具體可以遠(yuǎn)程咨詢藥師或者網(wǎng)絡(luò)義診專家,。信必可都保和舒利迭兩藥都需要每日2次使用,，間隔12小時(shí)吸入，用藥后都需要漱口,。

需要注意的是,，短效的沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑不能替代上面的長效吸入劑,。作用時(shí)間短暫,，而且頻發(fā)使用容易產(chǎn)生耐受性。（鄧體瑛）

問：任何吸入劑都買不到了,，可以改吃口服藥控制慢阻肺嗎?

答：我們推薦盡量購買吸入劑控制病情,，但如果確實(shí)無法獲得藥物，建議通過遠(yuǎn)程咨詢醫(yī)生或藥師,。在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)下,，可暫時(shí)以口服氨茶堿片或多索茶堿緩釋片替代，需注意茶堿類藥物口服可能引起心跳加快,，精神興奮的不良反應(yīng),，需要自我監(jiān)測(cè)。對(duì)于同時(shí)合并刺激性干咳患者可以用復(fù)方甲氧那明膠囊替代,，該藥含有氨茶堿,，還含有止咳藥。但一定要注意,，口服藥物替代時(shí)間不宜過長,，仍需積極購買您的吸入劑，以避免口服藥物的相關(guān)副作用,。（鄧體瑛）

問：目前新型冠狀肺炎肆虐,，COPD患者如何防止急性加重,？

答：居家期間，COPD患者不可放松警惕,，更需進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理,。

1.嚴(yán)格禁煙：戒煙是COPD患者管理的關(guān)鍵措施，切不可因居家無聊而再次使用煙草,。

2.適度通風(fēng)：冠狀病毒肆虐要求我們每日通風(fēng),，但COPD患者需注意保暖，切不可過度通風(fēng)而使得室溫過低,，進(jìn)而誘發(fā)急性加重,。

3.均衡飲食：居家期間，不可暴飲暴食,，也不可少吃不吃,，需注意均衡飲食、增加營養(yǎng),，保證每天肉奶蛋及蔬菜水果的攝入量,。

4.適量運(yùn)動(dòng)：長期居家不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致體力下降,，COPD患者要注意適量運(yùn)動(dòng),，每天運(yùn)動(dòng)4-5次，每次保證10分鐘,。

5.呼吸鍛煉：COPD患者居家期間不可忽視呼吸鍛煉,。常見鍛煉方式有腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸法是通過橫隔活動(dòng)來增強(qiáng)肺部通氣量,，COPD患者一手放在上腹部,，呼氣時(shí)腹部下陷，稍加壓力,，吸氣時(shí)上腹部抗此壓力,，腹部徐徐隆起，每天3到5次,，每次3分鐘,。縮唇呼吸是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣,，縮口唇吹口哨樣緩慢呼氣4至6秒,，縮唇呼吸可與腹式呼吸一起應(yīng)用。

6.家庭氧療：長期氧療能提高COPD患者動(dòng)脈血氧分壓,，改善缺氧組織的功能,，減輕心臟負(fù)荷。對(duì)靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥的患者推薦持續(xù)低流量吸氧,，1-2升/分鐘,，每天15小時(shí)以上為佳,。血氧濃度的目標(biāo)值為88-92%。

7.規(guī)律用藥：遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是減少COPD急性加重的關(guān)鍵,，居家期間,，無法按時(shí)復(fù)診，但規(guī)律用藥必須保證,。（崔敏）

問：慢性阻塞性肺疾病患者因病情急性加重去醫(yī)院就診前,，可采取哪些措施來緩解癥狀？

答：慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)癥狀急性加重時(shí),，應(yīng)當(dāng)盡快去醫(yī)院門診或急診,，當(dāng)前新冠肺炎形勢(shì)嚴(yán)重，也可通過正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診,，及時(shí)接受病情評(píng)估與治療,。在去醫(yī)院前,，患者可適當(dāng)采取一些措施以暫時(shí)緩解癥狀,。

（1）吸氧：當(dāng)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重,，口唇紫紺時(shí),，應(yīng)立即低流量（1~3升/分鐘）吸氧，因高流量吸氧可造成二氧化碳潴留,，甚至可能出現(xiàn)肺性腦病和昏迷,，故應(yīng)避免高流量吸氧。

（2）適當(dāng)使用化痰藥物：慢阻肺急性加重時(shí)往往伴有感染,，可出現(xiàn)痰液變稠不易咳出,，堵塞支氣管，加重呼吸困難的癥狀,。因此,，適當(dāng)應(yīng)用化痰藥物，如氨溴索,、溴己新,、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等,，并適量飲水,，使痰液稀釋，易于咳出,。家屬可協(xié)助拍背促進(jìn)痰液排出,。

（3）快速起效支氣管擴(kuò)張藥物：可使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）緊急緩解氣喘癥狀突發(fā)，但需要按照醫(yī)師或藥師指導(dǎo)的用法,、用量使用,，每天最大的給藥劑量為4撳,，每次2撳，不可超劑量或短時(shí)間內(nèi)多次反復(fù)使用,，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心率失常等嚴(yán)重不良反應(yīng),。（王小華）

（整理/光明網(wǎng)記者戰(zhàn)釗鳴謝：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)、中國藥理學(xué)會(huì)藥源性疾病學(xué)專委會(huì)）