盡管中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用,，但中醫(yī)藥要獲得世界認(rèn)可仍面臨不少挑戰(zhàn)。比如《自然》雜志網(wǎng)站不久前發(fā)表文章質(zhì)疑中醫(yī)藥,。

美國(guó)耶魯大學(xué)鄭永齊教授在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專訪時(shí)表示,，這種批評(píng)“比較膚淺”，“沒有太多新意”,。他強(qiáng)調(diào),，中國(guó)成功控制住疫情，表現(xiàn)“相當(dāng)不錯(cuò)”,，“中藥是起了作用的”,。他同時(shí)指出，應(yīng)以病人為中心,，真正了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值,。中藥要想得到國(guó)際承認(rèn)，必須在藥材制備一致性,、基于證據(jù)的臨床療效,、藥物作用機(jī)制和安全性等方面下功夫。

鄭永齊是耶魯大學(xué)藥理學(xué)教授,，長(zhǎng)期從事抗癌與抗病毒藥物的分子與生化藥理學(xué)研究,，他研發(fā)的抗病毒藥物中已有三種獲準(zhǔn)上市。他還發(fā)起成立了“中藥全球化聯(lián)盟”并擔(dān)任主席,，并以經(jīng)典名方黃芩湯為基礎(chǔ)開發(fā)出抗癌藥YIV-906,， 目前正結(jié)合化療和放療在美國(guó)開展治療結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌等癌癥的臨床試驗(yàn),。鄭永齊教授的觀點(diǎn),，能在一定程度上反映美國(guó)主流醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥的看法。

記者：您如何評(píng)價(jià)中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情中的表現(xiàn),？如何看待中醫(yī)藥通過(guò)臨床篩選出的“三藥三方”（金花清感顆粒,、連花清瘟顆粒和膠囊、血必凈注射液以及清肺排毒湯,、化濕敗毒方,、宣肺敗毒方）？

鄭永齊：新冠病毒是一個(gè)此前完全不了解的病毒,，中國(guó)基于應(yīng)對(duì)SARS（非典型肺炎）的經(jīng)驗(yàn)，成功控制住疫情,，表現(xiàn)相當(dāng)不錯(cuò),。盡管我沒有看到國(guó)內(nèi)有關(guān)大型臨床試驗(yàn)的第一手資料,，只看到一些小型臨床試驗(yàn)的資料，有純應(yīng)用中藥的,，有中西藥結(jié)合的,，據(jù)此我得出結(jié)論，中藥是起了作用的,。

“三藥三方”除了注射液外,，剩下的五個(gè)有三個(gè)在輕型、普通型患者身上療效確切,，兩個(gè)顯示出阻斷輕型,、普通型向重型和危重型方面的作用。這些方子有個(gè)共同的基礎(chǔ)作用,，就是抗發(fā)炎,，可減少得肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)這些藥方,，建議除了加強(qiáng)藥材的品質(zhì)管理外,，藥方配伍不要那么復(fù)雜。這些藥方的藥材種類都超過(guò)十種,，可再進(jìn)一步精簡(jiǎn),，越簡(jiǎn)化越好。

記者：《自然》網(wǎng)站日前發(fā)表了一篇文章,，稱中國(guó)未經(jīng)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)論證就推廣中醫(yī)藥是不當(dāng)而危險(xiǎn)的,？您怎么看？

鄭永齊：這是一個(gè)總體比較膚淺的批評(píng),，沒有太多新意,。作為一個(gè)科學(xué)家，我覺得證據(jù)很重要,，但也不要忽視經(jīng)驗(yàn),。疫情暴發(fā)后，中國(guó)快速鑒別出這是病毒引起的肺炎,。針對(duì)新病毒尚無(wú)藥可用時(shí),，有兩種應(yīng)對(duì)方式，一種是不治療或只采取保守治療,，直到找到有效治療方案,，結(jié)果會(huì)有一些病情輕的病人轉(zhuǎn)為重癥病人，甚至死亡,；另一種從有多年經(jīng)驗(yàn)的針對(duì)病毒性肺炎的中藥或者正在使用的西藥中尋找安全有效的藥物,，中國(guó)采取了這種策略。我認(rèn)為只要病人同意且藥是安全的,，就可以應(yīng)用,。應(yīng)以病人為中心,，真正了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值。當(dāng)然,，中藥和西藥都是藥,，藥不分中西藥，必須滿足監(jiān)管要求,。

記者：國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為,，中西藥結(jié)合使用比單用西藥或單用中藥好，您怎么看,？有人認(rèn)為國(guó)內(nèi)中藥用得太多,，對(duì)西藥的雙盲試驗(yàn)造成干擾，您如何評(píng)價(jià),？還有人認(rèn)為80%的新冠病人是自愈的,，無(wú)法評(píng)估中藥對(duì)這部分人群是否有效，您怎么看,？

鄭永齊：從疫情一開始發(fā)生,，我就建議重視中西藥結(jié)合使用。西藥能夠把病毒抑制下去,，中藥主要在消除炎癥方面起作用,，中西藥結(jié)合使用會(huì)達(dá)到比較理想的效果。只用西藥也許可以把病程從十天縮短到八天,，加上中藥病人可能五天就好了,。

我不覺得用中藥干擾了西藥的雙盲試驗(yàn)，能把病人治好就可以,。做臨床試驗(yàn),，有三條路可走，單獨(dú)用西藥,，單獨(dú)用中藥,，中藥西藥結(jié)合使用。疫情剛開始時(shí)并不知道西藥還是中藥哪一個(gè)有效,，所以要做好試驗(yàn)設(shè)計(jì),。

80%的病人不治而自愈，但是在他們還沒有病好之前,，可能有一些癥狀,，比如咳嗽或者發(fā)熱，可以觀察吃了中藥病情是否有好轉(zhuǎn),；另一個(gè)是,，還有20%不會(huì)自愈，那么觀察這些病人用了中藥后,，能否阻斷病情惡化,。

記者：您覺得中藥的抗疫作用,，怎樣才能得到國(guó)際承認(rèn),？

鄭永齊：中藥要得到國(guó)際承認(rèn),，要做好五方面工作。

第一,，藥材制備的一致性,。在國(guó)內(nèi)，很多人懂得藥材,，能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)管理藥材質(zhì)量,，但中藥國(guó)際化，得有嚴(yán)謹(jǐn),、客觀的質(zhì)量管理方式,。同一種中藥，如果藥材有差異,，藥的成分不一樣,，就難以保證對(duì)不同病人有相同的治療結(jié)果，這就會(huì)造成困擾,。所以,，不管中藥還是西藥，品質(zhì)管理必須做好,。

第二,，基于證據(jù)的臨床療效。有了質(zhì)量均一的藥,，才能去做有效性試驗(yàn),。在這次疫情中，中國(guó)90%以上的病人用過(guò)中藥,，要講清楚哪一個(gè)中藥能拿來(lái)有效使用,，這就需要靠臨床試驗(yàn)。

第三,，對(duì)藥物作用機(jī)制有一定的了解,，包括作用部位、有效成分以及與其他藥物的相互作用,。要盡量用現(xiàn)代的科學(xué)手段,，清楚闡述并驗(yàn)證其作用機(jī)理。就像我們的YIV-906,，它為什么對(duì)腹瀉有好處,？機(jī)理是什么？為什么可能有助于治療肝癌,？我們要講西醫(yī)聽得懂的機(jī)理,。中草藥不是那么容易去做機(jī)理研究,，比如，細(xì)胞學(xué)機(jī)理研究,，在動(dòng)物和人身上可能完全是兩回事,。

第四，安全性問(wèn)題,。藥的安全性問(wèn)題可以通過(guò)臨床試驗(yàn)來(lái)發(fā)現(xiàn),。中藥除了內(nèi)在藥材品質(zhì)一致性問(wèn)題，可能還有外在的問(wèn)題,，比如重金屬,、殺蟲劑污染等。

第五,，中藥要“走出去”,，湯湯水水（湯劑）是辦不到的。能不能把湯劑濃縮成膠囊的形式口服,？日本就是在這方面下功夫,，我們的YIV-906也是這么做的。這樣做還有一個(gè)好處,，就是可以做雙盲試驗(yàn),，因?yàn)椴∪顺阅z囊時(shí)，不知道吃的是藥還是安慰劑,。

記者：在知名學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表高質(zhì)量論文,，對(duì)中藥“走出去”有多重要？

鄭永齊：發(fā)表論文,，把經(jīng)驗(yàn)告訴別人,，這很重要。但要把試驗(yàn)做得完整,，如果品質(zhì)管理沒做好,、臨床設(shè)計(jì)不好等導(dǎo)致試驗(yàn)不完整，得出的結(jié)論就有問(wèn)題,。中國(guó)國(guó)內(nèi)疫情已基本結(jié)束,，后面可以找國(guó)外還有病例的國(guó)家，一起合作做中藥的臨床試驗(yàn),。

如果是一個(gè)設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn),，又得出好的試驗(yàn)結(jié)果，論文發(fā)表出來(lái),，就會(huì)讓人信服,。至于在哪個(gè)期刊發(fā)表，并不是那么重要。我很期待看到,，有關(guān)中藥的臨床試驗(yàn)論文發(fā)表,。

未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒有國(guó)界，我稱之為WE醫(yī)學(xué),。W就是西方醫(yī)學(xué),，E就是東方醫(yī)學(xué)，以中醫(yī)藥為代表,，它們整體觀念的走向相近,。比如,，西方醫(yī)學(xué)現(xiàn)在重視系統(tǒng)生物學(xué),，而東方醫(yī)學(xué)講天人合一，都是強(qiáng)調(diào)整體性,。西方講精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),，東方講辨證論治。西方講納米藥物傳遞系統(tǒng),，東方講藥引,。西方醫(yī)學(xué)與東方醫(yī)學(xué)，不是要互相取代,，而是互為補(bǔ)充的關(guān)系,，將來(lái)會(huì)走到同一條路上。（記者 林小春）