江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司副總經(jīng)理高青巖表示，2015年10月23日,，山西省衛(wèi)計(jì)委和山西省保監(jiān)局曾召集山西省第三方醫(yī)調(diào)委,、山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)“共保體”各家保險(xiǎn)公司及經(jīng)紀(jì)公司召開專門會(huì)議，其中達(dá)成的意見明確,，山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組選定江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為該項(xiàng)工作的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，通過招標(biāo)及競爭性談判的方式選擇四家保險(xiǎn)公司組成共保體。在醫(yī)療糾紛案件處理中,，由保險(xiǎn)公司工作人員參加山西省第三方醫(yī)調(diào)委組織的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定會(huì)，現(xiàn)場形成保險(xiǎn)賠償決定,，并按協(xié)議規(guī)定完成理賠工作,。

“2016年1月，我們也將相關(guān)情況向山西省保監(jiān)局做了專題報(bào)告,，山西省保監(jiān)局又召集各方開了專門協(xié)調(diào)會(huì),，但無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展?！备咔鄮r說,。

張海峰對此表示擔(dān)憂，他坦言,，從患者角度講,，長期拿不到賠償金有可能耽誤后期治療，也有可能導(dǎo)致二次醫(yī)療糾紛,；對于醫(yī)院來說,，也對醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)甚至是對人民調(diào)解工作失去信心，容易引起質(zhì)疑,。對這項(xiàng)政策的推廣也產(chǎn)生很大影響,。

保險(xiǎn)公司：審核要加快分?jǐn)偝呻y題

面對質(zhì)疑,，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司責(zé)任信用事業(yè)部負(fù)責(zé)人梁宏接受記者采訪時(shí)說，之前山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體由人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司,、中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司,、中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司、天安保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司等四家保險(xiǎn)公司組成,，其中人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司以70%的承保份額為本項(xiàng)目首席承保人,。根據(jù)協(xié)議，各家保險(xiǎn)公司按照各自份額承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,，對投保人和被保險(xiǎn)人承擔(dān)連帶賠償責(zé)任,。

“按照協(xié)議，賠償責(zé)任應(yīng)該各家保險(xiǎn)公司共同承擔(dān),。因?yàn)槿吮Ｘ?cái)險(xiǎn)是首席承保人,，很多時(shí)候都是我們先行賠付，然后再去其他成員公司要求分?jǐn)?。但其他公司的分?jǐn)偣ぷ骱茈y,，很慢?！绷汉暾f,。

此外，據(jù)人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司理賠事業(yè)部負(fù)責(zé)人張弛介紹,，數(shù)年前,，山西省醫(yī)調(diào)委、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司,、包括人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司在內(nèi)的共保體三方共同簽署框架協(xié)議,，在此保障下，相關(guān)工作一直開展順利,。但在2015年上半年,，這種合作關(guān)系因種種原因中止,，合作協(xié)議也不再擁有法律效力,。

“此后，山西省第三方醫(yī)調(diào)委成立,。不僅沒有了框架協(xié)議做保證,，同時(shí)我們也不認(rèn)可山西省第三方醫(yī)調(diào)委的調(diào)解結(jié)果，需要對他們提交的醫(yī)療糾紛調(diào)解案件賠償金額進(jìn)行一個(gè)審核,?！睆埑谡f。

張弛表示,，關(guān)于江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司提交的案件資料,，目前已賠付14起案件,，一部分正在審核過程中，還有一部分因?qū)徍擞胁町?，還需要和各方溝通協(xié)調(diào),。“我們審核過程確實(shí)有些慢,，這個(gè)應(yīng)該道歉,。但我們正在努力進(jìn)行中。只要我們工作人員簽字確認(rèn)的,，賠償不是問題,。”

山西省保監(jiān)局：努力做好相關(guān)工作

6月3日,，山西省保監(jiān)局對此事回應(yīng),，將繼續(xù)做好監(jiān)督、協(xié)調(diào),、督促和指導(dǎo)工作,。

山西省保監(jiān)局在對記者回復(fù)的情況說明中稱，經(jīng)過了解,，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)未決案件中,，一部分通過訴訟程序已經(jīng)由法院判決，另一部分案件通過第三方調(diào)解處理,。在處理過程中,，由于保險(xiǎn)公司、經(jīng)紀(jì)公司,、被保險(xiǎn)人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存有爭議,，影響了調(diào)解進(jìn)程。目前,，經(jīng)過有關(guān)各方溝通協(xié)調(diào),，在案件審核、賠款攤回等方面達(dá)成協(xié)議,。江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司遞交的案件,，目前已審核49件，16件已經(jīng)結(jié)案(其中14件已支付賠款),，其余86件正在審核中,。

“對此問題，我們非常重視,，今年年初,，我們約見人保財(cái)險(xiǎn)山西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解情況，要求該公司盡快核對,，逐一標(biāo)明未賠付的原因,，根據(jù)有關(guān)協(xié)議,，在依法合規(guī)的前提下，制定未決案件的合理解決方案,，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法利益,。之后，由專人對此項(xiàng)工作進(jìn)行跟蹤督導(dǎo),?！鄙轿魇”１O(jiān)局財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管處處長高奇志說，“目前,，人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司,、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司以及原共保體其他成員公司按照已達(dá)成的協(xié)議，開展了相應(yīng)工作,，加快賠付進(jìn)度,。”

山西省保監(jiān)局同時(shí)明確,，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人在賠償方面存在爭議,，屬保險(xiǎn)合同糾紛，雙方應(yīng)遵守合同通過協(xié)商,、調(diào)解,、仲裁、訴訟等多種渠道積極解決,；而患者得不到賠償款的問題,，屬于醫(yī)患之間的糾紛，應(yīng)該由當(dāng)事雙方進(jìn)一步協(xié)商解決,。

高奇志表示,，下一步，山西省保監(jiān)局將依法加強(qiáng)對已達(dá)成賠付協(xié)議案件的監(jiān)督,，確保賠款及時(shí)到位,，協(xié)調(diào)各方加快案件審核和解決賠款攤回問題，并密切關(guān)注醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)行情況,。