江泰保險經(jīng)紀公司太原分公司副總經(jīng)理高青巖表示，2015年10月23日,，山西省衛(wèi)計委和山西省保監(jiān)局曾召集山西省第三方醫(yī)調委,、山西省醫(yī)療責任保險“共保體”各家保險公司及經(jīng)紀公司召開專門會議，其中達成的意見明確,，山西省醫(yī)療責任保險領導組選定江泰保險經(jīng)紀公司為該項工作的保險經(jīng)紀公司,，通過招標及競爭性談判的方式選擇四家保險公司組成共保體,。在醫(yī)療糾紛案件處理中，由保險公司工作人員參加山西省第三方醫(yī)調委組織的醫(yī)療責任保險事故鑒定會,，現(xiàn)場形成保險賠償決定,，并按協(xié)議規(guī)定完成理賠工作。

“2016年1月,，我們也將相關情況向山西省保監(jiān)局做了專題報告,，山西省保監(jiān)局又召集各方開了專門協(xié)調會，但無實質性進展,?！备咔鄮r說。

張海峰對此表示擔憂,，他坦言,，從患者角度講，長期拿不到賠償金有可能耽誤后期治療,，也有可能導致二次醫(yī)療糾紛,；對于醫(yī)院來說，也對醫(yī)療責任保險甚至是對人民調解工作失去信心,，容易引起質疑,。對這項政策的推廣也產(chǎn)生很大影響。

保險公司：審核要加快分攤成難題

面對質疑,，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司責任信用事業(yè)部負責人梁宏接受記者采訪時說,，之前山西省醫(yī)療責任保險共保體由人保財險山西省分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司,、中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司,、天安保險股份有限公司山西省分公司等四家保險公司組成，其中人保財險山西省分公司以70%的承保份額為本項目首席承保人,。根據(jù)協(xié)議,，各家保險公司按照各自份額承擔保險責任，對投保人和被保險人承擔連帶賠償責任,。

“按照協(xié)議,，賠償責任應該各家保險公司共同承擔。因為人保財險是首席承保人,，很多時候都是我們先行賠付,，然后再去其他成員公司要求分攤。但其他公司的分攤工作很難,，很慢,。”梁宏說。

此外,，據(jù)人保財險山西省分公司理賠事業(yè)部負責人張弛介紹，數(shù)年前,，山西省醫(yī)調委,、江泰保險經(jīng)紀公司太原分公司、包括人保財險山西省分公司在內的共保體三方共同簽署框架協(xié)議,，在此保障下,，相關工作一直開展順利。但在2015年上半年,，這種合作關系因種種原因中止,，合作協(xié)議也不再擁有法律效力。

“此后,，山西省第三方醫(yī)調委成立,。不僅沒有了框架協(xié)議做保證，同時我們也不認可山西省第三方醫(yī)調委的調解結果,，需要對他們提交的醫(yī)療糾紛調解案件賠償金額進行一個審核,。”張弛說,。

張弛表示,，關于江泰保險經(jīng)紀公司太原分公司提交的案件資料，目前已賠付14起案件,，一部分正在審核過程中,，還有一部分因審核有差異，還需要和各方溝通協(xié)調,?！拔覀儗徍诉^程確實有些慢，這個應該道歉,。但我們正在努力進行中,。只要我們工作人員簽字確認的，賠償不是問題,?！?/p>

山西省保監(jiān)局：努力做好相關工作

6月3日，山西省保監(jiān)局對此事回應,，將繼續(xù)做好監(jiān)督,、協(xié)調、督促和指導工作,。

山西省保監(jiān)局在對記者回復的情況說明中稱,，經(jīng)過了解，在醫(yī)療責任保險未決案件中，一部分通過訴訟程序已經(jīng)由法院判決,，另一部分案件通過第三方調解處理,。在處理過程中，由于保險公司,、經(jīng)紀公司,、被保險人在選擇第三方調解機構方面存有爭議，影響了調解進程,。目前,，經(jīng)過有關各方溝通協(xié)調，在案件審核,、賠款攤回等方面達成協(xié)議,。江泰保險經(jīng)紀公司太原分公司遞交的案件，目前已審核49件,，16件已經(jīng)結案(其中14件已支付賠款),，其余86件正在審核中。

“對此問題,，我們非常重視,，今年年初，我們約見人保財險山西分公司相關負責人詳細了解情況,，要求該公司盡快核對,，逐一標明未賠付的原因，根據(jù)有關協(xié)議,，在依法合規(guī)的前提下,，制定未決案件的合理解決方案，切實保護被保險人的合法利益,。之后,，由專人對此項工作進行跟蹤督導?！鄙轿魇”１O(jiān)局財產(chǎn)保險監(jiān)管處處長高奇志說,，“目前，人保財險山西省分公司,、江泰保險經(jīng)紀公司太原分公司以及原共保體其他成員公司按照已達成的協(xié)議,，開展了相應工作，加快賠付進度,?！?/p>

山西省保監(jiān)局同時明確，保險人和被保險人在賠償方面存在爭議,，屬保險合同糾紛,，雙方應遵守合同通過協(xié)商、調解、仲裁,、訴訟等多種渠道積極解決,；而患者得不到賠償款的問題，屬于醫(yī)患之間的糾紛,，應該由當事雙方進一步協(xié)商解決,。

高奇志表示，下一步,，山西省保監(jiān)局將依法加強對已達成賠付協(xié)議案件的監(jiān)督，確保賠款及時到位,，協(xié)調各方加快案件審核和解決賠款攤回問題,，并密切關注醫(yī)療責任保險的發(fā)展和運行情況。