根據(jù)國家衛(wèi)計委于2016年發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2015年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計達(dá)40587.7億元,，其中：政府衛(wèi)生支出占比30.88%,，達(dá)到12533億元，社會衛(wèi)生支出占比39.15%,，達(dá)到15890億元，個人衛(wèi)生支出僅占12164元，占比29.97%,。

與2014年政府、社會、個人衛(wèi)生支出占比的29.9%,、36.9%和33.2%相比,，政府和社會衛(wèi)生支出在增加，個人支出比例在下降,，那么,，為什么公眾依然有“看病貴”的感覺呢？

實(shí)際報銷比例并不高

來自河南省的李先生,，最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù),，安裝了一個支架，但是回家之后,，他發(fā)現(xiàn),，作為城鎮(zhèn)職工，醫(yī)藥費(fèi)中有相當(dāng)一部分難以報銷,，只能自己承擔(dān),。

“我是河南人在北京看的病，異地的話,，報銷比例不高,，門診和住院也有區(qū)別。另外,，藥費(fèi)里面有很多是自費(fèi)的,，支架是進(jìn)口的，也不好報銷,?！崩钕壬f。

盡管各地的醫(yī)保報銷比例在不斷增加,，但居民實(shí)際報銷所得仍然有限,。以北京市為例，在職職工門診報銷的起付線為1800元,，超過起付線,，社區(qū)為90%，其它定點(diǎn)醫(yī)院為70%,，最高限額為2萬元,。

“2萬元的上限看似很高，有的年輕人一年半載都不會進(jìn)一次醫(yī)院,，但對于‘老病號’就不同了,。”北京一家三級醫(yī)院的醫(yī)生坦言,，“對于一些久病的人,，或患有多種疾病的人,，可能一年要去多趟醫(yī)院，用藥也多,，可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門診,。門診產(chǎn)生的所有費(fèi)用都算在這2萬元內(nèi)，自然就容易超過,?！?/p>

1800元的下限也是同理。年輕人偶爾有個頭疼腦熱,，看病可能花不到1800元,，但如果沒有其它補(bǔ)充保險，就只能自己承擔(dān),。

除此之外,，有相當(dāng)一部分藥品和材料需要自費(fèi)支出，這些支出也降低了醫(yī)保實(shí)際報銷比例,。本地職工尚有許多不能報銷的項目,，外地職工異地報銷就更難了。

國務(wù)院發(fā)展研究中心曾在2013~2014 年進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計,，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險的實(shí)際報銷比例只有53.8%、44.9%,、38%,，這一實(shí)際報銷比例，遠(yuǎn)低于國際上通行的70%~80%有效風(fēng)險承擔(dān)比例,。

醫(yī)療費(fèi)用在增加

根據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù),，2015年人均個人衛(wèi)生支出為2952元，而在2014年,，這個數(shù)字是2586.5元。與2952元的人均個人衛(wèi)生支出相比,，2015年全國居民人均可支配收入不過才21966.19元,。

2010年時，我國個人衛(wèi)生支出為6571.2億元,，占比高達(dá)37.5%,，彼時其政府和社會衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是,，2010年時,，個人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元，為2015年的一半,。

人均衛(wèi)生支出翻倍的背后,，是醫(yī)療費(fèi)用在增加,。2015年，全國醫(yī)院次均門診費(fèi)用233.9元,，按當(dāng)年價格比上年上漲6.3%,，按可比價格上漲4.9%；人均住院費(fèi)用8268.1元,，按當(dāng)年價格比上年上漲5.6%,，按可比價格上漲4.1%。日均住院費(fèi)用861.8元,。而在2009年,，全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元和5684元。

造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因是多樣的,。一方面,，隨著報銷比例的提高，越來越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物,，另一方面,，老齡化比例的上升，使得心腦血管疾病,、惡性腫瘤,、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多，這些疾病的治療周期更長,，花費(fèi)更多,。國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，從2010年到2015年,，我國年末總?cè)丝谠黾?551萬,，65歲以上老年人口則增加了2492萬。

新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn),，也提高了醫(yī)療支出,，例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)，以及CT,、核磁等檢查更為普及化,。

此外，另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計數(shù)據(jù)之外的隱性開支,，正在困擾著病患家屬,。北京的孫先生，去年父親生病住院,?！白鍪中g(shù)住院就得有人陪護(hù)，護(hù)士根本照顧不過來,，請護(hù)工費(fèi)用也不少,，我們也不放心,。”于是,，家里四個兒女都請假輪流24小時陪護(hù),，陪護(hù)期間的吃住費(fèi)用并不是一筆小數(shù)字，因為請假帶來的工作收入損失就更多了,。

醫(yī)療資源不均衡

事實(shí)上,，在不同地域、層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，患者的報銷比例是不同的,。以北京市為例，在職職工在三級醫(yī)院的住院費(fèi)用,，從起付線到3萬元以下,，報銷比例為85%，而二級醫(yī)院則為87%,。而在門診層面,，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能比其他定點(diǎn)醫(yī)院多報銷70%。

“其實(shí)就是在引導(dǎo)大家不要扎堆大城市大醫(yī)院,，小病去社區(qū),。地方上大病不出縣?！庇嗅t(yī)保相關(guān)工作人員表示,。但是，這樣差異化報銷的引導(dǎo)效果依然有限,，擁擠的大醫(yī)院,，使得一些經(jīng)濟(jì)上有余力的患者，放棄醫(yī)保報銷,，選擇特需門診或社會醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，到2017年試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院,，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。同時,，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣。

在2016年的全國“兩會”上,，衛(wèi)計委副主任王培安就表示,，看病難、看病貴的問題的核心表現(xiàn)為供需矛盾,?！搬t(yī)療資源總量不足,、分布不合理、優(yōu)質(zhì)資源匱乏,?！?/p>

根據(jù)國家衛(wèi)計委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，各?。▍^(qū),、市）要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平、不同類別醫(yī)院功能定位,、醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素,，確定本地區(qū)年度醫(yī)療費(fèi)用增長幅度?？刭M(fèi)目標(biāo)實(shí)行動態(tài)管理,，每年調(diào)整一次。力爭到2017年底,，全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下,。

人社部社會保險事業(yè)管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，異地結(jié)算,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合,、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)利用等列入醫(yī)保2017年工作重點(diǎn)的項目,，均需要社會力量的廣泛參與,。