根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委于2016年發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,,2015年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)40587.7億元,其中:政府衛(wèi)生支出占比30.88%,,達(dá)到12533億元,,社會(huì)衛(wèi)生支出占比39.15%,達(dá)到15890億元,個(gè)人衛(wèi)生支出僅占12164元,占比29.97%,。
與2014年政府、社會(huì),、個(gè)人衛(wèi)生支出占比的29.9%、36.9%和33.2%相比,,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出在增加,,個(gè)人支出比例在下降,那么,,為什么公眾依然有“看病貴”的感覺呢,?
實(shí)際報(bào)銷比例并不高
來自河南省的李先生,最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù),,安裝了一個(gè)支架,,但是回家之后,他發(fā)現(xiàn),,作為城鎮(zhèn)職工,,醫(yī)藥費(fèi)中有相當(dāng)一部分難以報(bào)銷,只能自己承擔(dān),。
“我是河南人在北京看的病,,異地的話,報(bào)銷比例不高,,門診和住院也有區(qū)別,。另外,藥費(fèi)里面有很多是自費(fèi)的,,支架是進(jìn)口的,,也不好報(bào)銷?!崩钕壬f,。
盡管各地的醫(yī)保報(bào)銷比例在不斷增加,但居民實(shí)際報(bào)銷所得仍然有限。以北京市為例,,在職職工門診報(bào)銷的起付線為1800元,,超過起付線,社區(qū)為90%,,其它定點(diǎn)醫(yī)院為70%,,最高限額為2萬元。
“2萬元的上限看似很高,,有的年輕人一年半載都不會(huì)進(jìn)一次醫(yī)院,,但對(duì)于‘老病號(hào)’就不同了?!北本┮患胰?jí)醫(yī)院的醫(yī)生坦言,,“對(duì)于一些久病的人,或患有多種疾病的人,,可能一年要去多趟醫(yī)院,,用藥也多,可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門診,。門診產(chǎn)生的所有費(fèi)用都算在這2萬元內(nèi),,自然就容易超過?!?/p>
1800元的下限也是同理,。年輕人偶爾有個(gè)頭疼腦熱,看病可能花不到1800元,,但如果沒有其它補(bǔ)充保險(xiǎn),,就只能自己承擔(dān)。
除此之外,,有相當(dāng)一部分藥品和材料需要自費(fèi)支出,,這些支出也降低了醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例。本地職工尚有許多不能報(bào)銷的項(xiàng)目,,外地職工異地報(bào)銷就更難了,。
國務(wù)院發(fā)展研究中心曾在2013~2014 年進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例只有53.8%,、44.9%、38%,,這一實(shí)際報(bào)銷比例,,遠(yuǎn)低于國際上通行的70%~80%有效風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例。
醫(yī)療費(fèi)用在增加
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),,2015年人均個(gè)人衛(wèi)生支出為2952元,,而在2014年,,這個(gè)數(shù)字是2586.5元。與2952元的人均個(gè)人衛(wèi)生支出相比,,2015年全國居民人均可支配收入不過才21966.19元,。
2010年時(shí),我國個(gè)人衛(wèi)生支出為6571.2億元,,占比高達(dá)37.5%,,彼時(shí)其政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是,,2010年時(shí),,個(gè)人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元,為2015年的一半,。
人均衛(wèi)生支出翻倍的背后,,是醫(yī)療費(fèi)用在增加。2015年,,全國醫(yī)院次均門診費(fèi)用233.9元,,按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.3%,按可比價(jià)格上漲4.9%,;人均住院費(fèi)用8268.1元,,按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲5.6%,按可比價(jià)格上漲4.1%,。日均住院費(fèi)用861.8元。而在2009年,,全國醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元和5684元,。
造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因是多樣的。一方面,,隨著報(bào)銷比例的提高,,越來越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物,另一方面,,老齡化比例的上升,,使得心腦血管疾病、惡性腫瘤,、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來越多,,這些疾病的治療周期更長,花費(fèi)更多,。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,,從2010年到2015年,我國年末總?cè)丝谠黾?551萬,,65歲以上老年人口則增加了2492萬,。
新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn),,也提高了醫(yī)療支出,例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù),,以及CT,、核磁等檢查更為普及化。
此外,,另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外的隱性開支,,正在困擾著病患家屬。北京的孫先生,,去年父親生病住院,。“做手術(shù)住院就得有人陪護(hù),,護(hù)士根本照顧不過來,,請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用也不少,我們也不放心,?!庇谑牵依锼膫€(gè)兒女都請(qǐng)假輪流24小時(shí)陪護(hù),,陪護(hù)期間的吃住費(fèi)用并不是一筆小數(shù)字,,因?yàn)檎?qǐng)假帶來的工作收入損失就更多了。
醫(yī)療資源不均衡
事實(shí)上,,在不同地域,、層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,患者的報(bào)銷比例是不同的,。以北京市為例,,在職職工在三級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用,從起付線到3萬元以下,,報(bào)銷比例為85%,,而二級(jí)醫(yī)院則為87%。而在門診層面,,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能比其他定點(diǎn)醫(yī)院多報(bào)銷70%,。
“其實(shí)就是在引導(dǎo)大家不要扎堆大城市大醫(yī)院,小病去社區(qū),。地方上大病不出縣,。”有醫(yī)保相關(guān)工作人員表示,。但是,,這樣差異化報(bào)銷的引導(dǎo)效果依然有限,擁擠的大醫(yī)院,,使得一些經(jīng)濟(jì)上有余力的患者,,放棄醫(yī)保報(bào)銷,,選擇特需門診或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,,到2017年試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。同時(shí),,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣。
在2016年的全國“兩會(huì)”上,,衛(wèi)計(jì)委副主任王培安就表示,,看病難、看病貴的問題的核心表現(xiàn)為供需矛盾,?!搬t(yī)療資源總量不足、分布不合理,、優(yōu)質(zhì)資源匱乏,。”
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》,,各?。▍^(qū)、市)要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平,、不同類別醫(yī)院功能定位,、醫(yī)療服務(wù)需求增長等因素,確定本地區(qū)年度醫(yī)療費(fèi)用增長幅度,??刭M(fèi)目標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,每年調(diào)整一次,。力爭到2017年底,全國醫(yī)療費(fèi)用增長幅度降到10%以下,。
人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,,異地結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合,、智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)利用等列入醫(yī)保2017年工作重點(diǎn)的項(xiàng)目,均需要社會(huì)力量的廣泛參與,。
原標(biāo)題:為何職工還感覺“看病貴”,? 實(shí)際報(bào)銷比例并不高