根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2016年發(fā)布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2015年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)40587.7億元,，其中：政府衛(wèi)生支出占比30.88%,，達(dá)到12533億元,，社會(huì)衛(wèi)生支出占比39.15%,，達(dá)到15890億元,，個(gè)人衛(wèi)生支出僅占12164元,，占比29.97%,。

與2014年政府、社會(huì),、個(gè)人衛(wèi)生支出占比的29.9%,、36.9%和33.2%相比，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出在增加,，個(gè)人支出比例在下降,，那么，為什么公眾依然有“看病貴”的感覺(jué)呢,？

實(shí)際報(bào)銷比例并不高

來(lái)自河南省的李先生,，最近在北京一家三甲醫(yī)院做了心血管手術(shù)，安裝了一個(gè)支架,，但是回家之后,，他發(fā)現(xiàn)，作為城鎮(zhèn)職工,，醫(yī)藥費(fèi)中有相當(dāng)一部分難以報(bào)銷,，只能自己承擔(dān)。

“我是河南人在北京看的病,，異地的話，報(bào)銷比例不高,，門診和住院也有區(qū)別,。另外，藥費(fèi)里面有很多是自費(fèi)的,，支架是進(jìn)口的,，也不好報(bào)銷?！崩钕壬f(shuō),。

盡管各地的醫(yī)保報(bào)銷比例在不斷增加，但居民實(shí)際報(bào)銷所得仍然有限,。以北京市為例,，在職職工門診報(bào)銷的起付線為1800元，超過(guò)起付線,，社區(qū)為90%,，其它定點(diǎn)醫(yī)院為70%，最高限額為2萬(wàn)元。

“2萬(wàn)元的上限看似很高,，有的年輕人一年半載都不會(huì)進(jìn)一次醫(yī)院,，但對(duì)于‘老病號(hào)’就不同了?！北本┮患胰?jí)醫(yī)院的醫(yī)生坦言,，“對(duì)于一些久病的人，或患有多種疾病的人,，可能一年要去多趟醫(yī)院,，用藥也多，可能有其他并發(fā)癥要看其他科的門診,。門診產(chǎn)生的所有費(fèi)用都算在這2萬(wàn)元內(nèi),，自然就容易超過(guò)?！?/p>

1800元的下限也是同理,。年輕人偶爾有個(gè)頭疼腦熱，看病可能花不到1800元,，但如果沒(méi)有其它補(bǔ)充保險(xiǎn),，就只能自己承擔(dān)。

除此之外,，有相當(dāng)一部分藥品和材料需要自費(fèi)支出,，這些支出也降低了醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例。本地職工尚有許多不能報(bào)銷的項(xiàng)目,，外地職工異地報(bào)銷就更難了,。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心曾在2013~2014 年進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例只有53.8%,、44.9%、38%,，這一實(shí)際報(bào)銷比例,，遠(yuǎn)低于國(guó)際上通行的70%~80%有效風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)比例。

醫(yī)療費(fèi)用在增加

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，2015年人均個(gè)人衛(wèi)生支出為2952元,，而在2014年，這個(gè)數(shù)字是2586.5元,。與2952元的人均個(gè)人衛(wèi)生支出相比,，2015年全國(guó)居民人均可支配收入不過(guò)才21966.19元。

2010年時(shí),，我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出為6571.2億元,，占比高達(dá)37.5%,，彼時(shí)其政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占比分別為27.5%和35.1%。但是,，2010年時(shí),，個(gè)人人均衛(wèi)生支出僅為1475.61元，為2015年的一半,。

人均衛(wèi)生支出翻倍的背后,，是醫(yī)療費(fèi)用在增加。2015年,，全國(guó)醫(yī)院次均門診費(fèi)用233.9元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.3%，按可比價(jià)格上漲4.9%,；人均住院費(fèi)用8268.1元,，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲5.6%，按可比價(jià)格上漲4.1%,。日均住院費(fèi)用861.8元,。而在2009年，全國(guó)醫(yī)院門診和住院病人次均費(fèi)用分別是152元和5684元,。

造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因是多樣的,。一方面，隨著報(bào)銷比例的提高,，越來(lái)越多的患者選擇更好的醫(yī)院和更好的藥物,，另一方面，老齡化比例的上升,，使得心腦血管疾病,、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病患者越來(lái)越多,，這些疾病的治療周期更長(zhǎng),，花費(fèi)更多。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,，從2010年到2015年,，我國(guó)年末總?cè)丝谠黾?551萬(wàn),，65歲以上老年人口則增加了2492萬(wàn),。

新的檢查手段和手術(shù)方式的出現(xiàn)，也提高了醫(yī)療支出,，例如微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù),，以及CT、核磁等檢查更為普及化,。

此外,，另一種在醫(yī)療支出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之外的隱性開支,，正在困擾著病患家屬。北京的孫先生,，去年父親生病住院,。“做手術(shù)住院就得有人陪護(hù),，護(hù)士根本照顧不過(guò)來(lái),，請(qǐng)護(hù)工費(fèi)用也不少，我們也不放心,?！庇谑牵依锼膫€(gè)兒女都請(qǐng)假輪流24小時(shí)陪護(hù),，陪護(hù)期間的吃住費(fèi)用并不是一筆小數(shù)字,，因?yàn)檎?qǐng)假帶來(lái)的工作收入損失就更多了。

醫(yī)療資源不均衡

事實(shí)上,，在不同地域,、層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，患者的報(bào)銷比例是不同的,。以北京市為例,，在職職工在三級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用，從起付線到3萬(wàn)元以下,，報(bào)銷比例為85%,，而二級(jí)醫(yī)院則為87%。而在門診層面,，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能比其他定點(diǎn)醫(yī)院多報(bào)銷70%,。

“其實(shí)就是在引導(dǎo)大家不要扎堆大城市大醫(yī)院，小病去社區(qū),。地方上大病不出縣,。”有醫(yī)保相關(guān)工作人員表示,。但是,，這樣差異化報(bào)銷的引導(dǎo)效果依然有限，擁擠的大醫(yī)院,，使得一些經(jīng)濟(jì)上有余力的患者,，放棄醫(yī)保報(bào)銷，選擇特需門診或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,，到2017年試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。同時(shí),，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣。

在2016年的全國(guó)“兩會(huì)”上,，衛(wèi)計(jì)委副主任王培安就表示,，看病難、看病貴的問(wèn)題的核心表現(xiàn)為供需矛盾,?！搬t(yī)療資源總量不足、分布不合理,、優(yōu)質(zhì)資源匱乏,。”

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》,，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平,、不同類別醫(yī)院功能定位,、醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，確定本地區(qū)年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度,?？刭M(fèi)目標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年調(diào)整一次,。力爭(zhēng)到2017年底,，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。

人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,，異地結(jié)算,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、智能監(jiān)控,、大數(shù)據(jù)利用等列入醫(yī)保2017年工作重點(diǎn)的項(xiàng)目,，均需要社會(huì)力量的廣泛參與。