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虛假住院、偽造檢查報告…河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

2024-06-24 07:11:49 來源：央視新聞 A+A-

原標題：虛假住院,、偽造檢查報告......河南兩醫(yī)院涉嫌欺詐騙保

記者今天（23日）從國家醫(yī)保局獲悉,，在2024年國家醫(yī)保飛行檢查中,，河南鄭州,、周口兩家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌欺詐騙保，通過虛假住院，偽造檢查報告，以騙保為目的進行項目串換等嚴重欺詐騙保行為,。

國家醫(yī)保局曝光河南兩醫(yī)院欺詐騙保行為

今年5月，國家飛行檢查組對河南省鄭州市,、周口市部分定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查。事前,，國家醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)模型,，對被檢城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查,。根據(jù)可疑線索,，指定鄭州管城豫豐醫(yī)院、周口市商水慶康醫(yī)院為被檢機構(gòu),，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題,。

在鄭州管城豫豐醫(yī)院初步發(fā)現(xiàn)重復收費、超標準收費等違法違規(guī)問題,，涉及醫(yī)藥費用102.3萬元,。另外，還發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題,。

涉嫌虛假住院,。該院僅約30張床位，日均在院患者10人左右,，但8人以上“結(jié)伴住院,、結(jié)伴出院”的異常情況多達5次。

涉嫌偽造彩超,、X線攝影等檢查報告,。該院存在不同時間采集的彩超報告，序號,、圖像,、內(nèi)容完全一致，不同患者彩超圖像采集時間完全相同的情形,；存在X線攝影圖像為“黑片”但收費的情況,；存在X線攝影報告與圖像顯示的檢查部位不符的情況，如報告為胸部,、圖像為手部,。

疑似虛構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務。醫(yī)院在未開展檢查,、治療的情況下,，年底為在職職工集中進行醫(yī)保門診統(tǒng)籌結(jié)算,。

以騙保為目的進行串換。將牙冠修復,、烤瓷牙等自費項目和耗材,，串換為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療（醫(yī)保甲類）收費并納入醫(yī)保報銷。

存在偽造檢查檢驗報告等欺詐騙保行為

國家飛行檢查組對周口市商水慶康醫(yī)院檢查過程中,，發(fā)現(xiàn)疑似偽造檢查檢驗報告,、偽造醫(yī)學文書、疑似虛假住院等情況,。

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