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記者調(diào)查：究竟是誰在限制患者單次住院天數(shù),？(4)

2024-11-22 10:13:02 來源：法治日報 A+A-

“根據(jù)DRG付費政策,，相當(dāng)于單病種付費，要求一種病只能花這么多錢,，我們計算出患者的日均費用后,，就知道一個患者大概能住院多少天,。比如,，一個病治療下來需要1萬元，快到1萬元的時候,，就得提醒患者出院,。”北京某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生說,。

還有醫(yī)生說：“醫(yī)保局確實沒有出臺過限制患者住院天數(shù)的文件,，但根據(jù)DRG付費政策，如果患者長期住院,，超過了DRG費用線,，醫(yī)院就會扣醫(yī)生的錢。這種情況下,，你說我們醫(yī)生該怎么辦,？”

記者采訪多家醫(yī)院了解到，醫(yī)保政策雖然沒有直接限制患者單次住院天數(shù),，醫(yī)院也沒有明確規(guī)定患者住院天數(shù),，但考慮到DRG付費政策，患者住院時間越長,，產(chǎn)生的實際費用越多,，如果超出醫(yī)保分值付費的總額，那么差額部分基本就由醫(yī)院來承擔(dān),，如此就會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本增加,，經(jīng)營壓力變大，所以一般不會讓患者住院太長時間,。

有醫(yī)保部門從業(yè)人員指出,，DRG付費政策的本質(zhì)上是按病種付費，讓醫(yī)院之間有競價,，從而降低醫(yī)療費用,，通過精細(xì)化管理控制醫(yī)保成本，提高醫(yī)療效率,。然而,，這一政策在一些醫(yī)院的實際執(zhí)行過程中變了形，甚至設(shè)置單次住院天數(shù)限制的“潛規(guī)則”,，將費用超出部分加壓給醫(yī)療工作者,，同時損害了患者的利益，這一做法與DRG付費政策的初衷是背離的,。

“DRG改革的目的是促使醫(yī)院降本增效,，規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過嚴(yán)格計算的，一些醫(yī)院出現(xiàn)住院天數(shù)限制的問題是因其逐利性導(dǎo)致的,。與傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務(wù)項目付費相比,，在DRG/DIP付費機制下,，醫(yī)院的利益動機發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，從‘多供給醫(yī)藥服務(wù),，就能多賺錢’,，轉(zhuǎn)為‘降本增效，合理診療,，就能多賺錢’,。”梁嘉琳說,。

他介紹,，患者實際費用超出醫(yī)保部分的差額承擔(dān)方式，目前存在兩種處理方式：一種是超支不補,，由醫(yī)院完全承擔(dān),；另一種是超支分擔(dān)，主要針對醫(yī)院中急診等項目,，在診療中優(yōu)先考慮救命而非金錢,，醫(yī)保與財政共同承擔(dān)。醫(yī)院成本包括物料（藥品耗材,、大型設(shè)備）,、基建（醫(yī)院樓房、床位等）,、技耗（醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)投入對應(yīng)的人力成本）,，其中DRG會影響到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策執(zhí)行不到位,、不規(guī)范的地區(qū),，醫(yī)生和患者權(quán)益更容易受損。

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