醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一,，為我國居民的健康提供基本保障,。然而，就有一些不法之徒,，把開虛假醫(yī)療費用單據(jù)，套取醫(yī)?；穑敵闪艘婚T生意,，損害著國家和老百姓的利益,。
知名醫(yī)院票販子猖獗“新農(nóng)合”成報銷造假重災區(qū)
最近,，央視記者暗訪發(fā)現(xiàn)，在北京各大三甲醫(yī)院門口活躍著許多票販子,，聲稱可以代開各種看病的報銷票據(jù),，不時向來往的人招攬生意。無論在聊天中,，還是在給記者的名片上,，做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金，都是票販子首推的業(yè)務,。
票販子稱,，找他們開發(fā)票的人不在少數(shù)，尤其以外地人居多,。他們賣發(fā)票,，主要面向以下三類“主顧”。
一類是真看了病,，但看的是門診的,。目前，各地的城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定,，如果患者異地就診,，比如到北京看病，必須住過院,，才有可能進行報銷,。而許多外地來北京看病的患者，花了不少錢,，但因為看的是門診,，沒有住院,，就無法報銷。于是,，就會找到他們幫著開一套住院證明,，再回去報銷。
還有一類是看了病,，住了院想回去多報銷點的,，“票販子”就幫他們把金額改大些。
更令人吃驚的是,，票販子表示,，看沒看過病其實都不重要，只要是參保人員,，他們給開一套完整材料回去都能報銷,。這也成為不少人的“生財之道”。
在各類醫(yī)療保障中,，為什么造假的人會特別瞄準“新農(nóng)合”報銷呢,？“新農(nóng)合”全稱“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，這是我國保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務的重要保障制度,，目前已經(jīng)覆蓋了我國97%以上的農(nóng)村居民,。近幾年，為了減輕農(nóng)村貧困大病患者的醫(yī)療支出負擔,，新農(nóng)合報銷的比例也逐年攀升,。
對很多農(nóng)村患者而言，“新農(nóng)合”的保險金,，是真正的“救命錢”,。它的報銷范圍，包括門診補償,、住院補償以及大病補償三部分,。
“新農(nóng)合”異地就診報銷流程是，患者異地就診住院,，先是自行墊付醫(yī)療費用,，等出院以后，再攜帶身份證,、參加“新農(nóng)合”的醫(yī)保本以及就診住院的各項材料,、收費單據(jù)，交到自己所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,，進行初審和復審,。再由縣一級的新農(nóng)合管理中心或者相應醫(yī)保部門進行終審，審核無誤后上報財政進行報銷。
一張身份證復印件做出全套假材料票據(jù)金額隨意填
本是農(nóng)村患者“救命錢”,，卻成了某些人的“唐僧肉”,。票販子聲稱，只要有一張身份證,，就能辦出“新農(nóng)合”可以報銷的全套手續(xù),。記者借用了一張身份證，通過電話聯(lián)系到一位票販子,。
票販子：老家是哪的,？
記者：四川的。
票販子：四川的,，四川挺多做的,，能報，可以報,。做多少錢,？
記者：之前他們一般都開多少錢？
票販子：做個兩三萬塊錢唄,，就正常住院這塊,。
記者：那我現(xiàn)在怎么弄？
票販子：我給你辦成住院就行了,，我給你辦個腰椎間盤突出吧，北京大學第三醫(yī)院,。
記者：能行嗎,？
票販子：能行，都是三甲醫(yī)院,，小醫(yī)院我們還不弄呢,，把身份證復印件給我就行了。
隨后,，記者和該男子商定,，以700元的價格交易。在約定好的交易地點記錄完信息,，該男子表示第二天就可以拿到整套材料,。為了打消疑慮，男子反復表示自己很有經(jīng)驗,，做這種買賣也不是一天兩天了,。
記者：四川有過辦的嗎？
票販子：有,，我去年,，前年給四川那邊做的，兩套做了100萬。
記者：能報出來嗎,？
票販子：能,。
記者：住什么院能住100萬？
票販子：人家做的是癌癥,，兩套100萬,，一套就50多萬，光給我就給了不到3萬,，29800,。
記者：他們要是往這邊打電話問不出來嗎？
票販子：問不出來,，打電話我跟你說醫(yī)院也不說,。不來人查誰說啊。
記者：不能來人查嗎,？
票販子：四川這么遠,，2萬多塊錢你過來？還不夠路費呢,。你們四川那邊多得是,，夏天那會我給你們四川那邊整了5、6份,，他們一個人拿了5,、6個人的身份證，我給整的,。絕對能報,，人家做100萬的都能報，兩套積水潭的,，60萬一套,、40多萬一套還沒事呢，安徽的,，你這2萬多塊錢我跟你說拿回去就報了,。
第二天，按照約定的時間和地點,，記者再次見到了這名男子,。男子顯得很謹慎，手拿檔案袋里裝的正是“新農(nóng)合”報銷需要的全部證明,。這20多張材料中,，既有診斷證明、住院病歷,，也有手術記錄,、詳細的用藥清單以及印有醫(yī)院收費專用章的收費票據(jù),。
只需一張身份證復印件和700塊錢，一個連病都沒看過的人搖身一變,，成為了患有腰間盤突出癥,，經(jīng)過手術后住院2周，花費近3萬元,，需要再休息三個月回院復診的患者,。
“新農(nóng)合”騙保并非個案呈集團化趨勢分工明確
沒看過病，沒住過院,，只憑一張身份證復印件就辦出來的假的看病單據(jù),，真的如票販子所說回去就能報銷嗎？記者帶上全套假材料,，來到了四川省資陽市安岳縣,，當?shù)鼗鶎俞t(yī)保部門的審核人員也難辨真假。700元成本,，完全有可能騙取上萬塊的保險金,。
巨大的獲利空間，讓不法分子盯上了“新農(nóng)合”,。近幾年,，各地也頻頻爆出非法套取新農(nóng)合的案件。記者在四川省安岳縣新農(nóng)合管理中心采訪時得知,，當?shù)厍安痪镁筒樘幜诉@樣一起典型的案件,。
今年8月，安岳縣公安局成功打掉一個專門從事“新農(nóng)合”醫(yī)保詐騙的犯罪團伙,。該團伙自2012年以來,，通過虛構住院事實、偽造住院票據(jù),，先后遞交240份虛假報銷材料,，票面金額高達上千萬元,。目前,，該團伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網(wǎng)，陸續(xù)退還50多萬元贓款,。
該團伙有組織,、集團化地套取“新農(nóng)合”基金，內(nèi)部也有明確的分工,?！爸虚g人”負責尋找“假患者”，收集到醫(yī)保本和身份信息后,，交給“上線”,。辦案民警解釋,，“上線”其實就是醫(yī)院里的“醫(yī)托”，負責制造假的診斷材料,、住院收費票據(jù),。最后，再由“下線”——實際報賬人或者委托人拿著假材料報銷,，分贓,。
收費票據(jù)防偽性不強各地款式不一審核難度大
可以看出，不法分子的作案手法并不高明,，卻能屢屢得手,，他們到底是鉆了哪個環(huán)節(jié)的漏洞呢？
按照規(guī)定,，新農(nóng)合參保農(nóng)民報銷時需要提供的材料包括：診斷證明,、住院病歷、出院總結,、費用明細清單,、收費依據(jù)以及報銷人的醫(yī)保本及身份證件。其中前三樣及手術記錄等材料提供復印件,，加蓋醫(yī)療機構公章即可,。
而如今各種假冒印章仿真度高，如用一份真實的住院病歷資料,，只是換掉假冒人員的個人基本信息,，在印章完善的情況下，很難辨別真?zhèn)巍?/p>
不僅造假容易,，各省不同醫(yī)療機構的收費票據(jù)大小,、規(guī)格、顏色也是千差萬別,，且沒有明顯的防偽識別標識,。這也給審核人員審核外地就醫(yī)票據(jù)帶來難題。
同時,，由于目前我國尚未建立全國?。▍^(qū)）、市,、縣共享的醫(yī)療信息平臺,，審核過程中，如果對報賬人提供的材料有疑問,，只能親自到醫(yī)院核實,。以安岳縣為例，全縣總人口數(shù)163萬,，是四川人口第一大縣,。同時也是勞動人口輸出大縣,，全縣每年外出務工人員60多萬，異地住院就醫(yī)近3萬人次左右,，就診的醫(yī)療機構更是遍及全國各地,，一一核實這些材料，難度可想而知,。
全國醫(yī)保信息系統(tǒng)亟待建立異地就醫(yī)結報正加緊推進
可以看到,，犯罪分子正是鉆了全國醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，異地審核難度大的空子,，那么,，騙取“新農(nóng)合”基金的問題到底該如何解決？
據(jù)國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷介紹,，2004到2005年時當時的衛(wèi)生部就對新農(nóng)合信息制度化建設提出過指導意見,，2011年國家級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建成，并逐步把國家信息系統(tǒng)和各省信息系統(tǒng)進行互聯(lián),。
現(xiàn)在困難在什么地方,？聶春雷解釋，我們國家醫(yī)療機構太多,，而且過去信息化建設滯后,，一個醫(yī)院一個信息系統(tǒng)，一個醫(yī)院一個孤島,，信息都不互聯(lián)互通,，缺乏統(tǒng)一的頂層設計。現(xiàn)在要加強醫(yī)療機構互聯(lián)互通,，工作量很大,，正在逐步推進。
今年4月6日,，國務院召開常務會議,，確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，其中就包括推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算,。11月18日,，遼寧、吉林,、黑龍江,、海南,、四川,、貴州、陜西,、甘肅8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報服務協(xié)議,，明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉診至協(xié)議省份的定點聯(lián)網(wǎng)機構就醫(yī),，便可享受出院窗口直接結算報銷服務，這也標志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報工作試點正式啟動,。聶春雷說,，如果2017年底，能解決異地就醫(yī)結報問題,，就基本上可根除騙保難題,。
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