80多歲的羅老太太住院治療髖關(guān)節(jié)疼痛,，就在出院前一天卻意外墜床,，兩個多月后不治身亡,。子女們無法接受老人在請了24小時護(hù)工的情況下還遭遇不測,，而護(hù)工公司卻說老人是沒叫護(hù)工自行下床導(dǎo)致事故,。事發(fā)凌晨,，沒有旁證,，關(guān)鍵事實無法查清。最終西城法院判定護(hù)工公司無法證明自己對高齡老人盡到審慎義務(wù),，承擔(dān)賠償責(zé)任,。此案也給護(hù)理行業(yè)敲響警鐘。
請了24小時護(hù)工還出意外
83歲的羅老太太右髖關(guān)節(jié)一直不舒服,，疼了一年多才去北京健宮醫(yī)院看看,。醫(yī)生診斷為右髖周軟組織慢性損傷、雙髖關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎等,。住院當(dāng)天,，羅老太太的子女就在醫(yī)院給母親請了一個24小時護(hù)工，并與護(hù)工所屬的公司簽訂了合同,。
治療了幾天,，疼痛有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生表示再過兩天就可以出院了,?？蓻]想到，就在出院前一天,，意外發(fā)生了,。
事發(fā)時正值凌晨，羅老太太的護(hù)工自稱在老人身邊睡覺,，突然聽到響聲,。醒來一看，發(fā)現(xiàn)老太太已經(jīng)呈“頭朝下,，腳在床上”的狀態(tài),，頭部未著地懸著。護(hù)工趕緊叫來醫(yī)生救治,。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn),，羅老太太左眶周及額顳部腫脹、淤血,，四肢活動受限,，無意識障礙，大小便失禁,，診斷為頸脊髓中央型損傷,，且高位截癱。
老人年事已高,，本就有高血壓及心腦血管疾病,，在救治期間，又相繼發(fā)生腦梗塞和肺部感染,。兩個半月后,，羅老太太經(jīng)搶救無效,，終因心力衰竭死亡。
老人的子女們說,，母親來醫(yī)院前,，身體和精神狀況都不錯，還能忙里忙外做飯呢,，就來治個關(guān)節(jié)病,，誰承想?yún)s在醫(yī)院里丟了性命。更讓他們難以接受的是,，老人居然在請了24小時護(hù)工看護(hù)的情況下墜床,。
協(xié)商無果后，老人的四個子女起訴健宮醫(yī)院和提供護(hù)工服務(wù)的公司,，索賠醫(yī)療費,、死亡賠償金、精神撫慰金等共計37萬余元,。
護(hù)工公司拿出協(xié)議說無責(zé)任
該如何解釋老人在護(hù)工24小時看護(hù)下發(fā)生墜床意外,？
護(hù)工公司表示，護(hù)工睡覺之前已經(jīng)將床擋搖起,，而羅老太太墜床時,，床擋被她自己搖下來了。也就是說,，羅老太太是在沒有叫護(hù)工的情況下,，自己起床發(fā)生的意外。
公司拿出當(dāng)初和家屬簽訂的護(hù)工協(xié)議說,，羅老太太入院時是神志清醒的,，協(xié)議里面明確約定，患者神志清醒時發(fā)生的墜床,、跌倒等各種意外,，由患方承擔(dān)完全責(zé)任?；颊卟宦犠o(hù)工勸阻或陪護(hù)期間不叫護(hù)工陪同私自進(jìn)行起居活動引發(fā)的意外事故,，乙方免除責(zé)任。
如何證明羅老太太自行下床,？顯然只聽護(hù)工的一面之詞是不行的,，公司還拿出事發(fā)后的醫(yī)院病歷，其中記載著,，羅老太太“未呼叫陪護(hù)人員的情況下下床如廁導(dǎo)致墜床,。”公司堅稱,，根據(jù)協(xié)議約定,，公司不承擔(dān)責(zé)任。
老人墜床真相成了不解之謎
事發(fā)時,，沒有其他證人或監(jiān)控錄像能還原真相,。老人到底是未叫護(hù)工自行下床，還是護(hù)工疏于護(hù)理導(dǎo)致老人墜床,？醫(yī)院的記載又是從何而來,，如何得出的呢？
對于這份病歷,，法院并沒有采信,。法院認(rèn)為，患者墜床前是否呼叫陪護(hù)人員這一關(guān)鍵事實明顯不屬于醫(yī)院專業(yè)診療認(rèn)定范疇,，醫(yī)院對此事實認(rèn)定并無特殊的專業(yè)認(rèn)定權(quán)限,。而且健宮醫(yī)院作為被告一方當(dāng)事人，沒有合理解釋自己如何作出老人沒叫護(hù)工而墜床的記錄,，也沒有相應(yīng)的證據(jù),。
事實上，老人墜床到死亡這段時間,，并沒有患者本人或其陪護(hù)人員或其他事發(fā)在場人員關(guān)于事發(fā)細(xì)節(jié)陳述的記載,。因此，法院認(rèn)為,，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法查清患者墜床前是否呼叫陪護(hù)人員,，也無法確認(rèn)在患者墜床前其陪護(hù)人員在合理的范圍內(nèi)審慎看護(hù)患者。
這就意味著,，老人墜床的真相成了不解之謎,。在這種情況下，護(hù)工公司還要不要承擔(dān)責(zé)任,？家屬要求醫(yī)院和護(hù)工公司賠償,，該如何證明自己的主張？
無法證明盡到義務(wù)護(hù)工公司賠償9萬
法院認(rèn)為,，家屬與護(hù)工公司簽訂有償護(hù)理協(xié)議,，約定由護(hù)理人員對患者進(jìn)行24小時專人生活護(hù)理，因此護(hù)工公司對患者住院期間日常生活安全負(fù)有相應(yīng)的保障義務(wù),。
羅老太太是住院治療的高齡老人,，其護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡到專業(yè)的審慎護(hù)理義務(wù)。雖然雙方的護(hù)理協(xié)議中有免責(zé)條款,，但羅老太太墜床前是否叫護(hù)工,、護(hù)工有沒有審慎看護(hù)患者無法查清。而護(hù)工公司是提供有償服務(wù)的專業(yè)護(hù)理單位,，應(yīng)當(dāng)對其盡到審慎專業(yè)護(hù)理義務(wù)的事實負(fù)有相應(yīng)的舉證責(zé)任,。
所以,，護(hù)工公司無法證明盡到義務(wù)，就要承擔(dān)舉證不力的后果,。
對于醫(yī)院是否擔(dān)責(zé),，法院認(rèn)為結(jié)合患者墜床時間、護(hù)工公司提供的護(hù)理內(nèi)容及性質(zhì)等因素,，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明健宮醫(yī)院在患者墜床受傷直至最終死亡的過程中存在過錯,，因此健宮醫(yī)院不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
至于護(hù)工公司要承擔(dān)多大的責(zé)任,，法院判決參考了司法鑒定的意見,。
在訴訟過程中，羅老太太的子女向法院提出申請,，要求鑒定老人死亡與摔傷之間有無因果關(guān)系,。鑒定機構(gòu)的意見是存在一定的因果關(guān)系，其作用輕微,。
在家屬看來,，雖然老人有自身疾病，要沒有這次墜床,，也不會死亡,。但從另一方面來說，如果不是這樣一個有心腦血管疾病的老人,，墜床可能也不會有這么嚴(yán)重的后果,。
最終，法院酌定護(hù)工公司對患者墜床后的醫(yī)療費等合理損失承擔(dān)80%的賠償責(zé)任,，對患者死亡后果承擔(dān)20%的賠償責(zé)任,，賠償總額為9萬余元。
給護(hù)理行業(yè)敲警鐘促完善
現(xiàn)如今老人住院,，家屬請護(hù)工陪護(hù)的情況很普遍,。在老齡化日益嚴(yán)重的今天，此案的判決結(jié)果給護(hù)理行業(yè)敲響警鐘,，也給患者和家屬提了醒,。
此案主審法官告訴記者，對于認(rèn)定不了的事實,，把舉證責(zé)任分給護(hù)工公司其實也是正常的,。“家屬把病人送到醫(yī)院,，還找了專業(yè)的護(hù)工24小時護(hù)理,，已經(jīng)盡到了義務(wù)，還怎么再注意,？但護(hù)理公司提供專業(yè)的有償護(hù)理服務(wù),，應(yīng)該來證明自己盡到了義務(wù),。這件事確實無法舉證，那就承擔(dān)舉證不力的后果,?！?/p>
法官表示，對老人和兒童這樣的特殊人群提供有償服務(wù),，護(hù)工公司本身就要承擔(dān)一定的經(jīng)營風(fēng)險。從社會角度來說,，加重這些服務(wù)企業(yè)的舉證責(zé)任是有好處的,，會促使它提供更好的服務(wù)。
法官說,，從市場行為來說,，企業(yè)對于控制經(jīng)營風(fēng)險也是有主動權(quán)的，針對特殊人群的護(hù)理,，提高服務(wù)質(zhì)量和注意義務(wù),，可以把價格也提上去，就等于降低了風(fēng)險,。
在審理此案過程中,，法官也發(fā)現(xiàn)護(hù)理行業(yè)還存在很多不完善的地方?！氨热?，護(hù)理行業(yè)合同意識比較差，有的沒合同,，簽的合同也非常粗糙,，基本上就是聲明性的條款；行業(yè)上也缺乏統(tǒng)一而具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。針對不同人群,，失能的、神志清楚的,，護(hù)理到什么程度,，24小時護(hù)理的界定，是一個人連軸轉(zhuǎn),，還是兩三個人換班,？吃飯上廁所怎么算？”
“護(hù)理合同應(yīng)該越細(xì)越好,，把老人的身體狀況也寫進(jìn)合同,，根據(jù)不同的護(hù)理對象和護(hù)理等級，把雙方的權(quán)利義務(wù)都寫清楚,，也可以降低風(fēng)險,?！狈ü俦硎荆o(hù)理機構(gòu)可根據(jù)患者所需護(hù)理的陳述和身體狀況的病歷記載等,，把護(hù)理服務(wù)分級,，對應(yīng)不同的價格，讓家屬根據(jù)需要自己選擇,?！艾F(xiàn)在患者和家屬是沒的選，一個醫(yī)院里往往只有一家護(hù)理公司入駐,，在沒有其他公司可比較選擇的請況下,，能不能選擇不同級別的護(hù)理？這個是可以實現(xiàn)的,?！?/p>
另一方面，法官也提醒那些患者和家屬,，付費聘請了護(hù)工,，獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)是天經(jīng)地義的，患者和家屬別有怕麻煩別人的心理,，如果請了護(hù)工卻不用,，發(fā)生意外，自己倒成了過錯方,。
插圖王金輝H120
案例鏈接
護(hù)工擅離崗患者墜床死亡護(hù)理中心賠償4萬元
73歲的李老太太因繼發(fā)肺結(jié)核住院治療,，住院當(dāng)天與一護(hù)理中心簽訂護(hù)理協(xié)議，約定在李老太太住院期間,，由該護(hù)理中心派護(hù)理人員全天24小時陪護(hù),，陪護(hù)費為每天120元。
一天早上,，護(hù)工沒有通知李老太太家人和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員,，擅自離開醫(yī)院。其間李老太太從床上墜落,，造成股骨骨折,。治療過程中又出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病情持續(xù)惡化,，幾個月后死亡,。李老太太的家屬起訴護(hù)理中心，索賠醫(yī)療費,，護(hù)理費等,。
庭審過程中，護(hù)理中心承認(rèn)在老人墜床時護(hù)工確實不在場，但護(hù)工離開醫(yī)院是應(yīng)老人的要求去買早飯,。
法院認(rèn)為,，依據(jù)雙方的服務(wù)合同關(guān)系，護(hù)理中心指派的護(hù)工應(yīng)全面履行約定期間內(nèi)24小時看護(hù)照顧患者生活起居的義務(wù),，但護(hù)工在未通知家屬和醫(yī)護(hù)人員等其他人的情況下,，擅自離開病房外出，使患者在無人看護(hù)的狀態(tài)下墜床,，并造成股骨骨折,，護(hù)理中心顯然未盡到對患者的看護(hù)照顧義務(wù)，已構(gòu)成違約,。鑒于患者自身存在基礎(chǔ)病情,，骨折后病情加重死亡系多種因素所致，故護(hù)理中心應(yīng)承擔(dān)部分損害賠償,。
護(hù)工未盡職致病人摔傷家政公司賠償5萬
老張因腦中風(fēng)入住醫(yī)院，家人從家政公司聘請了護(hù)工,，對老張在住院期間的日常生活起居等提供全天護(hù)理服務(wù),。
一天，護(hù)工將老張從衛(wèi)生間帶回病床后,，因其他病員呼叫護(hù)理,，在沒有將老張所坐的輪椅剎車充分固定的情況下匆匆離開。老張伸手去取床頭柜上的藥品,，因剎車未固定而跌倒在地,，致右股骨骨折。
法院審理認(rèn)為,，護(hù)工在護(hù)理期間,，存在未盡審慎護(hù)理義務(wù)的過失，致老張受傷,，其所在家政公司應(yīng)承擔(dān)主要侵權(quán)責(zé)任,。而老張明知自己行動不便，卻不叫護(hù)工自行伸手取物,，存在過于自信的過失,，也應(yīng)對自身的損傷承擔(dān)次要責(zé)任。
最終法院判決家政公司賠償老張各項損失約5萬元,。
北京晚報記者孫瑩
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