（原標(biāo)題：榆林產(chǎn)婦墜亡,，家屬醫(yī)院各執(zhí)一詞：“是誰拒絕剖宮產(chǎn)”,？）

產(chǎn)婦兩次要求剖宮產(chǎn)

馬芳8月30日下午進(jìn)的榆林市第一醫(yī)院，陪同親屬有她的母親,、婆婆,、二姑和丈夫延壯壯,。

延壯壯回憶,，當(dāng)天，他與妻子決定順產(chǎn),，入院后在《產(chǎn)婦住院知情同意書》上簽字按手印,，并寫下“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩,，諒解意外,。”

9月3日10時(shí)52分,，榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布《關(guān)于產(chǎn)婦馬XX跳樓事件有關(guān)情況的說明》（以下簡稱《說明》）稱,，產(chǎn)婦馬芳26歲，是綏德縣吉鎮(zhèn)鎮(zhèn)張家峰村人,，8月30日15:34,，以“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”之主訴入院。

▲跳樓身亡的孕婦馬芳,。家屬供圖

初步診斷：1.頭胎41+1周孕待產(chǎn)；2.巨大兒,？入院完善相關(guān)檢查后,，因胎兒頭部偏大（彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm）,，陰道分娩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較大,。

8月31日上午，馬芳進(jìn)入待產(chǎn)室,。延壯壯說,，妻子進(jìn)入待產(chǎn)室前，他再次在同意書上簽下“情況已知,，要求靜滴縮宮素催產(chǎn),，諒解意外?！?/p>

院方表示,，主管醫(yī)生多次建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕,，堅(jiān)決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)陰道分娩,，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認(rèn)順產(chǎn)要求。

一名看到監(jiān)控視頻的人士介紹,，當(dāng)天18時(shí)05分10秒,，產(chǎn)婦走出樓道打電話，隨后,，她的丈夫及婆婆來到旁邊,。由于疼痛難忍，10分鐘后,，她雙手扶肚子跪在地上,，醫(yī)生和家屬扶起她，并勸說其進(jìn)入分娩中心,。19時(shí)20分,，產(chǎn)婦再次走出產(chǎn)房，醫(yī)護(hù)人員緊隨出來,，7分鐘后,，在眾人勸說下，她進(jìn)入分娩中心,。

▲馬芳從該窗臺(tái)跳樓身亡。圖片來自華商網(wǎng)

情緒失控跳樓身亡

“妻子說她太疼了,，想改為剖宮產(chǎn)”,。延壯壯告訴重案組探員。

他說,，在妻子再三要求下,，自己打電話給在醫(yī)院的熟人，想問關(guān)于剖宮產(chǎn)的事情,，沒想到電話掛了約5分鐘,，護(hù)士告訴他妻子不見了。

他沖入產(chǎn)房,，沒有找到妻子,。隨后，醫(yī)生告訴他人在一樓,。透過分娩中心外的窗子,，延壯壯見到妻子赤裸著身體，被抬上擔(dān)架,。

醫(yī)院提供的情況說明提到,，8月31日上午10時(shí)許，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室,。生產(chǎn)期間,，產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安，多次強(qiáng)行離開待產(chǎn)室,，最終因難忍疼痛,，導(dǎo)致情緒失控跳樓。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)予以搶救,，但因傷勢過重,，搶救無效。

▲馬芳與榆林醫(yī)院簽訂的知情同意書。

探員從綏德縣公安局政工科了解到,，系產(chǎn)婦跳樓身亡，排除他殺,。

“產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)情緒失控要跳樓自殺,，醫(yī)生、助產(chǎn)士,、護(hù)士當(dāng)時(shí)在干什么,？”延壯壯質(zhì)疑,。

今日，重案組多次聯(lián)系榆林市第一醫(yī)院,，一位楊姓院長回復(fù)稱,，他于昨日調(diào)取監(jiān)控，看到視頻里產(chǎn)婦疼痛難忍,，面向婆婆和丈夫跪下,，她的母親站在遠(yuǎn)處。

楊院長稱,，產(chǎn)婦跳樓之前,，待產(chǎn)室里還有三位產(chǎn)婦。馬芳走出待產(chǎn)室,，進(jìn)入待產(chǎn)區(qū)內(nèi)的備用手術(shù)室,，翻越窗子跳下。

據(jù)探員了解,，備用手術(shù)室在分娩中心內(nèi)待產(chǎn)室的對門,，窗臺(tái)高1.13米，窗臺(tái)上還有警方取證過的痕跡,。

誰拒絕給產(chǎn)婦剖宮產(chǎn),？

醫(yī)院表示，產(chǎn)婦向家屬要求剖宮產(chǎn),，主管醫(yī)生,、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議,，均被拒絕,。

重案組獲得的一份《榆林市第一醫(yī)院外科護(hù)理記錄單》顯示，當(dāng)天17時(shí)50分,，產(chǎn)婦意識(shí)清醒,，“宮口近全，患者極不配合,，要求剖宮產(chǎn),，給予心理安慰，同時(shí)給家屬交代一次,，家屬表示理解,，拒絕手術(shù)，繼續(xù)觀察,?！?/p>

18時(shí)05分和19點(diǎn)19分的兩次記錄顯示，產(chǎn)婦意識(shí)清醒,，兩次走出產(chǎn)房,，“家屬仍拒絕手術(shù)”,。

醫(yī)院認(rèn)為，該產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與院方診療行為無關(guān),。

對此,，延壯壯表示，妻子第一次從待產(chǎn)室出來要求剖宮產(chǎn),，自己就對醫(yī)生說打算剖宮產(chǎn),，“醫(yī)生說檢查一下再說，等醫(yī)生出來后我問情況咋樣,，說是馬上就順產(chǎn)了不可以剖宮產(chǎn),，我們就在產(chǎn)房外等著?！?/p>

“過了一會(huì)兒,，護(hù)士出來把小孩用的衣服被子都拿走了，也說是馬上就生了”,。延壯壯提到,，沒想到，妻子再次出來說要剖宮產(chǎn),。

他表示,，自己告訴醫(yī)生剖宮產(chǎn)，醫(yī)生說宮口開了十指,，接著護(hù)士也從待產(chǎn)室出來,，“醫(yī)生還是說馬上就生了不能剖宮產(chǎn)，就把我妻子拉進(jìn)產(chǎn)房了,?！?/p>

“當(dāng)時(shí)我女兒說要剖腹產(chǎn)，醫(yī)生說,，剖腹產(chǎn)也是一個(gè)小時(shí),，順產(chǎn)也是一個(gè)小時(shí)，還讓女婿勸我女兒回去,?！瘪R芳的母親郝愛英說。

她也否認(rèn)醫(yī)院的說法：“要是醫(yī)生說剖腹產(chǎn),，我們肯定會(huì)答應(yīng)的,。我們什么都不懂，肯定都是聽醫(yī)生的,，也根本不存在因?yàn)殄X的問題不給剖腹產(chǎn),?！?/p>

重案解讀

產(chǎn)婦產(chǎn)子意愿應(yīng)獲尊重

產(chǎn)婦做剖宮手術(shù),，必須要家屬簽字,？一位多年代理醫(yī)療糾紛相關(guān)案件的律師告訴探員，從法律層面來講,，患者本人擁有知情同意的權(quán)利,，在意識(shí)清醒的情況下是有完全民事行為能力的，醫(yī)院應(yīng)首先尊重患者意愿,。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù),、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意,，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字,；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字,。

此外,，如遇緊急情況，也可以在家屬不簽字情況下手術(shù),。為搶救患者,，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字,。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條也規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù),、特殊檢查,、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書面同意；不宜向患者說明的,，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),，造成患者損害的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對于產(chǎn)婦從待產(chǎn)室的窗子墜樓,，律師認(rèn)為,，醫(yī)院有安全保障患者安全的義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注病人情況,，因而在這方面醫(yī)院應(yīng)擔(dān)負(fù)一定責(zé)任,。

產(chǎn)婦能否決定自己的分娩方式？

北京某婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生表示,，產(chǎn)婦待產(chǎn)住院就會(huì)接受一系列檢查,，醫(yī)院再根據(jù)實(shí)際情況向產(chǎn)婦及家屬提供順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)建議,，并告知兩種生產(chǎn)方式的優(yōu)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，在征得同意后簽署通知書,。

然而,，產(chǎn)婦情況難以預(yù)料，醫(yī)生還需根據(jù)其身體情況做決定,，同時(shí)也需和產(chǎn)婦及家屬溝通,。

業(yè)內(nèi)人士解釋，一般而言,，若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體情況不適合順產(chǎn),，則會(huì)向家屬溝通，如果家屬意愿和醫(yī)院有出入,，則會(huì)要求簽署“情況已知,，要求說明陰道分娩，諒解意外”的告知書,。

而“情況已知,，靜滴縮宮素推產(chǎn)，諒解意外”的告知條款,，則可能是出現(xiàn)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中宮縮乏力,，難以進(jìn)行順產(chǎn)，醫(yī)院會(huì)對其使用催產(chǎn)素的情況,。這時(shí)家屬若仍不同意進(jìn)行剖腹產(chǎn),，醫(yī)院則會(huì)簽訂相應(yīng)的告知內(nèi)容，表明已告知其家屬,，產(chǎn)婦繼續(xù)順產(chǎn)會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn),。

針對現(xiàn)在熱議的醫(yī)院有順產(chǎn)率和剖宮率指標(biāo)的說法，北京某婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生給予了肯定的回答,?！澳壳埃瑖业拇_有在控制剖宮率,，但不是說把這個(gè)指標(biāo)降低到零,。而且，國家控制的是無指征剖腹產(chǎn),，身體情況需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,，還得進(jìn)行?！痹撫t(yī)生補(bǔ)充說道：“即便產(chǎn)婦在具備順產(chǎn)的身體條件,，醫(yī)院也只能進(jìn)行鼓勵(lì)和建議，仍然不能強(qiáng)迫其采用順產(chǎn)形式?！倍鴮τ陧槷a(chǎn)率,，醫(yī)院方面只能針對身體條件允許的孕婦方可鼓勵(lì)其順產(chǎn)。

至于產(chǎn)婦自身能否決定自己的生產(chǎn)方式,，該醫(yī)生解釋稱：嚴(yán)格意義上來說,，這需要產(chǎn)婦及家屬同時(shí)簽字了才可進(jìn)行手術(shù),。但是,，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中很快會(huì)進(jìn)入麻醉的狀態(tài)，即便非全麻,，意識(shí)也可能出現(xiàn)不清醒,。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)任何情況，還得和家屬溝通,。

所以,，醫(yī)院會(huì)要求產(chǎn)婦簽訂委托書，目的是為了保證產(chǎn)婦在不能做出清醒判斷的時(shí)候,，可以由自己的家屬等來做決定,。該名醫(yī)生補(bǔ)充道。

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