去年召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì),，突出強(qiáng)調(diào)了要健全醫(yī)保支付機(jī)制,，改革醫(yī)保支付方式。今年,，收付費(fèi)改革已列入了醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù),，并提出要在有條件的地區(qū)開展DRG收付費(fèi)改革的試點(diǎn)工作,。近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》55號(hào)文,，標(biāo)志著醫(yī)改有了更加明確的任務(wù)和方向,。國家衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司副司長樊摯敏表示，收付費(fèi)方式改革是深化醫(yī)改,、促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要最有效的抓手,。改革收付費(fèi)方式來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)推進(jìn)醫(yī)療藥品領(lǐng)域的改革可以起到重要作用,。

“從國際視角看,，我國的醫(yī)療收費(fèi)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國際的進(jìn)程,，在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題上，我們還缺乏實(shí)質(zhì)性的突破,，當(dāng)前的收付費(fèi)方式不能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為,，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費(fèi)用支付比例較高的問題并沒有得到緩解,?！?樊摯敏說。

事實(shí)上,，收付費(fèi)方式,，特別是DRG收付費(fèi)方式作為世界宏觀、中觀,、微觀的經(jīng)濟(jì)杠桿,，可以發(fā)揮強(qiáng)大的功能作用?！拔覀儜?yīng)充分認(rèn)識(shí)收付費(fèi)方式改革在深化醫(yī)改中的地位和作用,，調(diào)動(dòng)多方實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的目標(biāo)?！?樊摯敏說,，“探索住院病人和部分門診特殊人群按DRG收付費(fèi)，逐步建立政府主導(dǎo),、利益相關(guān)方協(xié)商定價(jià)的機(jī)制,，形成符合本地實(shí)際的收付費(fèi)改革路徑和模式，是我們深化醫(yī)改的方向,?！?/p>

2010年10月，國家衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司會(huì)同衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動(dòng)C-DRG的研制工作,，組建了由全國37個(gè)專業(yè)735位臨床專家和200多名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),、醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團(tuán)隊(duì)。從2006年開始籌備算起,，至今10年時(shí)間,，制定完成了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范。

“C-DRG收付費(fèi)方式改革,，可以稱得上是一種體制性的改革,，它與以按項(xiàng)目收付費(fèi)為代表的后付費(fèi)項(xiàng)目在原理上不同，其本質(zhì)是一個(gè)患者的分類系統(tǒng),，主要是依據(jù)臨床的相似性,，資源消耗的相似性將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標(biāo)準(zhǔn),，將多樣性的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對(duì)可衡量的服務(wù)效率的模式,。相比目前占主導(dǎo)地位的按項(xiàng)目付費(fèi)是本質(zhì)性的變革,。”樊摯敏說,，“我們推出的按DRG收付費(fèi)變革一定是一個(gè)本土化的改革方案,。其目標(biāo)一是可以控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),；二是可以驅(qū)動(dòng)成本核算發(fā)展,，提高醫(yī)院精細(xì)化管理；三是可以利用DRG支付制度優(yōu)勢(shì),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的其他目標(biāo),，比如通過調(diào)整供給側(cè)的行為，引導(dǎo)就醫(yī)需求流向,，為群眾理性就醫(yī)提供方便,；第四，可以妥善面對(duì)非預(yù)期結(jié)果,，加強(qiáng)政策調(diào)控與監(jiān)管,。”（姜蕾）