（原標題：五億人有家庭醫(yī)生,，衛(wèi)計委怎么說？）
近日,，“我國超過5億人有家庭醫(yī)生”的報道遭到網(wǎng)民吐槽,，稱和自身感觸相去甚遠。12月19日,，科技日報記者從衛(wèi)計委相關(guān)部門獲得三點回應(yīng):一是家庭醫(yī)生簽約數(shù)字沒有問題,，是統(tǒng)計上來的。二是服務(wù)還要陸續(xù)跟上,，請給時間,。三是衛(wèi)計委的相關(guān)司局近期將對這一新聞熱點進行回應(yīng)。
一提到“家庭醫(yī)生”,，大多數(shù)人心目中是英國紳士們能夠享有的上門診病的醫(yī)生,，而實際情況是，在我國此家庭醫(yī)生非彼家庭醫(yī)生,?！氨O(jiān)控慢病人群”“發(fā)送健康管理信息”“接受咨詢”“安排重點醫(yī)院醫(yī)生輪流坐診”等都是家庭醫(yī)生的工作范疇,。
“社區(qū)的老頭老太太都知道家庭醫(yī)生，我們先普及的是老年人,、慢性病患者等特殊人群,，隨后才會在全體居民中推廣，”在衛(wèi)計委此前7月10日組織的活動中,，北京市西城區(qū)展覽路街道社區(qū)醫(yī)院的一位負責人說,，當天展覽路街道為戶口在展覽路的人員進行了家庭醫(yī)生的現(xiàn)場簽約。此次簽約的人數(shù)也將統(tǒng)計上報到地市,，最終匯總,，成為5億這個數(shù)字中的一部分。
北京市社管中心副主任張向東介紹了北京的情況,，家庭醫(yī)生會對4類慢病進行在家監(jiān)護,。“高血壓,、糖尿病,、腦卒中、冠心病這四類慢病患者,，符合條件,、病情穩(wěn)定、進行簽約的,、適合在家的,，可以在家獲得家庭醫(yī)生的監(jiān)護?！睘榇?，北京市還將之前很長一段時間沒有下放到社區(qū)醫(yī)院的四類慢病的用藥下放到了社區(qū)。
科技日報記者調(diào)查了解到,，北京部分社區(qū)對于腿腳不便的老年人會提供上門輸液服務(wù),。“在大醫(yī)院開了處方單的,，而且在醫(yī)院注射過一次,，回來之后簽約醫(yī)生會負責后面的輸液?！北本┦幸晃痪用癖硎?，青霉素之類易過敏的藥物他們也很慎重，而且高技術(shù)含量的看病診療服務(wù)比較少,，大多是省去居民跑腿的麻煩,。
從事家庭醫(yī)生服務(wù)的一般為社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，他們的另一個兼職是提高居民健康素養(yǎng)水平,，從健康生活的角度預(yù)防疾病,。天津河西區(qū)友誼路社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)生杜秀軍說,，“管理社區(qū)里高血壓老人時，遇到問題不會馬上開藥,，而是問他吃咸了還是生活習慣變化了,。”以期通過生活方式的管理進而管理居民的健康,。相關(guān)調(diào)查顯示,，居民對基本健康知識的知曉率2017年達到88.67%，比2013年上升了49.52%,。
針對是不是5億人都享受到了此類家庭醫(yī)生的服務(wù)的問題,，衛(wèi)計委相關(guān)部門負責人表示，服務(wù)還要陸續(xù)跟上,。相關(guān)報道也表示,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍處于起步階段，居民認可程度較低,，基層服務(wù)供給能力較為匱乏,，簽約服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)以及服務(wù)規(guī)范是目前工作重點。
對于衛(wèi)計委相關(guān)司局的官方回應(yīng),，記者將持續(xù)關(guān)注,。
延伸閱讀：
【"中國超5億人有私人家庭醫(yī)生"是假新聞?真相是這樣】
記者從近日舉行的“2017中國家庭醫(yī)生論壇”了解到，截至今年11月底,，我國95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，超過5億人有了自己的家庭醫(yī)生，人群覆蓋率超過35%,，重點人群覆蓋率超過65%,！
據(jù)了解，我國從2016年就已經(jīng)開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，不過看到今天這則消息,，許多網(wǎng)友大吃一驚——這家庭醫(yī)生簽約率節(jié)節(jié)攀升，我沒感覺到?。∮羞@么多人擁有家庭醫(yī)生了,？我好像又拖了國家后腿,？我可能是另外那9億人吧……
可以說，大家對家庭醫(yī)生的誤會很深啊……事實上,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是我國分級診療制度的一項重點內(nèi)容——簽約了家庭醫(yī)生,，在目前并不意味著有什么病找那個家庭醫(yī)生就可以治，而且簽約服務(wù)是從需求最為迫切的人群入手,，優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦,、兒童,、殘疾人等人群,，年輕人參加得較少，一般人群的簽約率往往低于重點人群簽約率,。
把家庭醫(yī)生當私人醫(yī)生,，那你就天真了
所謂家庭醫(yī)生，是簽約服務(wù)的責任人,，現(xiàn)在主要包括全科醫(yī)生,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等各種類別的醫(yī)生。
家庭醫(yī)生都具備一定的簽約服務(wù)能力,，它的組成在不同的衛(wèi)生發(fā)展階段有不同的內(nèi)涵,，在目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏，尤其是規(guī)范化培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生配備數(shù)量匱乏的情況下,，允許其他類型醫(yī)師作為補充,。
不過要知道，簽約家庭醫(yī)生并不意味著擁有一個私人醫(yī)生,，家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生之間存在著根本不同,。
家庭醫(yī)生主要提供的是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合,。關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求,，是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，家庭醫(yī)生在維護居民健康,、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費用方面均發(fā)揮著“守門人”作用,。
而私人醫(yī)生是滿足少部分人群特需服務(wù)的一種服務(wù)，是以醫(yī)療行為為主,，主要針對疾病問題,，需要個人通過購買服務(wù)的方式來額外獲得。
在我國“家庭醫(yī)生”的概念早在2010年就被提出了,，而且國家設(shè)立和推廣家庭醫(yī)生的初衷,，是相當靠譜的。
目前,，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多以疾病診療為中心,，以大醫(yī)院診療服務(wù)表現(xiàn)最為明顯，其特點是非連續(xù)的,、非責任制的關(guān)系,。在我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級中，“塔尖”部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應(yīng)該集中解決疑難危重患者，而現(xiàn)實情況恰恰顛倒,，80%的患者都涌到大醫(yī)院,，導致看病貴、看病難,。
我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級
而且,，如果患者每次面對都是陌生的醫(yī)生，會產(chǎn)生重復(fù)問診的情況,，造成醫(yī)療資源的浪費,；如果患者本身缺乏醫(yī)學知識，可能造成盲目選擇醫(yī)院和醫(yī)生的問題,。
而建立這種家庭醫(yī)生的分級診療模式,，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責任落實到醫(yī)生個人,，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向,，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。
到底怎么才算有家庭醫(yī)生,？
簽了約,，有啥好處么？
幾年前,，國務(wù)院醫(yī)改辦曾印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導意見的通知》,，2016年6月，又針對該通知發(fā)布了解讀內(nèi)容,，其中已經(jīng)詳細規(guī)定簽約家庭醫(yī)生的具體方式,。
居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容,、方式,、期限和雙方的責任、權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項,。
每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約,，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約,。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約,，建立有序競爭機制,。
各地在引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院,、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu),，并逐步過渡到基層首診,；在組合之外就診應(yīng)當通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局,。
當然,，對于百姓而言也不白折騰，簽約了家庭醫(yī)生之后,，好處有很多,。簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥,、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用,。
就醫(yī)方面,，家庭醫(yī)生團隊將會按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù),、錯時服務(wù),、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)；
轉(zhuǎn)診方面,，家庭醫(yī)生團隊也會擁有一定比例的醫(yī)院專家號,、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院,；
用藥方面，對于慢性病患者,，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量,，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物,；
醫(yī)保方面，會對簽約居民實行差異化的醫(yī)保支付政策,，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等,，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強居民利用簽約服務(wù)的意愿,。
2017年10月29日，沈陽，在“老博會”上,，市民在現(xiàn)場和家庭醫(yī)生簽約,。
需要知道的是，家庭醫(yī)生不只是要看病,，更像是“一個家庭的健康管家”,，幫助居民養(yǎng)成健康生活方式、不生病或少生病,?！凹彝メt(yī)生”是一種職業(yè)的稱呼，體現(xiàn)的是基層服務(wù)模式與大醫(yī)院服務(wù)模式的不同,，僅對于有特殊需求,、行動不便的居民，才在雙方的協(xié)議框架內(nèi)提供上門服務(wù),。
這些年,，國家為了推廣“家庭醫(yī)生”，
也是不容易……
在“強基層”的號召下,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改的10項重點任務(wù)之一,，各地政府已經(jīng)有積極響應(yīng)。
在北京,，早在2010年就已率先在全國提出了“家庭醫(yī)生”的概念,。2015年，北京出臺家庭醫(yī)生服務(wù)模式新政,，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”,，可直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時也將被“分配”到簽約醫(yī)生處,，屆時,，患者可享受從預(yù)約到診療的全程“一對一”服務(wù)。
去年6月,，上海也啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革,，建立了家庭醫(yī)生制度。居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,，可以再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu),、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機構(gòu)組合,，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”,。
而作為全國簽約服務(wù)數(shù)量最多、簽約率最高的省份江蘇省,，通過手機APP,，居民能享受到家庭醫(yī)生“一對一”的服務(wù),，預(yù)約家庭醫(yī)生，查詢自己的電子檔案,，還可以查詢相關(guān)的體檢,、檢查報告。家庭醫(yī)生也能通過APP來管理簽約居民,，完成慢病隨訪和數(shù)據(jù)采集。如果醫(yī)生覺得居民的病情需要向二級,、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,，同樣通過輕點手機屏幕就能完成申請。
目前,，我國關(guān)于“家庭醫(yī)生”方面的“智慧醫(yī)療”發(fā)展的也是如火如荼,。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，“智慧醫(yī)療”有望成為化解家庭醫(yī)生“簽而不約”有效工具——云平臺的數(shù)據(jù)傳輸功能可以幫助醫(yī)生為病人快速建立健康檔案,；大數(shù)據(jù)分析則可以輔助醫(yī)生確定康復(fù)方案,；同時，依托智能終端設(shè)備,，患者和家庭醫(yī)生可以實現(xiàn)在線交流,、視頻問診，服務(wù)的可及性大大增強,。
在一家主打智能醫(yī)療的云平臺上,，它可以連接全國30個省份的2400多家重點醫(yī)院、29萬醫(yī)生,、7300多組專家團隊和1.7億實名注冊用戶,，以及100多家醫(yī)聯(lián)體和1.8萬家基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點——
一些常見病，可以直接視頻問診,、在線購藥,；對于急重癥，可由家庭醫(yī)生協(xié)助預(yù)約,，實現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,、醫(yī)聯(lián)體、微醫(yī)全科中心就診,；對于疑難雜癥,，還可能聯(lián)通北、上,、廣等城市甚至海外的醫(yī)院實現(xiàn)遠程會診,。
誠然，現(xiàn)階段隨著我國“家庭醫(yī)生”簽約覆蓋率越來越廣,，問題不少：比如許多網(wǎng)友反映的“簽而不約”,、“為了簽約而簽約”,，基層醫(yī)生的醫(yī)療水平落后、得了病老百姓還是喜歡擠醫(yī)院,、并不信任家庭醫(yī)生……
但這項借鑒西方醫(yī)療制度的工程絕非所謂的勞民傷財,，正如國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉立群說，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，建立起居民和家庭醫(yī)生團隊穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,，對于應(yīng)對老齡化、疾病譜變化以及構(gòu)建密切和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要,，對于健康中國的建設(shè)也將起到重要推動作用,。
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