最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患者生病后平均服藥的品種是3至5種,，尤其是慢性病患者患上急性病時(shí),，服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃,，一起吃還是隔開吃,？一起吃，怕藥性相沖或相抵,；隔開吃,，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥,。

隔開吃藥的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用,。但隔開與否、如何隔開,，需要在藥學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行,。

　　不是所有藥都要隔開吃

有人認(rèn)為，為了避免和減少藥物副作用,，服用多種藥時(shí)應(yīng)該分別隔開服用,。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃,，如果同時(shí)有治療慢性病的藥,，還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃,。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學(xué)專業(yè)角度看,，這種主動(dòng)將藥物隔開吃的方法,，既不科學(xué)，也不高效,，還會(huì)帶來服藥時(shí)間安排上的麻煩,。試想，如果一天吃3種藥,，都是一天3次,，將這些藥隔開1個(gè)小時(shí)服用的話，從早到晚基本上每隔1小時(shí)就得吃一種藥,，豈不是一天都在吃藥,。合理的做法是，詢問藥師,，搞清楚哪些藥能夠一起吃,、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上先后服用就可以了,。

也有人認(rèn)為,，藥需不需要隔開吃，取決于它們是不是治療同一種疾病,。例如,，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥,、降壓藥,、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了,。

這種說法有沒有道理呢,？實(shí)際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃,，與這種藥是不是治療同一個(gè)疾病無關(guān),，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說,，治療同一種疾病的藥,，也可能需要隔開吃；治療不同疾病的藥,，也可能不用隔開吃,，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用,，但膠囊不會(huì),，因?yàn)樗幏凼前谀z囊里面的,，所以不用隔開吃,。這種觀點(diǎn)也不對(duì)。無論是哪種劑型的藥,，只要是口服藥,，就會(huì)在胃液或腸液中釋放、吸收,。藥物隔開與同時(shí)吃,，是一個(gè)具體情況具體說明的藥學(xué)問題，而不是簡(jiǎn)單的加減乘除,。

　　相互作用藥物至少間隔一小時(shí)

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題,。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃,；存在相互作用的藥,，需要根據(jù)不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃,。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果,，可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物,。有些藥物間的相互作用,，在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散通過對(duì)腸道內(nèi)病毒細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用,，但同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素,、維生素等產(chǎn)生吸附，影響藥物吸收,。所以,，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時(shí)，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時(shí)間”,，一般是一小時(shí)至兩小時(shí)左右,。

很多中藥(大黃、五倍子,、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分,，這些成分會(huì)與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物,，影響鐵劑,、鈣劑的吸收。所以,，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服,，會(huì)妨礙鐵的吸收”,。這時(shí)就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用,。

活菌制劑(培菲康,、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥，對(duì)于有些患者,，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細(xì)菌感染,。但因?yàn)榭股乇旧砭途哂锌咕饔茫瑫?huì)殺滅這些活菌,，所以這兩種藥不能一起吃,，一般需要間隔兩個(gè)小時(shí)以上。

綜上,，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物,，絕對(duì)不能一起吃，必須間隔吃,。

　　吃阿司匹林時(shí)不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物,，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥，具有一定的隱匿性,。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生,，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中，最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱,。比如,，阿托伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉霉素(抗生素),、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用,，由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制，會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加,。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的,，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥,，但有人在服用該藥時(shí),，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢,？答案是既不能一起吃,，也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看,，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性,，只要是聯(lián)合使用，就會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一種常見情況是,，一位長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒了,，醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒,。這時(shí)他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸,，單獨(dú)服用感冒藥，因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥,。

　　多科室就醫(yī)

　　應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以,，在用藥安全上，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題,，涉及藥物吸收代謝的相互作用時(shí)，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量,。在確定服藥間隔之前,，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療過程中,，由于患者可能患有多種疾病,，開藥的科室也不止一個(gè)，單科醫(yī)師對(duì)于藥物相互作用的把握有限,。因此,，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫(yī)院,、不同科室,、不同醫(yī)生的多個(gè)藥物時(shí)，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢,。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單,，便于藥師進(jìn)行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對(duì)于確定沒有已知相互作用的藥物,，就可以一起同時(shí)服用或先后服用,；對(duì)于有相互作用的藥物，藥師會(huì)根據(jù)相互作用的強(qiáng)弱給出或減量,、或換藥,、或間隔服藥的建議。同時(shí),，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時(shí)間,，提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳大爺感冒了,，且有繼發(fā)細(xì)菌感染,，醫(yī)生開了風(fēng)寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥,。同時(shí),，他又是冠心病和高血壓患者，平時(shí)需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片,、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片,、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片,、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥,。

藥師認(rèn)為，吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片,、阿托伐他汀鈣片,、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片,、曲美他嗪之間,，沒有較為嚴(yán)重的相互作用，但需要注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀指標(biāo),。由于他有高血壓,，不建議吃含有麻黃的風(fēng)寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用)，應(yīng)換成感冒清熱顆粒,，而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似,，選擇一種服用即可。

這里要特別說明的是,，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，與羚羊清肺丸一起開具處方,，這是不恰當(dāng)?shù)?。原因是兩者主治癥狀不同，前者治療風(fēng)寒感冒癥狀,，后者治療肺熱癥狀,。所以，正確的做法是,，先服用風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，癥狀若治不好,，且患者出現(xiàn)肺熱,、咳嗽時(shí)，再用羚羊清肺丸替代治療,。

因此,，藥師給吳大爺制定的服藥方案是：早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片,；睡前服用阿托伐他汀鈣片；纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動(dòng)情況,，在每天固定時(shí)間遵醫(yī)囑服用,；曲美他嗪片在每日三餐后立即服用；早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片,；感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服,，此時(shí)不要同時(shí)服用羚羊清肺丸。