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服用多種藥要有間隔嗎,? 不是所有藥都要隔開吃

2018-02-24 14:21:02    東北新聞網(wǎng)  參與評(píng)論()人

最新統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,患者生病后平均服藥的品種是3至5種,,尤其是慢性病患者患上急性病時(shí),,服用藥物可能超過10種。這么多藥怎么吃,,一起吃還是隔開吃,?一起吃,怕藥性相沖或相抵,;隔開吃,,太麻煩,一整天都在惦記著吃藥,。

隔開吃藥的目的確實(shí)是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用,。但隔開與否、如何隔開,,需要在藥學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)下進(jìn)行,。

  不是所有藥都要隔開吃

有人認(rèn)為,為了避免和減少藥物副作用,,服用多種藥時(shí)應(yīng)該分別隔開服用,。比如,治療感冒的中藥和西藥要隔開吃,,如果同時(shí)有治療慢性病的藥,,還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃,。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎?從藥學(xué)專業(yè)角度看,,這種主動(dòng)將藥物隔開吃的方法,,既不科學(xué),也不高效,,還會(huì)帶來服藥時(shí)間安排上的麻煩,。試想,如果一天吃3種藥,,都是一天3次,,將這些藥隔開1個(gè)小時(shí)服用的話,從早到晚基本上每隔1小時(shí)就得吃一種藥,,豈不是一天都在吃藥,。合理的做法是,詢問藥師,,搞清楚哪些藥能夠一起吃,、不能一起吃,能一起吃的藥在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上先后服用就可以了,。

也有人認(rèn)為,,藥需不需要隔開吃,取決于它們是不是治療同一種疾病,。例如,,都是治療感冒的藥自然可以一起吃,而感冒藥,、降壓藥,、降脂藥和治療胃潰瘍的藥,就不可以一起吃了,。

這種說法有沒有道理呢,?實(shí)際上,討論幾種藥是不是需要隔開吃,,與這種藥是不是治療同一個(gè)疾病無關(guān),,而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說,,治療同一種疾病的藥,,也可能需要隔開吃;治療不同疾病的藥,,也可能不用隔開吃,,關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認(rèn)為,口服液和藥片容易發(fā)生相互作用,,但膠囊不會(huì),,因?yàn)樗幏凼前谀z囊里面的,,所以不用隔開吃,。這種觀點(diǎn)也不對(duì)。無論是哪種劑型的藥,,只要是口服藥,,就會(huì)在胃液或腸液中釋放、吸收,。藥物隔開與同時(shí)吃,,是一個(gè)具體情況具體說明的藥學(xué)問題,而不是簡(jiǎn)單的加減乘除,。

  相互作用藥物至少間隔一小時(shí)

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題,。不存在相互作用的藥,一般不需要隔開吃,;存在相互作用的藥,,需要根據(jù)不同的相互作用類型,來決定需不需要隔開吃,。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果,,可以大致分為兩類。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物,。有些藥物間的相互作用,,在接觸時(shí)就會(huì)發(fā)生。蒙脫石散通過對(duì)腸道內(nèi)病毒細(xì)菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用,,但同時(shí)也會(huì)對(duì)抗生素,、維生素等產(chǎn)生吸附,影響藥物吸收,。所以,,當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時(shí),按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時(shí)間”,,一般是一小時(shí)至兩小時(shí)左右,。

很多中藥(大黃、五倍子,、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分,,這些成分會(huì)與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物,,影響鐵劑,、鈣劑的吸收。所以,,硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服,,會(huì)妨礙鐵的吸收”,。這時(shí)就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用,減少他們接觸的可能性來避免相互作用,。

活菌制劑(培菲康,、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥,對(duì)于有些患者,,還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細(xì)菌感染,。但因?yàn)榭股乇旧砭途哂锌咕饔茫瑫?huì)殺滅這些活菌,,所以這兩種藥不能一起吃,,一般需要間隔兩個(gè)小時(shí)以上。

綜上,,直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物,,絕對(duì)不能一起吃,必須間隔吃,。

  吃阿司匹林時(shí)不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物,,相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥,具有一定的隱匿性,。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生,,卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中,最終表現(xiàn)為藥效增強(qiáng)或減弱,。比如,,阿托伐他汀是常用的降脂藥,如果與克拉霉素(抗生素),、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用,,由于后者對(duì)阿托伐他汀代謝酶的抑制,會(huì)導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加,。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的,,應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥,,但有人在服用該藥時(shí),,也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢,?答案是既不能一起吃,,也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看,,阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性,,只要是聯(lián)合使用,就會(huì)增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。還有一種常見情況是,,一位長(zhǎng)期服用六味地黃丸補(bǔ)腎的患者感冒了,,醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒,。這時(shí)他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸,,單獨(dú)服用感冒藥,因?yàn)楦忻捌陂g不宜服用滋補(bǔ)藥,。

  多科室就醫(yī)

  應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以,,在用藥安全上,并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題,,涉及藥物吸收代謝的相互作用時(shí),應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量,。在確定服藥間隔之前,,應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實(shí)臨床診療過程中,,由于患者可能患有多種疾病,,開藥的科室也不止一個(gè),單科醫(yī)師對(duì)于藥物相互作用的把握有限,。因此,,我們建議患者在服用多種藥物,尤其是服用來自不同醫(yī)院,、不同科室,、不同醫(yī)生的多個(gè)藥物時(shí),一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢,。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單,,便于藥師進(jìn)行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用。對(duì)于確定沒有已知相互作用的藥物,,就可以一起同時(shí)服用或先后服用,;對(duì)于有相互作用的藥物,藥師會(huì)根據(jù)相互作用的強(qiáng)弱給出或減量,、或換藥,、或間隔服藥的建議。同時(shí),,藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時(shí)間,,提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳大爺感冒了,,且有繼發(fā)細(xì)菌感染,,醫(yī)生開了風(fēng)寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥,。同時(shí),,他又是冠心病和高血壓患者,平時(shí)需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片,、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片,、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片,、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥,。

藥師認(rèn)為,吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片,、阿托伐他汀鈣片,、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片,、曲美他嗪之間,,沒有較為嚴(yán)重的相互作用,但需要注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀指標(biāo),。由于他有高血壓,,不建議吃含有麻黃的風(fēng)寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用),應(yīng)換成感冒清熱顆粒,,而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似,,選擇一種服用即可。

這里要特別說明的是,,現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風(fēng)寒感冒顆?;蚋忻扒鍩犷w粒,與羚羊清肺丸一起開具處方,,這是不恰當(dāng)?shù)?。原因是兩者主治癥狀不同,前者治療風(fēng)寒感冒癥狀,,后者治療肺熱癥狀,。所以,正確的做法是,,先服用風(fēng)寒感冒顆?;蚋忻扒鍩犷w粒,癥狀若治不好,,且患者出現(xiàn)肺熱,、咳嗽時(shí),再用羚羊清肺丸替代治療,。

因此,,藥師給吳大爺制定的服藥方案是:早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片,;睡前服用阿托伐他汀鈣片;纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動(dòng)情況,,在每天固定時(shí)間遵醫(yī)囑服用,;曲美他嗪片在每日三餐后立即服用;早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片,;感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服,,此時(shí)不要同時(shí)服用羚羊清肺丸。

關(guān)鍵詞:服藥

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