在外“住”三五天就回母體,，和普通孩子沒啥區(qū)別

試管助生育,，不必有顧慮(關(guān)注試管嬰兒②)

核心閱讀

不孕不育癥的治療手段在不斷進(jìn)步,。除了試管嬰兒技術(shù)，還可采用促排卵藥物治療,、人工授精等手段解決自然懷孕困難,。對于攜帶遺傳病基因的父母，可借助植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù),，篩選移植不攜帶遺傳疾病的胚胎，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的,。對于患有癌癥等需要放化療的患者,，可通過冷凍生殖細(xì)胞、胚胎或者生殖器官的方法,，讓他們也擁有孕育后代的機(jī)會,。

生兒育女，是生命的延續(xù),，但不少人為不孕不育而發(fā)愁,，生不出，生不好,。以“試管嬰兒”為代表,，中國大陸輔助生育技術(shù)成功應(yīng)用30年，為不孕癥患者帶來福音,。試管嬰兒跟普通嬰兒有區(qū)別嗎,？不孕不育應(yīng)該怎么就醫(yī)？凍卵技術(shù)靠譜嗎,？記者就公眾關(guān)心的問題,，采訪了中國工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰,。

問 跟普通娃一樣嗎

“體外受精—胚胎移植”技術(shù)俗稱為“試管嬰兒”,。這是目前最常用的輔助生殖技術(shù)之一,。不少人認(rèn)為“試管嬰兒”是在試管里長大的嬰兒，產(chǎn)生很多顧慮,，其實(shí)并非如此,。

喬杰說，試管嬰兒技術(shù),，是指將女方的卵母細(xì)胞和男方的精子取出體外,，在體外結(jié)合獲得胚胎后，再送入女方的宮腔,，胚胎在宮腔內(nèi)的生長發(fā)育,，整個過程還是在媽媽的體內(nèi)完成的，直至分娩,，與自然懷孕的準(zhǔn)媽媽們相同,。

“之所以被稱為試管嬰兒技術(shù)，有一段時間精子,、卵母細(xì)胞和胚胎是在體外環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)的,，只在試管里‘住’3—5天，就將回到媽媽的‘房子’里——子宮,?！眴探苷f。

在試管嬰兒治療過程中,，關(guān)鍵步驟就是要獲得足夠的,、高質(zhì)量的卵母細(xì)胞和精子。首先是控制性卵巢刺激,，也就是用藥使女性同時有多個卵泡發(fā)育成熟,，而自然的情況下，女性每月只有1個卵泡發(fā)育成熟,。成熟后再通過超聲引導(dǎo)下取卵術(shù),，將卵母細(xì)胞取出體外。同時,，將男方精子取出體外,，再將獲得的卵細(xì)胞和精子進(jìn)行處理、培養(yǎng),，并使其結(jié)合形成胚胎,，這個過程在體外需要3—5天，形成的胚胎通過胚胎移植術(shù)送回女性的宮腔,，順利在媽媽的子宮里“安家”,。

隨著社會的不斷進(jìn)步以及對優(yōu)生優(yōu)育的提倡，備孕夫婦們不但要求“能懷”,，還要求“懷得好”,，敦促著輔助生育技術(shù)的不斷發(fā)展,。近年來，胚胎著床學(xué)遺傳學(xué)檢查等技術(shù)不斷進(jìn)步,，為復(fù)發(fā)性流產(chǎn),、不良孕產(chǎn)史的夫婦帶來了福音。生殖微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,，也使得許多人自然妊娠的夢想得以實(shí)現(xiàn),。

問 發(fā)現(xiàn)不孕怎么辦

據(jù)統(tǒng)計，在各種不孕癥的原因中,，女方因素占40%—45%,，男方因素占25%—40%，夫婦雙方因素占20%,，免疫因素和不明原因的不孕約占10%,。男方不育的原因主要是精子發(fā)生障礙與精子運(yùn)輸障礙。

女方不孕的原因有“種子”的原因,，如卵巢功能障礙,，也有“管道”的原因，輸卵管和宮頸出問題,。喬杰分析,，輸卵管是運(yùn)輸卵母細(xì)胞與精子的重要通道，也是卵母細(xì)胞和精子“會合”的場所,，各種導(dǎo)致輸卵管阻塞或影響輸卵管運(yùn)輸,、撿拾卵母細(xì)胞功能的疾病，均可能導(dǎo)致不孕,，例如輸卵管炎癥,、輸卵管積水等,。宮頸管是精子進(jìn)入子宮的必經(jīng)之路,，子宮頸的炎癥、發(fā)育異常,、息肉等造成的宮頸結(jié)構(gòu)異常以及宮頸黏液性狀的改變,，都會影響精子的活動、上游與儲存,，導(dǎo)致不孕,。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率高達(dá)40%，異位病灶可導(dǎo)致子宮,、輸卵管,、卵巢的粘連，引起不孕,。

“懷孕需要夫妻兩個人共同完成,，所以在就醫(yī)的時候,，應(yīng)該夫妻雙方同時去就診。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的不孕因素,，醫(yī)生會提供個體化的治療方案,。”喬杰說,。

喬杰提醒,，試孕夫妻并不要急于在幾個月內(nèi)就成功懷孕，過度緊張焦慮的心情反而會對懷孕造成不良影響,。但如果試孕1年還沒能成功,，那么就應(yīng)該盡快到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行必要檢查和治療。年齡是影響女性生育力的重要因素之一,，對于年齡大于35歲的女性,，如果試孕半年未能懷孕，建議到醫(yī)院尋求幫助,。

除試管嬰兒技術(shù)外,，自然懷孕困難的人群是否有別的招？

喬杰分析,，如果經(jīng)過檢查輸卵管,、精液等均無明顯異常，可能只是沒有找到適當(dāng)?shù)氖茉袝r機(jī),?？上冗M(jìn)行超聲監(jiān)測排卵，如監(jiān)測到排卵,，則可以選擇在受孕幾率最高的時間同房,。如未監(jiān)測到排卵，可考慮促排卵藥物治療,。

人工授精是常用的輔助生殖技術(shù)之一,，究竟適用于哪些人群？喬杰介紹,，人工授精是指采用非性交的方式將男方精子注入女性生殖道中,，使女方受孕的一種助孕方式。也就是將收集到的經(jīng)過處理,、優(yōu)選的精液注入女方的生殖道中,。

“人工授精不同于試管嬰兒，只是將精子注入女性的生殖道,，卵母細(xì)胞和精子的相遇,、結(jié)合、形成胚胎并在子宮‘安家’，仍然是在女性的體內(nèi)完成的,?！眴探苷f，根據(jù)精子來源不同,，分為夫精人工授精和供精人工授精,。夫精人工授精主要適用于男性因素不育、排卵障礙,、不明原因不孕,、子宮內(nèi)膜異位癥(輕中度)、宮頸性不孕等情況,。供精人工授精主要適用于男方無精子或有嚴(yán)重的不宜生育的遺傳疾病,。根據(jù)注入女性生殖道部位的不同，將人工授精分為陰道內(nèi)人工授精,、宮頸管內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精,。

問 凍卵技術(shù)靠譜嗎

15歲的桐桐是一位科凱恩氏綜合征患者，本應(yīng)是花季少女的她因?yàn)榧膊?dǎo)致全身器官早衰,，看上去就像一個耄耋之年的老人,。這是一種常染色體隱性遺傳病，目前有效治療方法很少,，大部分患兒都在十幾歲時夭折,。經(jīng)過遺傳檢測發(fā)現(xiàn)，桐桐的父母都是攜帶者,，雖然不會患病,，卻有25%的可能性會生育一個患病的孩子。他們希望有一個健康的孩子,，來到了北醫(yī)三院尋求幫助,。經(jīng)過超促排卵、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射和胚胎的體外培養(yǎng)后,，他們共獲得了9個可供檢測的囊胚,。通過技術(shù)檢測發(fā)現(xiàn)，9枚胚胎中有1枚不攜帶致病位點(diǎn),。桐桐的媽媽移植了這一枚寶貴的健康胚胎,，生下一名健康的寶寶,。

“遺傳疾病對生育力有較大影響,，但是通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是可防可控的?！眴探苷f,，植入前遺傳學(xué)診斷和產(chǎn)前診斷能夠有效地預(yù)防遺傳病患兒的出生，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān),。家族內(nèi)有遺傳性疾病的夫婦,，在準(zhǔn)備生育前可到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行遺傳咨詢,，評估生育遺傳疾病患兒的風(fēng)險，對高風(fēng)險的夫婦,，可進(jìn)行植入前遺傳學(xué)診斷助孕,。

植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)就是檢查胚胎的遺傳物質(zhì)，例如染色體,、基因等是否正常,，或者是否攜帶一些遺傳疾病。主要用于夫妻雙方有染色體或者基因病,、可能遺傳給后代并導(dǎo)致不良后果的就診者,。通過該技術(shù)，可以將不攜帶遺傳疾病的胚胎篩選出來,，避免了遺傳疾病的傳播和給遺傳疾病家庭帶來的巨大痛苦,。

喬杰介紹，植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)成功應(yīng)用于臨床20多年,，但準(zhǔn)確性,、可操作性、診斷成本都需進(jìn)一步完善,。產(chǎn)前診斷或胚胎植入前遺傳診斷需要診斷準(zhǔn)確性高,，假陽性率和假陰性率低，操作步驟簡單以減少人為操作誤差,，同時診斷成本要盡可能低,，以惠及更多有需求的人群。

最近10余年,，癌癥患者生育力保存的研究取得了長足的進(jìn)步,。生育力保存是針對那些面臨生育力下降或喪失的人群，人為地將她們的生殖細(xì)胞,、胚胎或者生殖器官暫時冷凍起來的辦法,，經(jīng)常指對經(jīng)過放化療的癌癥患者進(jìn)行生育力保存。放化療可能造成卵巢功能衰竭,，目前對卵巢衰竭尚無治療的方法,，年輕的女性癌癥康復(fù)患者雖然挽回了自己的生命，卻永遠(yuǎn)失去孕育自己下一代的機(jī)會,。除了腫瘤患者,，其他各類疾病也都有可能影響生育力。比如各種結(jié)締組織病,、血液系統(tǒng)疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需要服用化療藥物，同樣面臨著卵巢早衰的危險。

喬杰說,，隨著卵細(xì)胞玻璃化冷凍,、解凍技術(shù)的開發(fā)，現(xiàn)在卵細(xì)胞的冷凍可以像冷凍精子一樣,，具有較好的復(fù)蘇率和妊娠率,。但對于年齡大的女性，由于卵細(xì)胞質(zhì)量下降,，卵細(xì)胞凍存后復(fù)蘇率和妊娠率均較低,，且高齡女性妊娠過程也面臨眾多身體機(jī)能的挑戰(zhàn)。盡管卵母細(xì)胞凍存技術(shù)不斷發(fā)展,，仍然建議女性在適當(dāng)?shù)挠g期完成生育過程,。