揭秘國外抗癌藥未入市前:出境購買與尋求代購
原標(biāo)題:國外抗癌藥馬法蘭的“黑市”困境|調(diào)查
看到抗癌特效藥有望簡化審批且零關(guān)稅進(jìn)入市場(chǎng)的消息,章琪夫妻倆又想起兩年前為了保住兒子眼睛,,不得已“舉牌尋藥”的場(chǎng)景:他們站在濟(jì)南泉城廣場(chǎng)的中心,,舉起一塊泡沫板,,上面寫著“馬法蘭來救命”,醒目的白底紅字,。
當(dāng)時(shí)他們的兒子小澤澤剛一歲,,但因患視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,右眼腫大面臨摘除,。醫(yī)生告訴章琪,馬法蘭這種國外的抗癌藥療效好,,或許能保住孩子的眼球,。
然而,馬法蘭并未在內(nèi)地上市,,章琪遍尋不得,,無奈“出了個(gè)下策”舉牌求助。
重案組37號(hào)調(diào)查發(fā)現(xiàn),,在腫瘤患者群里,,幾乎每天都有人在尋找馬法蘭,但苦于“沒有身份”,,這種藥多以隱秘的方式流入內(nèi)地,,形成一張地下供需網(wǎng)絡(luò)。
北京京都兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任孫媛告訴記者,,雖然沒有準(zhǔn)入,,但馬法蘭在國外有十多年臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)多種實(shí)體瘤的療效都是不可替代的,,甚至是必需品,。此外,不少國際公認(rèn)的抗癌藥都面臨“有名無分”的尷尬處境,。究其未在中國入市的原因,,一是審批問題,二是藥企的成本考量,。
“救命藥”的上述困境,,引起各界關(guān)注。日前,,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議明確,,從今年5月1日起,將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品,、具有抗癌作用的生物類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零,,使我國實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。
尋找“馬法蘭”
章琪第一次聽到“馬法蘭”的時(shí)候,,“像抓到了救命稻草”,。
那是2016年初冬,,1歲的小澤澤確診視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤后不久,一位病友向他推薦了這種藥,。那時(shí)候的小澤澤右眼已經(jīng)腫大,,失去視力,打算做摘除手術(shù),。
醫(yī)生向章琪表達(dá)了自己的顧慮,,馬法蘭可以用,但不保證療效,,而且這種藥在內(nèi)地買不到,,需要他自行購買。
此時(shí)的章琪才知道,,馬法蘭并未在內(nèi)地上市,。而根據(jù)我國《藥品管理法》規(guī)定,未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn),、進(jìn)口,,未取得批準(zhǔn)文號(hào)的,按假藥論處,。
馬法蘭,,又名愛克蘭、美法侖等,,最早由藥劑集團(tuán)葛蘭素史克公司生產(chǎn),。它的產(chǎn)品說明中提到,該藥可用于多種腫瘤,,在單一化療及聯(lián)合化療中,,為多發(fā)性骨髓瘤的首選藥。對(duì)精原細(xì)胞瘤,、乳腺癌,、卵巢癌、慢性白血病,、真性紅細(xì)胞增多癥,,惡性淋巴瘤、兒童晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤,、甲狀腺癌有效,。動(dòng)脈灌注治療肢體惡性腫瘤有較好療效。
“我不想兒子摘掉眼球,,只能賭一把,。”此后,章琪到處打聽買藥,,苦尋無果,。情急之下,他和妻子決定上街尋藥,,舉了塊招牌,,站上濟(jì)南最熱鬧的廣場(chǎng)上。
揭秘國外抗癌藥未入市前:出境購買與尋求代購
史華3歲的兒子得的是神經(jīng)母細(xì)胞瘤,,做移植手術(shù)前,,醫(yī)生也給出自行采購馬法蘭的建議。在此之前,,史華對(duì)馬法蘭一無所知,,他開始在網(wǎng)上搜集資料,“代購我不放心,,怕買到假藥,孩子跟著受罪,?!倍ハ愀圪I,又會(huì)多花不少錢,。
一番考量后,,史華帶著籌來的兩萬塊錢,抱上兒子,,去了香港,。飛機(jī)、大巴,、地鐵,,一家三口一路匆忙。兩天后,,他花了7000元左右,,從香港一家醫(yī)院買回兩支馬法蘭針劑。
章琪在舉牌求藥后,,結(jié)識(shí)了代購馬法蘭的人,,迅速?zèng)Q定讓對(duì)方幫忙購買。面對(duì)5800元一支的高價(jià),,章琪只能“先買一支試試,。”
▲4月15日,,史華帶著兒子在香港瑪麗醫(yī)院購買馬法蘭針劑,。
“沒名分”的首選藥
章琪代購的第一支馬法蘭起了作用,之后,他又相繼代購了3支,。
史華將兩支馬法蘭帶回后,,趕忙塞進(jìn)自家冰箱,直到移植手術(shù)開始前,,他才塞到醫(yī)生的手里,,甚至都沒仔細(xì)看到過馬法蘭針劑的樣子,“那是救命藥,,不敢亂動(dòng),。”
手術(shù)很成功,,兒子的病情趨于穩(wěn)定,。但想起香港買藥的經(jīng)歷,史華還是忍不住感慨,,“怎么買個(gè)藥就那么難,。”
他不知道,,馬法蘭早在12年前就曾邁進(jìn)國門,。1996年,葛蘭素史克的馬法蘭獲批進(jìn)入中國市場(chǎng),,當(dāng)時(shí)有關(guān)部門的定價(jià)是,,2mg每片,25片一瓶的馬法蘭在中國內(nèi)地的售價(jià)不能超過70元,。
而據(jù)媒體報(bào)道,,這個(gè)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于馬法蘭在美國等多個(gè)國家上百美元的定價(jià),馬法蘭也成為當(dāng)時(shí)中國內(nèi)地最便宜的抗癌藥之一,。幾年后,,葛蘭素史克將馬法蘭賣給另一家藥企,馬法蘭便沒有再申請(qǐng)進(jìn)入中國內(nèi)地市場(chǎng),。
▲代購者提供的美國版馬法蘭針劑實(shí)物圖,。
然而,這種在內(nèi)地“消失”多年的藥,,在多個(gè)國家仍被使用,。有十幾年兒童腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的北京京都兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任孫媛表示,未在內(nèi)地上市,,并不意味著馬法蘭療效有問題,,相反,它對(duì)多個(gè)實(shí)體瘤治療都有著很好的臨床效果,。
醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃專家史立臣也提到,,馬法蘭對(duì)部分腫瘤有一定的效果,但并非人人適用,醫(yī)生會(huì)綜合實(shí)際病情和病人體質(zhì)等因素來決定是否使用含馬法蘭的方案,。
事實(shí)上,,馬法蘭并未因退市而在中國內(nèi)地“消失”,不少腫瘤醫(yī)院醫(yī)生仍會(huì)根據(jù)病情,,使用馬法蘭的治療方案,,以達(dá)到最佳治療效果,病患家屬也會(huì)主動(dòng)選擇去國外或香港購買使用,。
對(duì)此,,孫媛表示,外購進(jìn)口藥行為違規(guī),,除了買藥的家屬,,用藥的醫(yī)生也在承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)?!耙环矫?,醫(yī)生出于本職,也想給患者用最好的藥治好病人,;而另一方面,,醫(yī)生使用未入市的藥也是違規(guī)行為,而且還得承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn),。
隱秘“藥市”
多年以來,在多種腫瘤患者群體中,,馬法蘭幾乎成了一種口耳相傳的“秘笈”,。然而,苦于沒有正規(guī)購買渠道,,這些人跟章琪,、史華等一樣,只有兩條路可走:要么出境購買,,要么尋求代購,。一個(gè)馬法蘭的隱秘“藥市”由此而生。
劉濤早在2012年就接觸過藥販子,,那年,,他做多發(fā)性骨髓瘤移植手術(shù)前,用了馬法蘭,。
劉濤回憶,,當(dāng)時(shí)私買馬法蘭還比較容易,甚至有醫(yī)生會(huì)幫忙介紹藥販子,?!拔艺伊藗€(gè)藥販子,買了幾支針劑,當(dāng)天下午就送到了,?!眲f,那時(shí)候的藥販子還會(huì)囤貨,,要價(jià)也便宜,,“瑞士版的才1500元一支,現(xiàn)在已經(jīng)要2500元左右了,?!?/p>
▲代購者提供的瑞士版馬法蘭針劑實(shí)物圖。
6年來,,她見證了馬法蘭藥市的變化,,價(jià)格在飛漲,購買渠道也從線下發(fā)展到網(wǎng)絡(luò),。
記者搜索發(fā)現(xiàn),,無論是QQ群、微信群,,還是病友論壇,,都有大量因“馬法蘭”而聚集的人。其中有“尋藥”的,,也有“賣藥”的,。
通過QQ群搜索馬法蘭,會(huì)彈出“馬法蘭代購”,、“馬法蘭現(xiàn)貨”等交流群,。而百度貼吧的“馬法蘭吧”有著3000多條帖子,幾乎每天都有人發(fā)帖買藥或賣藥,。
在一些病友論壇里,,這類交流顯得更為集中。在一個(gè)淋巴瘤論壇中,,記者搜索發(fā)現(xiàn)有數(shù)十條新近發(fā)帖,,每條帖子都有大量評(píng)論,交流者都是腫瘤患者或家屬,。記者注意到,,在一條“哪有馬法蘭”的求助帖下面,有人評(píng)論稱“家人沒用完可轉(zhuǎn)讓”,,也有人給出代購者的聯(lián)系方式,,甚至有人給出某地一家正規(guī)藥房的電話,稱該店可購買馬法蘭,。
記者隨后聯(lián)系上述藥店,,對(duì)方表示有多個(gè)版本馬法蘭,,“我們都是香港拿貨,正規(guī)藥,,價(jià)格也比較低,。”對(duì)方稱異地購買只能發(fā)快遞,,當(dāng)記者質(zhì)疑“天氣熱會(huì)不會(huì)影響藥效”時(shí),,對(duì)方表示,會(huì)往快遞里放冰塊來冷藏,。
揭秘國外抗癌藥未入市前:出境購買與尋求代購
記者通過論壇留言聯(lián)系另外一位“代購者”,,對(duì)方毫不避諱地表示,自己屬于廣東一家醫(yī)藥公司,,藥品質(zhì)量有保證,。“我們公司做了3年,,從香港醫(yī)院拿藥,,然后從廣東用快遞發(fā)貨到各地?!彼茈S口報(bào)出各版本馬法蘭的價(jià)格,,并直言“上周北京這邊要了7支,用于骨髓移植的,,我們公司一個(gè)月賣七八百支(馬法蘭),。”
按其3000元/支馬法蘭的報(bào)價(jià),,這名“代購者”所在的公司一個(gè)月馬法蘭的銷售額就超過200萬元,。
一位熟悉內(nèi)情的人告訴記者,不少人看中代購抗癌藥有利可圖紛紛加入,,“我曾見過一個(gè)送藥的小哥,在幾年時(shí)間內(nèi),,在香港注冊(cè)公司了,。”
對(duì)這種代購行為,,孫媛等醫(yī)生表示擔(dān)憂,,馬法蘭等抗癌藥對(duì)運(yùn)輸條件有一定要求,一般需要低溫保存,,否則會(huì)影響療效甚至失效,,“普通的快遞運(yùn)輸有很大風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生也沒法進(jìn)行藥效檢測(cè),?!?/p>
交流“代購”的另一個(gè)陣地,,就是微信群。腫瘤患者會(huì)組建微信群,,在群里交流病情,,不可避免,馬法蘭成為常談話題,。
多名腫瘤患者向記者透露,,微信群里大多數(shù)病友都使用過馬法蘭,購買渠道就掌握在微信群里的幾個(gè)人甚至一個(gè)人手中,。一名患者表示,,較早用藥的病友會(huì)把渠道分享給其他人,慢慢地群成員就會(huì)越來越多,,這個(gè)渠道也就越被認(rèn)可,。
劉濤是那些掌握購買渠道的人之一。
用藥移植五年后,,他恢復(fù)良好,,開始正常的工作生活。他告訴記者,,康復(fù)期間,,經(jīng)常有病友找到他咨詢買馬法蘭的事情,出于好心,,他就將自己的渠道推薦給別人,。時(shí)間久了,找來的病友越來越多,,他就組建微信群,,如今成員已有幾百人。
他坦言,,自己推薦并非為掙錢,,只是想給病友介紹一個(gè)安全的渠道,以免被藥販子欺騙或買到假藥,。劉濤也不會(huì)向供貨人收取好處費(fèi),,“但對(duì)方會(huì)主動(dòng)給我發(fā)個(gè)紅包表示感謝?!?/p>
“假藥”困境
劉濤也有自己的憂慮,。“我知道這個(gè)藥是沒有審批的,,幫忙介紹買藥也有風(fēng)險(xiǎn),,但是病友相信我,我又不想看到人家無藥可用,?!?/p>
他的擔(dān)心不無道理,,因代購抗癌藥涉案者不乏先例。中國裁判文書網(wǎng)顯示,,僅去年,,就有4起涉嫌非法生產(chǎn)、銷售進(jìn)口抗癌藥的案件,,馬法蘭均在其列,。
今年年初,深圳市中級(jí)人民法院公布一起涉案總金額超千萬元特大“假藥”銷售案件,,主要涉案人員被認(rèn)定“生產(chǎn),、銷售假藥罪”,判處有期徒刑十三年,,并處罰金人民幣一千五百萬元,。被告人從境外采購未經(jīng)國家批準(zhǔn)進(jìn)口的藥品,走私入境后售給患者,,涉及數(shù)量較多的有馬法蘭,、格列衛(wèi)、易瑞沙等抗腫瘤藥品,。
而這起案件,,就是當(dāng)下馬法蘭代購市場(chǎng)的一個(gè)放大版。
在有關(guān)部門嚴(yán)厲查處的同時(shí),,不少代購抗癌藥案件也引發(fā)爭議,。
2002年,江蘇人陸勇得了癌癥,,靠高價(jià)藥物維持生命,,后來他找到去印度買便宜仿制藥的方法,數(shù)千病友讓他代購,,也因此引來訴訟,。2014年7月,沅江市檢察院以妨害信用卡管理罪和銷售假藥罪對(duì)陸勇提起公訴,。事發(fā)后,,1002名癌癥患者在聯(lián)名信上簽字為他聲援。第二年初,,沅江市檢察院對(duì)“抗癌藥代購第一人陸勇案”撤訴,并解釋稱“陸勇的行為不構(gòu)成銷售假藥罪”,。
全國政協(xié)委員涂輝龍?jiān)鴮?duì)此案發(fā)表看法稱,,陸勇事件引發(fā)爭議的同時(shí),也揭開了一個(gè)“現(xiàn)實(shí)困境”:癌癥病人急需特效藥延續(xù)生命,,但所需藥品要么價(jià)格相對(duì)國外市場(chǎng)高太多,,要么根本就未入市,,代購藥品又涉嫌違法。
至于為何沒有引進(jìn)內(nèi)地市場(chǎng),,史立臣稱,,馬法蘭效果好但使用量不算太大,藥商考慮到成本和效益,,不愿申請(qǐng)進(jìn)口,。
對(duì)此,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究員馮文化進(jìn)一步解釋稱,,國外藥企不申請(qǐng)入市,,內(nèi)地藥企不愿生產(chǎn)仿制藥,這是“缺藥”的一大因素,?!昂芏鄧馑幤笊a(chǎn)的抗癌藥和罕見病藥患者群體小,定價(jià)也比較便宜,,而注冊(cè)申請(qǐng)又得花一筆不小的費(fèi)用,,因此藥企也不愿意申請(qǐng)中國市場(chǎng)?!瘪T文化稱,,這些藥需求不大,生產(chǎn)成本也很高,,所以內(nèi)地藥企也不愿仿制,。
他舉例稱,兩年前,,他也曾想研發(fā)馬法蘭仿制藥,,后經(jīng)過了解,馬法蘭的生產(chǎn)設(shè)備成本就高達(dá)3000萬元,,生產(chǎn)所需的無菌原料也價(jià)格不菲,,無奈之下只能選擇放棄。
“救命藥”解困
孫媛在采訪中提及,,除馬法蘭外,,目前仍有多種在國外取得臨床驗(yàn)證的抗癌類藥物沒能走進(jìn)國門。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院原院長俞光巖稱,,如今藥品私下買賣越來越多,涉及品種越來越廣,,以抗腫瘤藥物為甚,,馬法蘭就是其中一種。
今年兩會(huì)期間,,農(nóng)工黨中央提交的《關(guān)于實(shí)行進(jìn)口藥品國家專營 健全藥品供應(yīng)保障制度的建議》的提案也提到,,從近期調(diào)研情況看,,一些血液病治療藥品、兒童用藥和罕見病藥品的供應(yīng)保障仍不樂觀,。以馬法蘭為例,,該藥品是白血病骨髓移植治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥,但內(nèi)地并不銷售,。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù),,目前異體移植需求約4500例/年,自體移植需求約1500例/年,,均因馬法蘭短缺受到影響,。
這些藥物未能進(jìn)入中國市場(chǎng),究其原因,,不僅有藥商藥企對(duì)成本的考慮,,也有審批方面的原因。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究員馮文化表示,,一種進(jìn)口藥在進(jìn)入中國市場(chǎng)前,,需經(jīng)多個(gè)審批流程,從申請(qǐng)注冊(cè)到臨床試驗(yàn),,有些甚至需要1到3年才能完成,,但這并不意味著審批流程有問題?!八幤愤M(jìn)口審批其實(shí)哪個(gè)國家流程都差不多,,而中國的申請(qǐng)品種多,審批部門的人力卻很少,,才導(dǎo)致大量品種積壓,。”
針對(duì)目前國內(nèi)藥品審批慢,,以及部分臨床必需藥,、罕見病藥品短缺問題,時(shí)任國家食藥監(jiān)總局局長畢井泉(現(xiàn)任國家市場(chǎng)監(jiān)管總局副局長)在今年兩會(huì)期間提出四點(diǎn)原因:我國要求藥品在結(jié)束臨床一期試驗(yàn)后,,從臨床二期開始才能在國內(nèi)申請(qǐng),;國內(nèi)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不完善,國外藥商不敢在國內(nèi)上市,;醫(yī)保報(bào)銷目錄調(diào)整不及時(shí),,藥企擔(dān)心收不回成本;審批人手不足,。
畢井泉說,,食藥監(jiān)總局正在和有關(guān)部門積極協(xié)商解決問題,對(duì)于不合理的要求予以取消,同時(shí)加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度,,對(duì)于審批效率,通過優(yōu)化流程和增加效率予以解決,。
據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道,,4月28日,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新介紹降低抗癌藥品費(fèi)用有關(guān)情況時(shí)提到,,相關(guān)部門研究確定了降低癌癥患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的具體措施:
進(jìn)口抗癌藥品實(shí)行零關(guān)稅,。自今年5月1日起,以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品,、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降為零,。此外,對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購,,加快癌癥防治藥品審批上市,,降低抗癌藥品流通成本,并提升診療能力和合理使用抗癌藥品,。
5月23日,,國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)共同發(fā)布優(yōu)化藥品注冊(cè)審評(píng)審批有關(guān)事宜的公告,,對(duì)境外已上市的防治嚴(yán)重危及生命且尚無有效治療手段疾病及罕見病藥品,,進(jìn)口藥品注冊(cè)申請(qǐng)人經(jīng)研究認(rèn)為不存在人種差異的,可提交境外取得的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)直接申報(bào)藥品上市注冊(cè)申請(qǐng),。這也意味著,,部分“救命藥”進(jìn)入內(nèi)地的速度將加快。
馮文化表示,,目前審批的問題正在解決,,加上新政策的實(shí)施,很多進(jìn)口藥將很快進(jìn)入市場(chǎng),?!氨热缫豢钸M(jìn)口疫苗,幾年前就向中國申請(qǐng)上市了,,卻一直沒批下來,,一個(gè)多月前,這個(gè)藥被批準(zhǔn)入市,,審批只用了8天左右,。”馮文化說,,要解決“救命藥短缺”的現(xiàn)狀,,除了免去關(guān)稅加快審批,還應(yīng)促成藥企主動(dòng)申請(qǐng)入市,這樣才會(huì)有更多進(jìn)口藥獲批上市,。
此外據(jù)他了解,,馬法蘭或會(huì)在不久后再次進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng),“目前已有一家國內(nèi)藥企獲批生產(chǎn)馬法蘭仿制藥,,此外,,還有一家國外生產(chǎn)馬法蘭仿制藥的藥企也提出了入市申請(qǐng),可能還在審批中,?!?/p>
(文中章琪、史華,、劉濤均為化名)
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