最高法司法案例研究院舉辦“案例大講壇”研討涉醫(yī)案件

病歷潦草影響鑒定 不利后果醫(yī)院承擔

近年來,，暴力傷醫(yī)、醫(yī)療糾紛案件時有發(fā)生,，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境成為社會關(guān)注的熱點,。以暴力手段故意傷害醫(yī)務人員行為的性質(zhì)、罪名與刑罰裁量如何確定,？在醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)停尸,、私設(shè)靈堂、懸掛橫幅,、堵塞大門等嚴重擾亂醫(yī)療秩序的行為應負哪類法律責任,？醫(yī)院,、醫(yī)生如何應對和防范上述違法犯罪行為,？

12月12日,，由最高人民法院司法案例研究院主辦，中國醫(yī)師協(xié)會承辦的第十三期“案例大講壇”在中國醫(yī)師協(xié)會舉行,，本次研討會以近期發(fā)生的“北大第一醫(yī)院醫(yī)鬧”事件和各地發(fā)生的醫(yī)療,、醫(yī)鬧糾紛典型案件為樣本，研討涉醫(yī)違法犯罪行為及醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用問題,。

在一起劉某,、高某與某兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛案中，病歷手冊中醫(yī)務人員書寫的門急診病歷字跡潦草以致難以辨認,，最終導致司法鑒定機構(gòu)在進行醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的鑒定中無法識別病歷內(nèi)容,。最終司法鑒定機構(gòu)出具的鑒定意見為某兒童醫(yī)院的醫(yī)療過錯參與度為10%~80%。

“后來法院審判人員花費大量時間,、精力與雙方當事人核對,，使得部分內(nèi)容得以確認，但仍有一些文字內(nèi)容難以識別,?！北本┦谐枀^(qū)人民法院執(zhí)行局局長陳曉東在分享一起醫(yī)療損害責任糾紛案件時表示，在涉及告知義務是否履行的問題上,，相關(guān)法律明確規(guī)定醫(yī)院承擔舉證責任,，醫(yī)院完成病歷的書寫制作應符合法律規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范，由于病歷書寫問題影響鑒定的不利后果應該由醫(yī)療機構(gòu)承擔,。

中國人民大學教授龍翼飛表示,，醫(yī)療活動是專業(yè)技術(shù)服務和普通交易相交叉的領(lǐng)域，既有醫(yī)生運用醫(yī)療專業(yè)知識,、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的服務,，還有醫(yī)療產(chǎn)品的使用。在定義醫(yī)療糾紛時還應考慮醫(yī)療產(chǎn)品責任問題,。醫(yī)療糾紛的舉證責任分兩部分：一是針對醫(yī)療行為是否正當,，是否符合醫(yī)生標準，是否盡到醫(yī)院的醫(yī)療義務,，醫(yī)院負舉證責任,。二是如果是患者的損害問題，應該由患者本身負舉證責任,。

最高人民檢察院民行廳民行處副處長周永剛建議,，醫(yī)師協(xié)會和司法行政部門應該把醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定統(tǒng)一起來，避免重復鑒定或者兩個鑒定之間存在矛盾的情況,。對于病歷要加強監(jiān)督檢查,，避免出現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范，應該健全查詢制度,，更加充分保證患者知情權(quán),，減少相關(guān)糾紛的產(chǎn)生,。

醫(yī)院是否能夠明確為“公共場所”？有部分法官提出,，在實務中,，針對涉醫(yī)違法犯罪行為的罪名大多為故意傷害罪和尋釁滋事罪。但對于群體性沖擊醫(yī)院,、醫(yī)療機構(gòu)的行為,，由于沒有明確的司法解釋來確定“情節(jié)嚴重”的情形，無法以聚眾擾亂社會秩序定罪,。

醫(yī)師協(xié)會法律部主任鄧利強表示,，在部分暴力傷醫(yī)案件中，有些檢方不起訴,，有些定罪不量刑,，還有些直接進行行政處罰，這類基層醫(yī)療糾紛案件的處理較為簡單,，引起了很多醫(yī)護人員的不滿,，還有一些需要思考的地方。

“在很多案例中,，給醫(yī)護人員造成的是輕微傷,，是否要按照擾亂社會秩序罪來追究責任？在病房,、門診大廳擺花圈,、設(shè)靈堂擾亂了正常的診療秩序，侵犯了醫(yī)院利益,，也侵犯了其他患者利益,。”中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務副主任委員鄭雪倩表示,，應把醫(yī)院明確定義為“公共場所”,，加強法律威懾力。

北京大學醫(yī)管中心副主任高樹寬認為,，立法應該明確規(guī)定醫(yī)院是事關(guān)患者生命安全的公共場所,，保證醫(yī)療機構(gòu)安全不只是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)保的責任，還應加強執(zhí)法權(quán)的有效性,、權(quán)威性,、震懾力，很多辱罵,、糾纏,、推搡、打人無法取證的情形是執(zhí)法的空白地帶,，應得到重視,。