最高法司法案例研究院舉辦“案例大講壇”研討涉醫(yī)案件

病歷潦草影響鑒定 不利后果醫(yī)院承擔(dān)

近年來，暴力傷醫(yī),、醫(yī)療糾紛案件時(shí)有發(fā)生,，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。以暴力手段故意傷害醫(yī)務(wù)人員行為的性質(zhì),、罪名與刑罰裁量如何確定？在醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)停尸、私設(shè)靈堂,、懸掛橫幅、堵塞大門等嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的行為應(yīng)負(fù)哪類法律責(zé)任,？醫(yī)院,、醫(yī)生如何應(yīng)對和防范上述違法犯罪行為？

12月12日,，由最高人民法院司法案例研究院主辦,，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)承辦的第十三期“案例大講壇”在中國醫(yī)師協(xié)會(huì)舉行,，本次研討會(huì)以近期發(fā)生的“北大第一醫(yī)院醫(yī)鬧”事件和各地發(fā)生的醫(yī)療、醫(yī)鬧糾紛典型案件為樣本,，研討涉醫(yī)違法犯罪行為及醫(yī)療損害賠償糾紛的法律適用問題,。

在一起劉某、高某與某兒童醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案中,，病歷手冊中醫(yī)務(wù)人員書寫的門急診病歷字跡潦草以致難以辨認(rèn),，最終導(dǎo)致司法鑒定機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系的鑒定中無法識別病歷內(nèi)容。最終司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見為某兒童醫(yī)院的醫(yī)療過錯(cuò)參與度為10%~80%,。

“后來法院審判人員花費(fèi)大量時(shí)間,、精力與雙方當(dāng)事人核對，使得部分內(nèi)容得以確認(rèn),，但仍有一些文字內(nèi)容難以識別,。”北京市朝陽區(qū)人民法院執(zhí)行局局長陳曉東在分享一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件時(shí)表示,，在涉及告知義務(wù)是否履行的問題上,，相關(guān)法律明確規(guī)定醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)院完成病歷的書寫制作應(yīng)符合法律規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范,，由于病歷書寫問題影響鑒定的不利后果應(yīng)該由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),。

中國人民大學(xué)教授龍翼飛表示，醫(yī)療活動(dòng)是專業(yè)技術(shù)服務(wù)和普通交易相交叉的領(lǐng)域,，既有醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)療專業(yè)知識,、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)，還有醫(yī)療產(chǎn)品的使用,。在定義醫(yī)療糾紛時(shí)還應(yīng)考慮醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任問題,。醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任分兩部分：一是針對醫(yī)療行為是否正當(dāng)，是否符合醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn),，是否盡到醫(yī)院的醫(yī)療義務(wù),，醫(yī)院負(fù)舉證責(zé)任。二是如果是患者的損害問題,，應(yīng)該由患者本身負(fù)舉證責(zé)任,。

最高人民檢察院民行廳民行處副處長周永剛建議，醫(yī)師協(xié)會(huì)和司法行政部門應(yīng)該把醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯(cuò)鑒定統(tǒng)一起來,，避免重復(fù)鑒定或者兩個(gè)鑒定之間存在矛盾的情況,。對于病歷要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,，避免出現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范,，應(yīng)該健全查詢制度，更加充分保證患者知情權(quán),，減少相關(guān)糾紛的產(chǎn)生,。

醫(yī)院是否能夠明確為“公共場所”,？有部分法官提出，在實(shí)務(wù)中,，針對涉醫(yī)違法犯罪行為的罪名大多為故意傷害罪和尋釁滋事罪,。但對于群體性沖擊醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為,，由于沒有明確的司法解釋來確定“情節(jié)嚴(yán)重”的情形,，無法以聚眾擾亂社會(huì)秩序定罪。

醫(yī)師協(xié)會(huì)法律部主任鄧?yán)麖?qiáng)表示,，在部分暴力傷醫(yī)案件中,，有些檢方不起訴，有些定罪不量刑,，還有些直接進(jìn)行行政處罰,，這類基層醫(yī)療糾紛案件的處理較為簡單，引起了很多醫(yī)護(hù)人員的不滿,，還有一些需要思考的地方,。

“在很多案例中，給醫(yī)護(hù)人員造成的是輕微傷,，是否要按照擾亂社會(huì)秩序罪來追究責(zé)任,？在病房、門診大廳擺花圈,、設(shè)靈堂擾亂了正常的診療秩序,，侵犯了醫(yī)院利益，也侵犯了其他患者利益,?！敝袊t(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員鄭雪倩表示，應(yīng)把醫(yī)院明確定義為“公共場所”,，加強(qiáng)法律威懾力,。

北京大學(xué)醫(yī)管中心副主任高樹寬認(rèn)為，立法應(yīng)該明確規(guī)定醫(yī)院是事關(guān)患者生命安全的公共場所,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)保的責(zé)任,，還應(yīng)加強(qiáng)執(zhí)法權(quán)的有效性、權(quán)威性,、震懾力,，很多辱罵、糾纏,、推搡,、打人無法取證的情形是執(zhí)法的空白地帶，應(yīng)得到重視,。