張文宏:新冠疫情短期內(nèi)不會(huì)結(jié)束挑戰(zhàn)來自脆弱人群(7)

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2022-05-23 10:58:27 重慶晨報(bào)

早期抗病毒治療

在疫苗的保護(hù)之外,，中國的抗疫中也開始引入了早期的抗病毒治療，但由于高齡老年人疫苗的覆蓋率低,，同時(shí)抗病毒藥物療效還需提高,。目前并不是所有的人都在很早期就開始了抗病毒的治療。早期抗病毒治療的效果肯定是要優(yōu)于抗病毒治療比較晚的患者,，最好在5天之內(nèi)開始抗病毒治療,，這尤其對重癥的進(jìn)展有非常好的作用。這一點(diǎn)國際上不同的指南都給予了一個(gè)非常強(qiáng)的推薦。

早期抗凝治療

如果能夠在早期展開治療,，可以說奧密克戎重癥化的概率就會(huì)大幅度下降,。除了抗病毒治療以外，就是肝素的預(yù)防性使用,，這是在國際指南中給予我們的一個(gè)推薦,。對于抗凝治療，如果沒有禁忌癥的話,，應(yīng)該給予非常確定的早期治療,。如果D-二聚體升高，抗凝的劑量還要加大,。在2020年,，我們國內(nèi)的幾位專家一起對于重癥病人的治療提出了一個(gè)看法。當(dāng)時(shí)在武漢看到很多人出現(xiàn)了壞疽的表現(xiàn),，同時(shí)在尸體解剖也看到肺部的微循環(huán)出現(xiàn)大量的血栓形成,，特別是微血栓的形成，它會(huì)造成嚴(yán)重的二氧化碳潴留,，出現(xiàn)氣體交換的障礙,。這時(shí)抗凝治療的早期、足量還是非常關(guān)鍵的,，我國第九版的新冠診治指南里也在這一點(diǎn)上給予了充分的推薦。

激素治療要短程,、小劑量,、把握窗口期

除了肝素之外，另外非常重要的一點(diǎn)就是關(guān)于激素的使用,，這在國際指南上也有推薦,。如果是輕癥的病人，我們不需要激素的使用,，但是如果是需要住院出現(xiàn)重型的病人,，還是推薦進(jìn)行激素的使用。所以糖皮質(zhì)激素的使用,，無論是國際指南還是中國第九版新冠診治指南都有推薦,，當(dāng)氧合指標(biāo)惡化、影像學(xué)迅速進(jìn)展,，機(jī)體炎癥反應(yīng)過度激活的重型或者危重型病人的時(shí)候,，建議激素還是要用的。但是要掌握劑量,，劑量不能大,，療程不能長。

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