張文宏:新冠疫情短期內(nèi)不會(huì)結(jié)束挑戰(zhàn)來(lái)自脆弱人群(8)

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2022-05-23 10:58:27 重慶晨報(bào)

怎么樣來(lái)判斷重型或者危重型？很多人可能會(huì)去算氧合分?jǐn)?shù),，或根據(jù)CT的范圍來(lái)判斷。其實(shí)比較簡(jiǎn)單的是排除基礎(chǔ)疾病引起的氧合影響后,，我們只要看非吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度。如果非吸氧狀態(tài)下的血氧飽和度不能有效的維持理想的飽和度,，比如93%以上,，那么原則上來(lái)講,，我們就認(rèn)為它的氧合指數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)惡化。

在這種情況下,，要進(jìn)行短程,、小劑量糖皮質(zhì)激素的使用，一般來(lái)說(shuō)控制在每天5毫克的地塞米松,，40毫克甲潑尼龍。短程使用的效果相對(duì)來(lái)說(shuō)也是可以的,。國(guó)際上的研究也對(duì)它的抗炎療效給予了非常好的評(píng)價(jià),。但是我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，如果病人出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的重癥,，用激素的效果其實(shí)并不好,，特別是對(duì)于插管的病人。如果再用激素的話(huà),，對(duì)于病人的轉(zhuǎn)陰以及它進(jìn)一步引起免疫功能的抑制都會(huì)有一些不好的效果,。

所以當(dāng)插管以后，除非是氧療的目標(biāo)達(dá)不到,，我們才會(huì)再加激素,。為什么激素要「用得早又不要太早」？我們?cè)?020年發(fā)表過(guò)一篇論文,，提出一個(gè)時(shí)間窗口的問(wèn)題,。時(shí)間窗口就是免疫激活病人出現(xiàn)重癥化傾向，但是整體的炎癥還沒(méi)有造成危重,。這時(shí)的時(shí)間窗口其實(shí)是比較狹窄的,，在這里除了炎癥指標(biāo)以外， LDH是非常好的一個(gè)指標(biāo),，我們會(huì)建議250-500u/l的LDH水平是比較理想的治療窗口,。如果超過(guò)500u/l的LDH，我們治療后的獲益也會(huì)隨之下降,。所以對(duì)于激素的使用,，在這里還是要提醒大家，不能劑量太大,，把握時(shí)間窗口期,，這還是需要大家對(duì)它的治療有很強(qiáng)的把握度。

俯臥位通氣

在這次上海疫情中,，給予重癥的高危人群,，和病情進(jìn)展較快的普通型、重型,、危重癥患者規(guī)范的俯臥位通氣極為關(guān)鍵,。

這也是第九版新冠診治指南推薦的,，它可以有效地使肺部充氣更加均勻，同時(shí)使肺泡盡量打開(kāi),，還可以使病人的引流更加通暢,，細(xì)支氣管的分泌物有可能被引流出來(lái)。

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