原標(biāo)題：吳尊友預(yù)測(cè)今冬“一峰三波”,，世衛(wèi)最新死亡數(shù)字說(shuō)明什么？

12月17日,，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友在“財(cái)經(jīng)年會(huì)2023：預(yù)測(cè)與戰(zhàn)略”上作主題發(fā)言時(shí)說(shuō),，“今冬我國(guó)新冠疫情的感染率或在10%-30%。我個(gè)人判斷,，病死率在0.09%-0.16%,。”

他還表示,，今冬疫情會(huì)呈現(xiàn)“一峰三波”,。12月中旬到2023年1月中旬，第一波疫情主要在全國(guó)大中城市上升,。1月下旬到2月中旬,，春運(yùn)前流動(dòng)造成第二波疫情上升。2月下旬到3月中旬,，春節(jié)后返回工作崗位及務(wù)工人員返程,，引發(fā)第三波疫情,。

針對(duì)民眾所述病毒快速傳播,、感染快速增加的情況，吳尊友認(rèn)為,，這主要是個(gè)體感受,。

今冬疫情到底如何發(fā)展？

面對(duì)防控策略放開(kāi)后突如其來(lái)的疫情沖擊,，今冬疫情走向何方,、最終到底誰(shuí)能幸免于感染，是近日懸在人們心中的一個(gè)疑問(wèn),。

12月6日下午,，應(yīng)清華大學(xué)邀請(qǐng)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心原副主任,、國(guó)家新冠病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專(zhuān)家組成員馮子健,，在線作了一場(chǎng)題為《如何理性面對(duì)奧密克戎》的專(zhuān)題報(bào)告。其間,，馮子健對(duì)當(dāng)前和未來(lái)疫情發(fā)展形勢(shì)作了判斷,。

他表示，“不論（疫情防控）政策以什么樣的形式進(jìn)行調(diào)整,，我們多數(shù)人都難免遭遇一次感染,。”“根據(jù)數(shù)學(xué)模型測(cè)算,，當(dāng)?shù)谝徊ù笠?guī)模沖擊達(dá)到最高峰時(shí),，人群中的感染率可能達(dá)到60%左右,，隨后會(huì)逐步回落到一個(gè)平穩(wěn)期，最終我們可能80%-90%的人都會(huì)經(jīng)歷感染,?！?/p>

馮子健的上述說(shuō)法與吳尊友的最新表述相去較遠(yuǎn)。

吳尊友（資料圖片）

南開(kāi)大學(xué)黃森忠團(tuán)隊(duì)一直持續(xù)關(guān)注國(guó)內(nèi)外疫情進(jìn)展,，并建有預(yù)測(cè)模型,。其模型顯示，我國(guó)多地或在2023年春節(jié)前后達(dá)到感染高峰,。在對(duì)部分省市疫情的最新預(yù)測(cè)中,，該模型表明，到2023年1月29日,，北京,、河北的日增感染數(shù)或分別達(dá)到峰值38.5-84.6萬(wàn)、58.9-130.0萬(wàn)例,，重癥監(jiān)護(hù)床位需求量將分別達(dá)1313張,、1745張。

“醫(yī)學(xué)界”從該團(tuán)隊(duì)獲知,，目前有人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜尋“發(fā)熱指標(biāo)”等,，對(duì)各地感染進(jìn)行估算。這是“谷歌流感趨勢(shì)”（GFT）預(yù)警系統(tǒng)的一個(gè)初級(jí)版,。GFT盡管使用40多個(gè)指標(biāo),，但仍被證明高估了實(shí)際感染數(shù)。所以,，“發(fā)熱指標(biāo)”對(duì)疫情發(fā)展趨勢(shì)有一定的參考價(jià)值,，但應(yīng)保持謹(jǐn)慎。該團(tuán)隊(duì)對(duì)全網(wǎng)關(guān)鍵詞“發(fā)熱”的搜尋次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),、分析,，發(fā)現(xiàn)當(dāng)下各地的“發(fā)熱指標(biāo)”均出現(xiàn)突增現(xiàn)象。但這也可能和各地恰逢流感季節(jié)有關(guān),，未必是新冠感染,。

國(guó)際上針對(duì)中國(guó)疫情的預(yù)測(cè)也在進(jìn)行中。11月底,，《自然》雜志發(fā)表文章,，引用健康數(shù)據(jù)分析公司Airfinity發(fā)布模型稱，未來(lái)3個(gè)月,，在中國(guó)內(nèi)地取消嚴(yán)格的抗疫措施,、優(yōu)化防疫后，感染病例數(shù)量將達(dá)到1.67億至2.79億,?；?qū)⒂锌赡茉斐?30萬(wàn)-210萬(wàn)人死亡,。需要說(shuō)明的是，該模型中采用的中國(guó)內(nèi)地老年人疫苗接種率目前已有了提高,，而老年人疫苗接種率與新冠病死人數(shù)直接相關(guān),。

吳尊友在12月17日的發(fā)言中也談到了新冠病死率的問(wèn)題，他表示,，“有人問(wèn),，我們能不能把‘新十條’提前到今年年初？假如‘新十條’提前到今年1月3號(hào),，按照全球奧密克戎死亡人數(shù)推算,，中國(guó)大陸將會(huì)造成約25萬(wàn)人死亡；如果按照美國(guó)奧密克戎死亡人數(shù)推算,，中國(guó)大陸將會(huì)有約103.8萬(wàn)人死亡,；如果以香港奧密克戎死亡人數(shù)推算，假如提前到今年年初,，中國(guó)大陸會(huì)多死200多萬(wàn),；如果以中國(guó)臺(tái)灣作為參照，提前到今年年初,，大陸將會(huì)多死亡86.6萬(wàn)人,。我講的是今年一年（的死亡人數(shù)）?！?/p>

吳尊友說(shuō),，所以,，這個(gè)時(shí)候,，出臺(tái)“新十條”，優(yōu)化防控策略恰到好處,，在時(shí)機(jī)上最合適,。

死亡數(shù)到底是多少？

12月14日,，《自然》雜志發(fā)布世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新研究提出,，準(zhǔn)確追蹤新冠及其影響，衡量全球和各國(guó)家,、地區(qū)層面的超額死亡率,，一直充滿挑戰(zhàn)。但不可否認(rèn)的是,，新冠大流行造成大量死亡,，疫情破壞性大、影響深遠(yuǎn),。

該研究顯示,，截至2021年末,，新冠疫情在全球約造成1483萬(wàn)例超額死亡，是同期官方統(tǒng)計(jì)染疫死亡數(shù)的2.74倍,。分析稱,，造成兩者之差的原因有很多，包括各國(guó)和地區(qū)對(duì)死亡的定義,、歸因不同,，存在感染但未檢測(cè)者，多國(guó)和地區(qū)缺少準(zhǔn)確追蹤,，以及由于衛(wèi)生系統(tǒng)超負(fù)荷而無(wú)法及時(shí)救治的病人,。

《自然》配發(fā)評(píng)論表示，基于上述數(shù)據(jù),，2021年,，新冠感染已經(jīng)取代冠心病、成為全球首要死因,。鑒于新冠仍在全球多國(guó)流行,，納入2022年數(shù)據(jù)后，新冠死亡數(shù)或“高得驚人”,。

根據(jù)WHO官網(wǎng)信息,，新冠大流行下，超額死亡包括與病毒感染直接相關(guān)的死亡,，也包括大流行對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng),、社會(huì)影響而造成的間接死亡。這一指標(biāo)能消除各國(guó)在記錄和統(tǒng)計(jì)新冠死亡病例時(shí)的方式差異,，是衡量新冠大流行影響的重要組成部分,。

但超額死亡數(shù)不易獲得，需要計(jì)算全因死亡數(shù)（ACM）和按照過(guò)往趨勢(shì),、預(yù)估死亡數(shù)之間的差值,。許多國(guó)家和地區(qū)不統(tǒng)計(jì)或及時(shí)公開(kāi)ACM。也有多國(guó)和地區(qū)因民事登記,、人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)等不足,，無(wú)法得出預(yù)期死亡數(shù)。

2021年2月,，WHO,、聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部等合作，召集,、建立了一個(gè)新冠死亡率評(píng)估技術(shù)咨詢小組,，此后提出“泊松回歸模型”，以推演新冠大流行導(dǎo)致國(guó)家,、區(qū)域和全球的超額死亡,。

本次《自然》雜志的文章就是上述模型的演算結(jié)果,。其內(nèi)容顯示，隨著疫情發(fā)展,，全球多數(shù)國(guó)家的死亡數(shù)顯著上升,。在新冠造成的上述1483萬(wàn)例超額死亡中，2020年全球超額死亡447萬(wàn)人,，2021升至1036萬(wàn),。

WHO模型還測(cè)算出超額死亡率，這被視為更能客觀反映新冠大流行危害,。結(jié)果顯示,，2020年、2021年的全球人均超額死亡率,，均超過(guò)1957年,、1968年和2009年的流感大流行（分別為0.04%、0.03%和0.005%）,。

研究稱,，84%的超額死亡出現(xiàn)在東南亞、歐洲和美洲,。約68%的超額死亡集中在10個(gè)國(guó)家,。其中印度的超額死亡數(shù)最多，達(dá)474萬(wàn)例,，遠(yuǎn)高于官方報(bào)告的53.1萬(wàn)例新冠死亡,。從模型看，有些國(guó)家和地區(qū)準(zhǔn)確報(bào)告了新冠死亡情況,，但更多的是報(bào)少了,。

根據(jù)WHO分析，全球超額死亡飆高,，還和新冠大流行的廣泛附帶傷害有關(guān),?！赌系乱庵緢?bào)》分析指出,，新冠大流行高峰期，德國(guó)大量民眾因?yàn)楹ε赂腥径苊饩歪t(yī),、檢查,。德國(guó)聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2020年,，該國(guó)醫(yī)院治療量減少近250萬(wàn)次,，同期手術(shù)量下降近10%。2020年10月至2021年2月期間,，該國(guó)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)減少22%,，乳腺癌和結(jié)腸癌手術(shù)量分別減少6%和18%,。

德國(guó)馬克斯·普朗克人口研究中心研究院教授恩里克·阿科斯塔（Enrique Acosta）表示,，WHO模型的數(shù)據(jù)來(lái)源更廣,，測(cè)算方法更詳細(xì)、評(píng)估也更精準(zhǔn),。

這是WHO第二次發(fā)布超額死亡報(bào)告,。今年5月，該組織第一次報(bào)告稱,，截至2021年年末的新冠超額死亡數(shù)約為1491萬(wàn)人,，不確定性區(qū)間在1330萬(wàn)至1660萬(wàn)之間。此次《自然》發(fā)文優(yōu)化,、更新了相關(guān)數(shù)據(jù),，超額死亡總數(shù)較前次略有下降。

恩里克·阿科斯塔認(rèn)為,，WHO模型預(yù)測(cè)“更保守”。今年3月,，《柳葉刀》發(fā)布美國(guó)華盛頓大學(xué)（IHME）研究模型，認(rèn)為同期的新冠超額死亡數(shù)約為1820萬(wàn)人,，置信區(qū)間在1710萬(wàn)至1960萬(wàn),。7國(guó)超額死亡數(shù)或占全球總數(shù)的一半以上,，從高到低分別是印度（410萬(wàn)）,、美國(guó)（110萬(wàn)）、俄羅斯（110萬(wàn)）,、墨西哥（79.8萬(wàn)）,、巴西（79.2萬(wàn)）、印度尼西亞（73.6萬(wàn)）和巴基斯坦（66.4萬(wàn)）,。

《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》團(tuán)隊(duì)建立模型,，也在實(shí)時(shí)更新預(yù)測(cè)。該模型曾預(yù)測(cè)全球超額死亡數(shù)達(dá)1800萬(wàn),，目前調(diào)整至2100萬(wàn)左右,。

“我們可能永遠(yuǎn)不知道到底有多少人死于新冠，”恩里克·阿科斯塔在同期《自然》雜志發(fā)表評(píng)論文章稱,，測(cè)算全球超額死亡意義重大,。首先，它能反映危機(jī)規(guī)模,，讓人們注意到那些看起來(lái)死亡人數(shù)很少的中低收入國(guó)家,。它們承受的疫情打擊不亞于高收入國(guó)家。他認(rèn)為,，“WHO模型已經(jīng)比大多數(shù)官方報(bào)告新冠死亡人數(shù)更接近事實(shí),。”

上海市常態(tài)化核酸檢測(cè)點(diǎn)免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)延長(zhǎng)至2022年12月31日,。（拍攝：陳乾恩）

在上述研究發(fā)布當(dāng)日,，WHO總干事譚德塞指出，希望在2023年某個(gè)時(shí)候,，該組織能夠宣布新冠不再是國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,。他表示，一年前,，奧密克戎變異株被發(fā)現(xiàn)并大面積傳播,，彼時(shí)新冠感染每周造成5萬(wàn)人死亡。而在其發(fā)言的最近一周內(nèi),，近1萬(wàn)人因該病失去生命,。但他說(shuō)，“1萬(wàn)人還是太多了,?！?/p>

中國(guó)放開(kāi)應(yīng)該準(zhǔn)備好哪些措施？

“如果取消嚴(yán)格的清零政策,，中國(guó)能否避免一波死亡潮,？”11月底，《自然》雜志發(fā)表的一篇報(bào)道以此為主題,，對(duì)中國(guó)目前疫情的現(xiàn)狀進(jìn)行了關(guān)注,。

通過(guò)流行病學(xué)模型預(yù)測(cè)，并參照中國(guó)內(nèi)地和香港流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生專(zhuān)家的意見(jiàn),，該文提出加強(qiáng)老年人疫苗接種,、儲(chǔ)備抗病毒藥物和加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)施等三方面的建議。

12月14日,，開(kāi)放式生物醫(yī)學(xué)論著平臺(tái)bioRxiv發(fā)表了香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院胡子祺教授團(tuán)隊(duì)的最新模型預(yù)測(cè),，結(jié)果顯示，2022年12月至2023年1月重新放開(kāi)帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)激增,，可能會(huì)使全國(guó)許多地方醫(yī)療系統(tǒng)超負(fù)荷，但疫苗接種（第四針）、加強(qiáng)抗病毒治療等措施的跟進(jìn),，可以大幅降低新冠的發(fā)病率和死亡率,。

該文以國(guó)內(nèi)分別發(fā)布的“二十條”和“新十條”的實(shí)施為基礎(chǔ)，分析比較了兩種重新開(kāi)放的策略的效果:一是,，于2022年12月1日同時(shí)重新開(kāi)放所有省份,。二是，于2022年12月1日開(kāi)始大規(guī)模接種老年人第3劑同源加強(qiáng)針和其他年齡人群第4劑異源加強(qiáng)針,，并于2023年1月1日同時(shí)重新開(kāi)放所有省份,。

作者的結(jié)論是，在12月7日宣布“新十條”放開(kāi)政策后,，所有省份的地方醫(yī)療系統(tǒng)將無(wú)法應(yīng)對(duì)2022年12月至2023年1月重新開(kāi)放所帶來(lái)的新冠病例激增,。作者建議，通過(guò)加強(qiáng)疫苗接種,；提供廣泛,、有效的抗病毒治療；采取多種公共衛(wèi)生和社會(huì)措施（PHSM）,，以及按不同順序逐步重新放開(kāi)等多種方法,，可以更安全地實(shí)現(xiàn)新的防控策略所希望的目標(biāo)。

作者指出,，在重新開(kāi)放期間,，必須大幅提高人群免疫力，將發(fā)病率和死亡率降至最低,。有效的第四劑異源加強(qiáng)疫苗的普及是安全開(kāi)放的基石,。

同時(shí)，中國(guó)作為一個(gè)高度異質(zhì)性的國(guó)家,，在東部和東南部,，特大城市和發(fā)達(dá)城市地區(qū)擁有相對(duì)較多的醫(yī)療資源，因此在重新放開(kāi)期間應(yīng)對(duì)病例激增方面更具承受力,，但廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源有限,，可考慮分批放開(kāi)。作者提醒道,，中國(guó)很大一部分老年人口生活在農(nóng)村地區(qū),，在重新放開(kāi)的過(guò)渡期間，這些地區(qū)最需要治療和護(hù)理,。

吳尊友在12月17日的會(huì)議上指出,，守住疫情底線，一要防止疫情海嘯,，包括接種加強(qiáng)針,、戴口罩、保持手衛(wèi)生、保護(hù)好自己,。二要防止死亡堤壩破潰,，應(yīng)特別保護(hù)重點(diǎn)人群,，如老人,、有基礎(chǔ)性疾病者,。三要防止輿情風(fēng)暴，不造謠,、不傳謠,、不信謠。

中國(guó)工程院院士鐘南山近日則表示,，由于奧密克戎傳播性很強(qiáng),，很多人大概率會(huì)感染。不過(guò)感染的時(shí)間拖得越晚,，估計(jì)感染后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的機(jī)會(huì)就越少,，隨著時(shí)間的推移會(huì)是這樣。他表示,，還是要以預(yù)防為主,。他說(shuō)，“我相信到最后,，會(huì)越來(lái)越多感染者是無(wú)癥狀的,。”