3. 其他可及的小分子藥物:正在上市或者即將還會有更多的小分子藥物上市,,如莫努匹拉韋等,,可以根據(jù)患者的基礎用藥的相互作用和基礎疾病狀況等進行藥物選擇。
(三)糖皮質(zhì)激素應用
無進展為重型和危重型高危因素的輕癥患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素,。對于有進展為重型和危重型高危因素的患者,,可在病情出現(xiàn)進展的初期提早應用低劑量糖皮質(zhì)激素。用法為地塞米松(0.75mg/片)或者醋酸潑尼松(5mg/片)每日4-6片口服,。若治療72小時后疾病仍然出現(xiàn)進展,不吸氧難以維持正常的氧飽和度,,則需要轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進一步治療,。治療72小時后病情顯著緩解者,可減量至2-3片/天,,再治療3-5天,。
對于在基層醫(yī)院留院觀察到疾病進展較快的高危患者,、需要氧療的普通型患者,、或需無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重型及危重型患者,均應立即使用糖皮質(zhì)激素治療,。糖皮質(zhì)激素應用時,,建議低至中等劑量(根據(jù)病情采用地塞米松5-10mg,或者甲潑尼龍20-60mg/d)短期應用(5天左右),病情嚴重或合并ARDS者,,可適當加大劑量與延長療程,。
(四)氧療和呼吸支持
重視發(fā)生低氧原因的鑒別。積極采取支持氧療措施,,實時評估氧療效果,,以避免整個治療過程中,患者出現(xiàn)較長時間的低氧,。需要將達到氧飽和度93%以上作為治療最低目標,,采取鼻導管、面罩或者高流量等無創(chuàng)呼吸機支持氧療,。
五,、其他能改善預后的治療方法
(一) 抗凝治療
原有接受抗凝且血D-二聚體正常患者可繼續(xù)口服抗凝藥物治療,。血D-二聚體升高的普通型,、重型早期或原接受抗凝的患者出現(xiàn)D-二聚體升高,排除抗凝禁忌后,,可采用低分子肝素抗凝,,劑量為60~100U/kg/d,分1~2次/天使用,。
(二) 俯臥位通氣治療
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