五問醫(yī)保個人賬戶改革：縮水的錢去哪了,？參保人虧了嗎,？(2)

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2023-02-16 06:58:09 健康時報

根據(jù)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,，門診共濟保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,，改革后,，門診里多發(fā)病,、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍,，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例50%起步,，此外,，費用高、治療周期長的疾病門診費用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,。

同時,，除了在定點醫(yī)療機構就診，參保人可以持醫(yī)院外配處方,，在定點零售藥店結算和購藥,，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應的定點零售藥店也將納入,。

醫(yī)院醫(yī)保服務窗口,。曹建雄攝

為何要在此時推行改革,？

“我國的醫(yī)保體系建立于1998年，設立的初衷是醫(yī)療互助共濟,，無論大病小病都能報銷,。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代，設立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程,，有了個人賬戶,，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)保卡自行支付,，無需再走審核流程,，而與之對應的，則是門診疾病不納入報銷范圍,，因為個人賬戶就是用來支付這部分費用的?！睆垥愿嬖V記者,。

據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2021年,，全國基本醫(yī)療保險累計結存36156.30億元,，其中職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶累計結余為11753.98億元，占了全國基本醫(yī)保累計結存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢,。

隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多,，問題逐漸顯現(xiàn)?！搬t(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時,，別人也用不了，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障,，這筆資金積累越來越多,，并不利于醫(yī)療保障的效率提高。而與此同時,，統(tǒng)籌賬戶的資金過少,，這直接導致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限，大病的保障水平不能得到有效提高,?！睆垥越忉專?strong>此次改革的目標就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花,，沒病的用不了”的問題,，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上,，改革后統(tǒng)籌基金會加強,，互助共濟保障會更充分,。

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