五問醫(yī)保個(gè)人賬戶改革：縮水的錢去哪了？參保人虧了嗎？(2)

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2023-02-16 06:58:09 健康時(shí)報(bào)

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，門診共濟(jì)保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，改革后，門診里多發(fā)病、常見病等過去由個(gè)人賬戶直接支付的范圍,，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷,，報(bào)銷比例50%起步，此外,，費(fèi)用高,、治療周期長(zhǎng)的疾病門診費(fèi)用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時(shí),，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，參保人可以持醫(yī)院外配處方，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥,，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口,。曹建雄攝

為何要在此時(shí)推行改革,？

“我國(guó)的醫(yī)保體系建立于1998年，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟(jì)，無(wú)論大病小病都能報(bào)銷。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代,，設(shè)立個(gè)人賬戶是為了減少小病小痛報(bào)銷的審核流程,，有了個(gè)人賬戶,，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)保卡自行支付，無(wú)需再走審核流程，而與之對(duì)應(yīng)的,，則是門診疾病不納入報(bào)銷范圍，因?yàn)閭€(gè)人賬戶就是用來(lái)支付這部分費(fèi)用的,?！睆垥愿嬖V記者。

據(jù)《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,，2021年,，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余為11753.98億元,，占了全國(guó)基本醫(yī)保累計(jì)結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢(shì),。

隨著醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金積累越來(lái)越多，問題逐漸顯現(xiàn),?！搬t(yī)保個(gè)人賬戶資金個(gè)人無(wú)需使用時(shí)，別人也用不了,，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障,，這筆資金積累越來(lái)越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高,。而與此同時(shí),，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報(bào)銷范圍和報(bào)銷金額都受到了極大的局限,，大病的保障水平不能得到有效提高,。”張曉解釋，此次改革的目標(biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花,，沒病的用不了”的問題,，把有限的資金盤活了，用在真正需要的患者身上,，改革后統(tǒng)籌基金會(huì)加強(qiáng),，互助共濟(jì)保障會(huì)更充分。

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