五問醫(yī)保個人賬戶改革：縮水的錢去哪了？參保人虧了嗎？(2)

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2023-02-16 06:58:09 健康時報

根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》,，門診共濟(jì)保障將覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,，改革后，門診里多發(fā)病、常見病等過去由個人賬戶直接支付的范圍，將納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，報銷比例50%起步,，此外，費(fèi)用高,、治療周期長的疾病門診費(fèi)用也將逐步納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,。

同時，除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，參保人可以持醫(yī)院外配處方,，在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍,，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也將納入,。

醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口。曹建雄攝

為何要在此時推行改革,？

“我國的醫(yī)保體系建立于1998年,，設(shè)立的初衷是醫(yī)療互助共濟(jì)，無論大病小病都能報銷,。在過去沒有互聯(lián)網(wǎng)的年代,，設(shè)立個人賬戶是為了減少小病小痛報銷的審核流程，有了個人賬戶,，參保人遇到小病小痛就可以拿著醫(yī)?？ㄗ孕兄Ц?，無需再走審核流程,，而與之對應(yīng)的，則是門診疾病不納入報銷范圍,，因?yàn)閭€人賬戶就是用來支付這部分費(fèi)用的,。”張曉告訴記者,。

據(jù)《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,，2021年,，全國基本醫(yī)療保險累計結(jié)存36156.30億元，其中職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶累計結(jié)余為11753.98億元,，占了全國基本醫(yī)保累計結(jié)存總額的32.5%,且呈現(xiàn)每年遞增的趨勢,。

隨著醫(yī)保個人賬戶的資金積累越來越多，問題逐漸顯現(xiàn),?！搬t(yī)保個人賬戶資金個人無需使用時，別人也用不了,，真正需要門診醫(yī)療保障的人群得不到更好的保障,，這筆資金積累越來越多，并不利于醫(yī)療保障的效率提高,。而與此同時,，統(tǒng)籌賬戶的資金過少，這直接導(dǎo)致醫(yī)保的報銷范圍和報銷金額都受到了極大的局限,，大病的保障水平不能得到有效提高,。”張曉解釋,，此次改革的目標(biāo)就是為了解決此前參保職工“有病的不夠花,，沒病的用不了”的問題，把有限的資金盤活了,，用在真正需要的患者身上,，改革后統(tǒng)籌基金會加強(qiáng)，互助共濟(jì)保障會更充分,。

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