醫(yī)保改革后個(gè)人賬戶錢少了？武漢回應(yīng)：從長期看增加了普通門診統(tǒng)籌待遇

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2023-02-09 10:46:08 武漢市醫(yī)療保障局

武漢市醫(yī)療保障局消息,，2022年12月31日,，《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》正式印發(fā)，現(xiàn)就相關(guān)政策解讀如下：

問題1

為什么要開展職工醫(yī)保門診保障方式改革,？

答

和全國城市一樣,，我市職工醫(yī)保實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障機(jī)制。在此之前,，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,，個(gè)人賬戶保障門診小病，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花,，沒病的用不了”的情況,。一方面，全市60%以上的個(gè)人賬戶沉淀資金趴在年輕和健康群眾的賬戶中,；另一方面,，退休和患病群眾的個(gè)人賬戶結(jié)存不夠使用，門診個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)較重,。

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕25號(hào)）的部署要求,，我市制定實(shí)施《武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，主要目的是解決參保職工的門診保障問題,，切實(shí)減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。

這次改革的主要特點(diǎn)：一是保留了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶設(shè)置和部分功能，繼續(xù)發(fā)揮其積累作用,。二是充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金保障功能,，把普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍,，切實(shí)幫助有就醫(yī)需要的參保職工。比如在職人員普通門診統(tǒng)籌支付限額為3500元,，退休人員為4000元,，而在此之前不享受這項(xiàng)保障。三是強(qiáng)化了統(tǒng)籌基金支撐能力,，在人口老齡化,、就醫(yī)需求持續(xù)增長的大趨勢(shì)下，更有利于保障參保職工的權(quán)益,。

問題2

實(shí)施門診保障方式改革,，對(duì)參保職工的保障提升體現(xiàn)在哪些方面？

答

第一,，提升了職工醫(yī)?；ブ矟?jì)功能。門診需求多,、患病多的參保職工明顯獲益,，之前不能報(bào)銷的門診常見病,、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌基金支付范圍,。特別是身患慢性病的參保職工，實(shí)際獲益金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個(gè)人賬戶減少金額,。

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