醫(yī)保改革后個人賬戶錢少了？武漢回應：從長期看增加了普通門診統(tǒng)籌待遇

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2023-02-09 10:46:08 武漢市醫(yī)療保障局

武漢市醫(yī)療保障局消息，2022年12月31日，《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》正式印發(fā),，現(xiàn)就相關(guān)政策解讀如下：

問題1

為什么要開展職工醫(yī)保門診保障方式改革,？

答

和全國城市一樣,，我市職工醫(yī)保實行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障機制。在此之前,，統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病,，個人賬戶保障門診小病，出現(xiàn)了參保職工“有病的不夠花,，沒病的用不了”的情況,。一方面，全市60%以上的個人賬戶沉淀資金趴在年輕和健康群眾的賬戶中,；另一方面,，退休和患病群眾的個人賬戶結(jié)存不夠使用，門診個人自費負擔較重,。

按照《國務院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕25號）的部署要求,，我市制定實施《武漢市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，主要目的是解決參保職工的門診保障問題,，切實減輕其醫(yī)療費用負擔,。

這次改革的主要特點：一是保留了職工醫(yī)保個人賬戶設置和部分功能，繼續(xù)發(fā)揮其積累作用,。二是充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金保障功能,，把普通門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，切實幫助有就醫(yī)需要的參保職工,。比如在職人員普通門診統(tǒng)籌支付限額為3500元，退休人員為4000元,，而在此之前不享受這項保障,。三是強化了統(tǒng)籌基金支撐能力，在人口老齡化,、就醫(yī)需求持續(xù)增長的大趨勢下,，更有利于保障參保職工的權(quán)益。

問題2

實施門診保障方式改革,，對參保職工的保障提升體現(xiàn)在哪些方面,？

答

第一，提升了職工醫(yī)?；ブ矟δ?。門診需求多、患病多的參保職工明顯獲益,，之前不能報銷的門診常見病,、多發(fā)病門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特別是身患慢性病的參保職工，實際獲益金額遠遠超過個人賬戶減少金額,。

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