在朱銘來看來,,現(xiàn)有醫(yī)保制度并沒有體現(xiàn)“多繳多得”的原則,,連續(xù)參保人群在醫(yī)保待遇上并沒有比其他人更有優(yōu)勢。他建議,,應(yīng)從制度設(shè)計上,,考慮提高連續(xù)參保人群的醫(yī)保待遇,,吸引更多居民參保,。
對此,,國家醫(yī)保局在回復(fù)前述十三屆全國人大代表徐云波的答復(fù)函中曾表示,實踐中,,部分地方對連續(xù)繳費的參保群眾適當(dāng)提高報銷比例,、鼓勵連續(xù)繳費參保已有探索,國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方認(rèn)真總結(jié),、提煉經(jīng)驗,。
李珍認(rèn)為,在現(xiàn)有的籌資上漲機(jī)制下,,管理部門對籌資標(biāo)準(zhǔn)缺乏穩(wěn)定的預(yù)期,既增加了自身管理難度,,也讓居民對繳費數(shù)額增長缺乏穩(wěn)定的預(yù)期,,當(dāng)繳費跳漲時不免抱怨。
李珍表示,,目前暴露出的“繳費數(shù)額逐年上漲,,居民參保人數(shù)下降”是現(xiàn)有籌資機(jī)制造成的問題之一,其本質(zhì)是繳費負(fù)擔(dān)不公平,,即收入較低的群體繳費負(fù)擔(dān)重,,收入較高的群體繳費負(fù)擔(dān)輕。
她說,,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體中,,80%左右是農(nóng)村人口,20%左右為城鎮(zhèn)人口,。她以2022年的數(shù)據(jù)進(jìn)行過測算,,在將城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民分別按收入五等份分組后,當(dāng)年每人320元的保費占農(nóng)村最低收入組家庭人均可支配收入的6%以上,,而對城鎮(zhèn)最高收入組而言,,僅占其可支配收入的不到0.3%。
“長此以往,,低收入人群負(fù)擔(dān)會越來越重,,維持高參保率也越來越難?!崩钫湔f,。
李珍告訴記者,,繳費負(fù)擔(dān)公平的體現(xiàn)應(yīng)是“量能負(fù)擔(dān)”,即相同經(jīng)濟(jì)能力的人承擔(dān)相同的繳費,,不同經(jīng)濟(jì)能力的人承擔(dān)不同的繳費,。她認(rèn)為,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;I資機(jī)制應(yīng)該由定額制轉(zhuǎn)向以居民家庭人均可支配收入為繳費基數(shù)的定比籌資制度,,也就是費率制,讓不同收入群體根據(jù)家庭的可支配收入狀況交納相同比例的參保費用,,這樣低收入群體就可以減輕繳費負(fù)擔(dān),,高收入群體的繳費責(zé)任則會增加。
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