我國(guó)報(bào)告百日咳病例或成近37年來(lái)最多

國(guó)家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的“全國(guó)法定傳染病疫情概況”報(bào)告顯示：2024年前兩個(gè)月全國(guó)報(bào)告百日咳32380例,，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外,，2024年1-2月報(bào)告的百日咳病例中,，有13例死亡。

從近15年全國(guó)百日咳病例報(bào)告情況來(lái)看,，除了2020-2022年新冠疫情防控期間病例有所減少外,，其他時(shí)間全國(guó)百日咳報(bào)告病例數(shù)是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的。

這兩年,，很多人和咳嗽較上勁了,。肺炎支原體、腺病毒、流感相關(guān)咳嗽剛好一點(diǎn),，百日咳導(dǎo)致的新一輪咳嗽又來(lái)了,。

“（我國(guó)）2024年報(bào)告百日咳病例數(shù)預(yù)計(jì)成為37年來(lái)報(bào)告發(fā)病數(shù)‘最高’的一年?！薄堵嬕呙纭纷髡呱蹜涢嬖V“醫(yī)學(xué)界”,。

根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)，今年1-2月,，我國(guó)累計(jì)報(bào)告百日咳32380例,，死亡13例。綜合看,，這兩個(gè)月的發(fā)病數(shù)已接近2023年全年,，報(bào)告死亡數(shù)則超過2018-2023年總和。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師,、兒科教研室副主任范娟也感到確診數(shù)在增多,，但趨勢(shì)不如此前的支原體肺炎。

在全球多地,，疫苗高覆蓋率國(guó)家出現(xiàn)百日咳發(fā)病數(shù)飆升,，亦不少見。今年1-3月,，捷克相關(guān)報(bào)告數(shù)已突破3000例,，是上世紀(jì)60年代至今的最高。丹麥,、比利時(shí),、英國(guó)等的感染數(shù)激增。英國(guó)方面預(yù)測(cè),，今年報(bào)告數(shù)或是近30年來(lái)最高,。“澳大利亞正面臨百日咳疫情

暴發(fā)

,，尚不清楚未來(lái)會(huì)如何發(fā)展,。”媒體報(bào)道,。

“除了流感,、人禽流感和新冠之外，還有一種已知呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀需要引起重視,，那就是百日咳,。”中國(guó)疾控中心主任沈洪兵在最近召開的“2024年疫苗與免疫大會(huì)”說(shuō),。

癥狀不典型的患者,，多了

現(xiàn)供職于卓正醫(yī)療的兒科醫(yī)生高崢告訴“醫(yī)學(xué)界”,，臨床變化出現(xiàn)在今年元旦后?！爸?，流感、支原體肺炎就診居多,。接著,，百日咳患兒數(shù)明顯增加?！?/p>

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性高傳染性呼吸道疾病,，通過飛沫傳播。它主要表現(xiàn)為反復(fù)劇烈的痙攣性咳嗽,。這些讓父母揪心的癥狀能持續(xù)一兩個(gè)月,，甚至更久。

在范娟看來(lái),，當(dāng)下的百日咳患兒有些不一樣?！鞍l(fā)病年齡有變化,，大齡患兒比以前多了?！薄度虬偃湛确揽噩F(xiàn)狀和中國(guó)百日咳防控策略展望》就指出,，全球百日咳疾病負(fù)擔(dān)已由低齡兒童，向更大年齡兒童和成人變化,。這和疫苗接種策略有關(guān),。

高崢注意到另一個(gè)細(xì)節(jié)：打過疫苗的大齡患兒往往癥狀較輕、“不典型”,。

“不久前,，我遇到一個(gè)2歲多的孩子,，不嚴(yán)重的咳嗽10天,，明顯超出普通感冒5-7天的病程。父母不放心,，知道近期流行百日咳,，就主動(dòng)提出要查病原體,。”高崢回憶,，自己在開檢查單時(shí),，有過一絲猶豫?？吹桨偃湛汝?yáng)性的結(jié)果后也稍有些意外,。

一方面，孩子已經(jīng)完成4劑疫苗接種,，最近一劑接種迄今約1年,，應(yīng)該具有免疫保護(hù)力。另一方面,，其癥狀不典型，全程沒有發(fā)燒,，精神狀態(tài)很好，咳嗽也無(wú)需吃藥,。

高崢認(rèn)為，這類患兒增多,，會(huì)對(duì)臨床造成多方面影響。第一,，誤診,、漏診或增多。

邵憶楠自稱是“一個(gè)未被及時(shí)確診的前患者”,。“我出現(xiàn)百日咳癥狀后,，到三級(jí)醫(yī)院就診，經(jīng)過抽血,、影像學(xué)檢查后被確診為支氣管炎……”

高崢認(rèn)為,，面對(duì)當(dāng)下的流行趨勢(shì),，臨床醫(yī)師要更主動(dòng)地篩選,，才能把百日咳感染者挑出來(lái)。從診斷技術(shù)看,，核酸檢測(cè)隨著大范圍推廣后費(fèi)用下降，其靈敏度高,、特異性好，有助于及早診斷,。

第二,，若患者未經(jīng)有效干預(yù),，就去上學(xué),、上班,，會(huì)成為潛在的傳染源,，造成百日咳在校園,、社會(huì)面?zhèn)鞑ァ?/p>

百日咳是人類已知最具傳染性的疾病之一,，傳染系數(shù)僅略低于麻疹,，各年齡段人群普遍易感,，嬰兒最高發(fā)。“百日咳疫苗不是終身有效,。尤其是大齡童,、成年人,，隨著接種時(shí)間延長(zhǎng)，免疫力會(huì)衰減,。”高崢舉例說(shuō),，一個(gè)百日咳患者對(duì)著一群人咳嗽,。其中三四歲的孩子可能沒事，緊挨著的成年人反倒更易被感染,，甚至成為傳播鏈條的一部分,。

孩子確診,，醫(yī)生吃藥,？

長(zhǎng)期以來(lái)，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物一直是百日咳抗菌治療的首選藥物,。但不少父母發(fā)現(xiàn)，孩子用藥后,，咳嗽等癥狀沒有快速,、明顯好轉(zhuǎn),。高崢稱這是對(duì)用藥目的的誤解。

百日咳的病程分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期,?？ㄋ诘陌Y狀主要是鼻塞、流涕,、打噴嚏、咽痛等，極易與感冒混淆,。不少人是熬到痙咳期，出現(xiàn)明顯,、反復(fù)的陣發(fā),、痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣吼聲時(shí),，才會(huì)就醫(yī),。此時(shí)使用抗生素能清除細(xì)菌、減少傳染性,，但無(wú)助于緩解癥狀或治愈咳嗽,。

“用不用藥，結(jié)局可能非常接近,?！备邖樥f(shuō)。簡(jiǎn)單理解就是,，吃藥兩三周能好,，不吃20天能好。

這和百日咳的自限性疾病特性有關(guān),。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院姚開虎等人文章,，80%-90%未經(jīng)抗菌治療的百日咳在咳嗽三四周后，鼻咽部病原體會(huì)自動(dòng)清除,。在普遍接種疫苗的情況下,，這種自限性可能更易成為一種普遍現(xiàn)象。

高崢也不建議給6歲以內(nèi)的患兒使用止咳藥,。在日常接診中,，他更常指導(dǎo)父母給1歲以上孩子喝溫水、溫?zé)岬墓?，每日少量口服蜂?-3次,，以舒緩喉嚨不適和干咳,。

在高崢看來(lái)，發(fā)展至痙咳期,，真正能從抗菌治療中獲益的,，或是感染者的父母、醫(yī)護(hù)們,?！拔以谛录悠聡?guó)立大學(xué)醫(yī)院工作時(shí)，曾因?yàn)槊芙影偃湛然純撼赃^藥,。當(dāng)時(shí),，包括我在內(nèi)，幾十位醫(yī)護(hù)被醫(yī)院要求去看‘職業(yè)衛(wèi)生暴露門診’（Occupational Health Clinic）,。大家都拿到一份預(yù)防性用藥醫(yī)囑,，需口服5天抗生素。醫(yī)院還提醒,，如果出現(xiàn)干咳等疑似癥狀,，需盡快復(fù)診?！?/p>

這一做法屬于“暴露后預(yù)防”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《百日咳診療方案（2023年版）》,，未全程接種疫苗的嬰幼兒,、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等暴露于百日咳后21天內(nèi),，可以接受藥物預(yù)防,。藥物選擇、劑量,、療程與治療相同,。

前述姚開虎等人文章也指出，對(duì)于密切接觸者,，足量使用抗菌藥物能清除活菌,，避免發(fā)病，或有助于斬?cái)鄠鞑ユ湣?/p>

這對(duì)于保護(hù)嬰兒很重要,。邵憶楠撰文指出,，我國(guó)現(xiàn)有3種疫苗獲批用于預(yù)防百日咳，都需要接種4劑,。第一針會(huì)在2或3月齡時(shí)接種,，最后一針都在18個(gè)月齡時(shí)打完。因此,，新生兒和嬰兒會(huì)有一段時(shí)間處于“無(wú)疫苗保護(hù)”狀態(tài),。而他們恰恰是感染高危人群,。我國(guó)2022年百日咳流行病學(xué)監(jiān)測(cè)顯示，0-5月齡是發(fā)病后的主要住院,、重癥人群,。

浙大兒院感染科主任醫(yī)師黃麗素此前告訴“醫(yī)學(xué)界”，今年百日咳的住院病例較往年有所上升,。住院患兒以2月齡或以下的嬰幼兒等為主,，“（他們）還未到接種疫苗的年齡，屬于‘高危人群’,。住院病例大多還因?yàn)楹喜⒂邢忍煨曰A(chǔ)病,，如支氣管哮喘、心肺功能不全等所致,?！?/p>

高崢有兩個(gè)呼吁。第一,，要繼續(xù)完善傳報(bào)機(jī)制,，從公共衛(wèi)生角度及早切斷傳染鏈條。第二,，如果孩子確診百日咳,，家長(zhǎng)、孩子都要做好有效隔離,，家長(zhǎng)或可以預(yù)防性使用抗生素,。

第二點(diǎn)很難做到?！搬t(yī)學(xué)界”咨詢的多名兒童感染科醫(yī)生都對(duì)這一預(yù)防性措施持十分審慎的態(tài)度,。他們的顧慮包括用藥獲益、藥物副作用和抗生素耐藥等多方面,。

高崢也稱,，能做到預(yù)防性用藥的人不多，“沒有癥狀,，誰(shuí)想吃抗生素,。”

我國(guó)缺乏成人百日咳疫苗

綜合歐美媒體報(bào)道,，百日咳每3至4年暴發(fā)一次,。本次感染數(shù)快速激增或和

暴發(fā)

周期有關(guān)。

比如,，英國(guó)上一次出現(xiàn)疫情是在2016年,。

另一方面，前幾年的新冠防疫要為此“背鍋”,。由于采取邊境封鎖,、社交隔離,、佩戴口罩等防疫措施，全球多地的百日咳病例數(shù)大幅下降,。這導(dǎo)致兩種結(jié)果：第一,，人群群體免疫水平降低。第二,，經(jīng)母體胎傳給新生兒的抗體水平降低,，導(dǎo)致未接種疫苗的嬰兒早期免疫水平不足。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》新近發(fā)表文章指出,，多年齡段的百日咳疫苗接種率下降,，也是主要原因之一。

在英美,，不僅是低齡兒要接種百日咳疫苗,，上幼兒園或小學(xué)前、懷孕后,，都需要加強(qiáng)接種,。這符合世界衛(wèi)生組織的建議，即從嬰幼兒時(shí)期開始接種,，在學(xué)齡前,、青少年時(shí)期、成年后或每次妊娠適宜時(shí)期進(jìn)行1劑次加強(qiáng),。

2017年9月,，英格蘭地區(qū)懷孕人群的疫苗接種率超70%，截至2023年9月已降至58%,。“新冠防疫期間關(guān)于疫苗安全性的謠言,，針對(duì)百日咳疫苗有效性的顧慮等,，都在影響接種率?！薄队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》指出,。

我國(guó)存在疫苗免疫程序的缺陷。上海市東方醫(yī)院婦產(chǎn)中心產(chǎn)科主任劉銘告訴“醫(yī)學(xué)界”,，目前國(guó)內(nèi)還沒有供孕產(chǎn)婦接種的百日咳疫苗,。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）推薦孕期可以接種的疫苗還包括流感疫苗等，但國(guó)內(nèi)孕期疫苗接種的理念尚不普及,，寶媽會(huì)更多地?fù)?dān)心安全性,。即使有相應(yīng)的疫苗，也不會(huì)在孕期輕易接種,。

邵憶楠介紹,，我國(guó)針對(duì)成年人的百日咳疫苗正在研發(fā)中,。目前的接種不足可以總結(jié)為3點(diǎn)：現(xiàn)有疫苗按現(xiàn)階段免疫程序的免疫持久性不足；絕大多數(shù)7歲以上人群缺少對(duì)百日咳的保護(hù),；人群感染百日咳的風(fēng)險(xiǎn)較高,。

高崢在新加坡工作期間，曾親歷麻腮風(fēng)疫苗接種流程改變,，第1劑次接種從18月齡提早到12月齡,。“這類改變一定是滯后的,。人群是否受益也需要數(shù)年觀察期,。”

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