我國報告百日咳病例或成近37年來最多

國家疾控局官網定期發(fā)布的“全國法定傳染病疫情概況”報告顯示：2024年前兩個月全國報告百日咳32380例,，是2023年同期（1421例）的近23倍。此外,，2024年1-2月報告的百日咳病例中，有13例死亡,。

從近15年全國百日咳病例報告情況來看,，除了2020-2022年新冠疫情防控期間病例有所減少外，其他時間全國百日咳報告病例數是呈現上升趨勢的,。

這兩年,，很多人和咳嗽較上勁了。肺炎支原體,、腺病毒,、流感相關咳嗽剛好一點，百日咳導致的新一輪咳嗽又來了,。

“（我國）2024年報告百日咳病例數預計成為37年來報告發(fā)病數‘最高’的一年,。”《漫畫疫苗》作者邵憶楠告訴“醫(yī)學界”,。

根據國家疾病預防控制局數據,，今年1-2月，我國累計報告百日咳32380例,，死亡13例,。綜合看,，這兩個月的發(fā)病數已接近2023年全年，報告死亡數則超過2018-2023年總和,。

四川省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師,、兒科教研室副主任范娟也感到確診數在增多，但趨勢不如此前的支原體肺炎,。

在全球多地,，疫苗高覆蓋率國家出現百日咳發(fā)病數飆升，亦不少見,。今年1-3月,，捷克相關報告數已突破3000例，是上世紀60年代至今的最高,。丹麥,、比利時、英國等的感染數激增,。英國方面預測,，今年報告數或是近30年來最高?！鞍拇罄麃喺媾R百日咳疫情

暴發(fā)

,，尚不清楚未來會如何發(fā)展?！泵襟w報道,。

“除了流感、人禽流感和新冠之外,，還有一種已知呼吸道傳染病的防控現狀需要引起重視,，那就是百日咳?！敝袊部刂行闹魅紊蚝楸谧罱匍_的“2024年疫苗與免疫大會”說。

癥狀不典型的患者,，多了

現供職于卓正醫(yī)療的兒科醫(yī)生高崢告訴“醫(yī)學界”,，臨床變化出現在今年元旦后?！爸?，流感、支原體肺炎就診居多,。接著,，百日咳患兒數明顯增加?！?/p>

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性高傳染性呼吸道疾病,，通過飛沫傳播,。它主要表現為反復劇烈的痙攣性咳嗽。這些讓父母揪心的癥狀能持續(xù)一兩個月,，甚至更久,。

在范娟看來，當下的百日咳患兒有些不一樣,?！鞍l(fā)病年齡有變化，大齡患兒比以前多了,?！薄度虬偃湛确揽噩F狀和中國百日咳防控策略展望》就指出，全球百日咳疾病負擔已由低齡兒童,，向更大年齡兒童和成人變化,。這和疫苗接種策略有關。

高崢注意到另一個細節(jié)：打過疫苗的大齡患兒往往癥狀較輕,、“不典型”,。

“不久前，我遇到一個2歲多的孩子,，不嚴重的咳嗽10天,，明顯超出普通感冒5-7天的病程。父母不放心,，知道近期流行百日咳,，就主動提出要查病原體?！备邖樆貞?，自己在開檢查單時，有過一絲猶豫,?？吹桨偃湛汝栃缘慕Y果后也稍有些意外。

一方面,，孩子已經完成4劑疫苗接種,，最近一劑接種迄今約1年，應該具有免疫保護力,。另一方面,，其癥狀不典型，全程沒有發(fā)燒,，精神狀態(tài)很好,，咳嗽也無需吃藥。

高崢認為,，這類患兒增多,，會對臨床造成多方面影響,。第一，誤診,、漏診或增多,。

邵憶楠自稱是“一個未被及時確診的前患者”?！拔页霈F百日咳癥狀后,，到三級醫(yī)院就診，經過抽血,、影像學檢查后被確診為支氣管炎……”

高崢認為,，面對當下的流行趨勢，臨床醫(yī)師要更主動地篩選,，才能把百日咳感染者挑出來,。從診斷技術看，核酸檢測隨著大范圍推廣后費用下降,，其靈敏度高,、特異性好，有助于及早診斷,。

第二,，若患者未經有效干預，就去上學,、上班,，會成為潛在的傳染源，造成百日咳在校園,、社會面?zhèn)鞑ァ?/p>

百日咳是人類已知最具傳染性的疾病之一,，傳染系數僅略低于麻疹，各年齡段人群普遍易感,，嬰兒最高發(fā),。“百日咳疫苗不是終身有效,。尤其是大齡童,、成年人，隨著接種時間延長,，免疫力會衰減?！备邖樑e例說,，一個百日咳患者對著一群人咳嗽。其中三四歲的孩子可能沒事,，緊挨著的成年人反倒更易被感染,，甚至成為傳播鏈條的一部分,。

孩子確診，醫(yī)生吃藥,？

長期以來,，大環(huán)內酯類抗菌藥物一直是百日咳抗菌治療的首選藥物。但不少父母發(fā)現,，孩子用藥后,，咳嗽等癥狀沒有快速、明顯好轉,。高崢稱這是對用藥目的的誤解,。

百日咳的病程分為卡他期、痙咳期和恢復期,?？ㄋ诘陌Y狀主要是鼻塞、流涕,、打噴嚏,、咽痛等，極易與感冒混淆,。不少人是熬到痙咳期,，出現明顯、反復的陣發(fā),、痙攣性咳嗽,，伴有雞鳴樣吸氣吼聲時，才會就醫(yī),。此時使用抗生素能清除細菌,、減少傳染性，但無助于緩解癥狀或治愈咳嗽,。

“用不用藥,，結局可能非常接近?！备邖樥f,。簡單理解就是，吃藥兩三周能好,，不吃20天能好,。

這和百日咳的自限性疾病特性有關。根據首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院姚開虎等人文章,，80%-90%未經抗菌治療的百日咳在咳嗽三四周后,，鼻咽部病原體會自動清除。在普遍接種疫苗的情況下，這種自限性可能更易成為一種普遍現象,。

高崢也不建議給6歲以內的患兒使用止咳藥,。在日常接診中，他更常指導父母給1歲以上孩子喝溫水,、溫熱的果汁,，每日少量口服蜂蜜2-3次，以舒緩喉嚨不適和干咳,。

在高崢看來,，發(fā)展至痙咳期，真正能從抗菌治療中獲益的,，或是感染者的父母,、醫(yī)護們?！拔以谛录悠聡⒋髮W醫(yī)院工作時,，曾因為密接百日咳患兒吃過藥。當時,，包括我在內,，幾十位醫(yī)護被醫(yī)院要求去看‘職業(yè)衛(wèi)生暴露門診’（Occupational Health Clinic）。大家都拿到一份預防性用藥醫(yī)囑,，需口服5天抗生素,。醫(yī)院還提醒，如果出現干咳等疑似癥狀,，需盡快復診,。”

這一做法屬于“暴露后預防”,。根據國家衛(wèi)健委《百日咳診療方案（2023年版）》,，未全程接種疫苗的嬰幼兒、家庭內和托幼機構的密切接觸者,、新生兒病房醫(yī)務工作者等暴露于百日咳后21天內,，可以接受藥物預防。藥物選擇,、劑量,、療程與治療相同。

前述姚開虎等人文章也指出,，對于密切接觸者,，足量使用抗菌藥物能清除活菌，避免發(fā)病,，或有助于斬斷傳播鏈,。

這對于保護嬰兒很重要,。邵憶楠撰文指出，我國現有3種疫苗獲批用于預防百日咳,，都需要接種4劑。第一針會在2或3月齡時接種,，最后一針都在18個月齡時打完,。因此，新生兒和嬰兒會有一段時間處于“無疫苗保護”狀態(tài),。而他們恰恰是感染高危人群,。我國2022年百日咳流行病學監(jiān)測顯示，0-5月齡是發(fā)病后的主要住院,、重癥人群,。

浙大兒院感染科主任醫(yī)師黃麗素此前告訴“醫(yī)學界”，今年百日咳的住院病例較往年有所上升,。住院患兒以2月齡或以下的嬰幼兒等為主,，“（他們）還未到接種疫苗的年齡，屬于‘高危人群’,。住院病例大多還因為合并有先天性基礎病,，如支氣管哮喘、心肺功能不全等所致,?！?/p>

高崢有兩個呼吁。第一,，要繼續(xù)完善傳報機制,，從公共衛(wèi)生角度及早切斷傳染鏈條。第二,，如果孩子確診百日咳,，家長、孩子都要做好有效隔離,，家長或可以預防性使用抗生素,。

第二點很難做到?！搬t(yī)學界”咨詢的多名兒童感染科醫(yī)生都對這一預防性措施持十分審慎的態(tài)度,。他們的顧慮包括用藥獲益、藥物副作用和抗生素耐藥等多方面,。

高崢也稱,，能做到預防性用藥的人不多，“沒有癥狀,，誰想吃抗生素,?！?/p>

我國缺乏成人百日咳疫苗

綜合歐美媒體報道，百日咳每3至4年暴發(fā)一次,。本次感染數快速激增或和

暴發(fā)

周期有關,。

比如，英國上一次出現疫情是在2016年,。

另一方面,，前幾年的新冠防疫要為此“背鍋”。由于采取邊境封鎖,、社交隔離,、佩戴口罩等防疫措施，全球多地的百日咳病例數大幅下降,。這導致兩種結果：第一,，人群群體免疫水平降低。第二,，經母體胎傳給新生兒的抗體水平降低,，導致未接種疫苗的嬰兒早期免疫水平不足。

《英國醫(yī)學雜志》新近發(fā)表文章指出,，多年齡段的百日咳疫苗接種率下降,，也是主要原因之一。

在英美,，不僅是低齡兒要接種百日咳疫苗,，上幼兒園或小學前、懷孕后,，都需要加強接種,。這符合世界衛(wèi)生組織的建議，即從嬰幼兒時期開始接種,，在學齡前,、青少年時期、成年后或每次妊娠適宜時期進行1劑次加強,。

2017年9月,，英格蘭地區(qū)懷孕人群的疫苗接種率超70%，截至2023年9月已降至58%,?！靶鹿诜酪咂陂g關于疫苗安全性的謠言，針對百日咳疫苗有效性的顧慮等,，都在影響接種率,。”《英國醫(yī)學雜志》指出,。

我國存在疫苗免疫程序的缺陷,。上海市東方醫(yī)院婦產中心產科主任劉銘告訴“醫(yī)學界”,，目前國內還沒有供孕產婦接種的百日咳疫苗。美國疾病控制與預防中心（CDC）推薦孕期可以接種的疫苗還包括流感疫苗等,，但國內孕期疫苗接種的理念尚不普及,，寶媽會更多地擔心安全性。即使有相應的疫苗,，也不會在孕期輕易接種,。

邵憶楠介紹，我國針對成年人的百日咳疫苗正在研發(fā)中,。目前的接種不足可以總結為3點：現有疫苗按現階段免疫程序的免疫持久性不足；絕大多數7歲以上人群缺少對百日咳的保護,；人群感染百日咳的風險較高,。

高崢在新加坡工作期間，曾親歷麻腮風疫苗接種流程改變,，第1劑次接種從18月齡提早到12月齡,。“這類改變一定是滯后的,。人群是否受益也需要數年觀察期,。”

參考文獻

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1.

Whooping cough’s back — and it’s Covid’s fault. Politico

2.姚開虎,，孟慶紅,，史偉，袁林,，胡亞紅.國內當前百日咳治療的抗菌藥物選擇之我見.中華實用兒科臨床雜志.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20231128-00385

3.黃卓英,，任佳，沈思,，馬曉英,，李智，汪志國,，呂華坤,，王斌冰，曾玫,，孫曉冬.全球百日咳防控現狀和中國百日咳防控策略展望.中國疫苗和免疫.2023年10月第29卷第5期

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5.百日咳診療方案（2023年版）.國家衛(wèi)健委