久咳不愈警惕百日咳,！這些癥狀請(qǐng)對(duì)號(hào)入座

百日咳診療新趨勢(shì)：青少年與成年人成主要傳染源

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《百日咳診療方案（2023版）》顯示，百日咳發(fā)病年齡分布發(fā)生顯著變化，已從嬰幼兒群體轉(zhuǎn)向青少年及成年人,。這一轉(zhuǎn)變意味著，青少年及成年人已成為嬰幼兒百日咳的主要傳染源,。

各年齡段人群對(duì)百日咳普遍易感,，但當(dāng)前我國(guó)百日咳病例集中于青少年、未接種或未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒,。早期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)百日咳病例以5歲以上及1歲以內(nèi)嬰兒為主。值得注意的是,，成人和青少年罹患百日咳的病例數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì),。歐盟2018年的報(bào)告顯示，≥15歲人群病例占比高達(dá)62%,，進(jìn)一步證實(shí)了青少年和成人作為主要傳播者的角色轉(zhuǎn)變,。

百日咳疫苗接種并非終身免疫保障

盡管百日咳疫苗仍然是預(yù)防百日咳最有效的手段，通過接種能有效預(yù)防和減少嬰幼兒重癥病例和死亡,。然而,，無論是自然感染還是疫苗接種獲得的免疫力，并不能持久一生,。研究揭示,，嬰幼兒接種疫苗后，其保護(hù)效力會(huì)逐年減弱,，至4-5歲時(shí)僅剩約一半,。

近年來，百日咳鮑特菌出現(xiàn)了基因變異現(xiàn)象,，且對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生耐藥性的報(bào)道頻現(xiàn),。這警示我們，完成基礎(chǔ)免疫程序并不意味著對(duì)百日咳的長(zhǎng)期免疫,，仍需持續(xù)關(guān)注并采取相應(yīng)預(yù)防措施,。

識(shí)別百日咳的典型癥狀

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下咳嗽特點(diǎn)，且無其他明確病因時(shí),，應(yīng)考慮百日咳的可能性,，建議及時(shí)就醫(yī)：

1. 劇烈陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)多次直至咳出黏痰,，甚至伴隨咳吐,，部分患兒咳嗽末伴有吸氣性“雞鳴聲”。 2. 夜間咳嗽癥狀加重,，嚴(yán)重影響睡眠,，白天有所緩解。 3. 病程持續(xù)兩周及以上，且與確診百日咳患者有過接觸,。 4. 尤其是6月齡以下嬰兒及新生兒,，可能表現(xiàn)出咳嗽后發(fā)紺、呼吸暫停,、驚厥,、心動(dòng)過緩或停搏等嚴(yán)重癥狀。

確診百日咳的兒童需進(jìn)行呼吸道隔離,，直至接受有效抗生素治療后至少5天,。若未及時(shí)接受治療，則隔離期需延長(zhǎng)至痙攣性咳嗽后3周,。此外,，保持居所通風(fēng)和個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣，亦有助于降低感染風(fēng)險(xiǎn),。

高危人群應(yīng)采取預(yù)防措施

對(duì)于易感的高危人群，如與確診病例有密切接觸的家庭成員或幼托機(jī)構(gòu)人員,、嬰幼兒照護(hù)者,，以及未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒，建議在接觸后21天內(nèi)（最佳為1-2周內(nèi)）接受藥物預(yù)防,。久咳不愈警惕百日咳,！這些癥狀請(qǐng)對(duì)號(hào)入座。

并非所有“停不下來的咳嗽”皆為百日咳

家長(zhǎng)和患兒描述的“咳得停不下來”,、“咳得肋骨疼”,，只是表達(dá)咳嗽劇烈的一種方式，并不等同于百日咳,。實(shí)際上,，引發(fā)兒童劇烈咳嗽的疾病種類眾多。

類百日咳綜合癥：癥狀類似百日咳,，包括陣發(fā)性,、痙攣性咳嗽伴吸氣性吼聲，但病原體為非百日咳鮑特菌的其他呼吸道病原體,，如呼吸道合胞病毒,、腺病毒等。部分患兒病程中出現(xiàn)高熱,，有助于與百日咳區(qū)分,。

咳嗽變異性哮喘：學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童常見慢性咳嗽原因，表現(xiàn)為持續(xù)超過4周的干咳,，常在晨起或夜間發(fā)作,，遇冷或運(yùn)動(dòng)后加重。該病對(duì)抗生素治療無效，但對(duì)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)良好,?；純撼Ｓ羞^敏史。

上氣道咳嗽綜合癥：通常繼發(fā)于鼻炎,、鼻竇炎等上氣道疾病,，持續(xù)咳嗽超過4周，可咳出白色或黃綠色痰,，晨起或體位改變時(shí)明顯,，伴有鼻塞、咽部不適及清咽行為,。鼻咽喉鏡檢查或鼻竇影像學(xué)檢查有助于診斷,。

胃食管反流性咳嗽：多見夜間陣發(fā)性咳嗽，進(jìn)食后可能加劇,。24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)陽性有助于診斷,。

其他如非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、遷延性細(xì)菌性支氣管炎,、異物吸入和心因性咳嗽等,，也可能導(dǎo)致兒童慢性咳嗽。

面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間,、劇烈的咳嗽,，建議家長(zhǎng)盡早帶孩子就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療,。