“十五天強(qiáng)制出院的規(guī)定很不好,。”社交媒體上,，一位網(wǎng)友分享了身邊的一段經(jīng)歷：朋友的父親因腦出血入住南方某市一家三甲醫(yī)院，住院滿15天后,，老人病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),，卻被醫(yī)院要求“強(qiáng)制出院”，回家后甚至陷入半昏迷狀態(tài),。此后,，老人每隔15天便需出院再入院，如此反復(fù)8次,，直至離世,。

近一年來(lái)，關(guān)于“15天強(qiáng)制出院”的討論在社交媒體上頻現(xiàn),。許多患者網(wǎng)友有著相似遭遇,，醫(yī)院對(duì)此的解釋多為“醫(yī)保不允許”或建議“先出院再住院”。近期,，國(guó)家醫(yī)保局在新聞發(fā)布會(huì)上明確表示,，國(guó)家醫(yī)保政策并無(wú)“單次住院不超過(guò)15天”或“達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)必須轉(zhuǎn)院”的限制規(guī)定，并鼓勵(lì)公眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報(bào)此類現(xiàn)象,。

然而,，醫(yī)療界內(nèi)部對(duì)此展開(kāi)了一場(chǎng)爭(zhēng)論。有縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，雖然醫(yī)保部門未明確規(guī)定15天必須出院,，但存在單個(gè)患者報(bào)銷總額的限制,。此外，公立醫(yī)院面臨“縮短平均住院日”的重要考核指標(biāo),，這也是導(dǎo)致“15天強(qiáng)制出院”現(xiàn)象的原因之一,。業(yè)界對(duì)這一現(xiàn)象背后的醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門,、醫(yī)院責(zé)任歸屬問(wèn)題爭(zhēng)論不休,。

王帥，一位前直轄市三甲醫(yī)院副院長(zhǎng),，指出醫(yī)院與患者在“住院時(shí)長(zhǎng)”問(wèn)題上存在難以調(diào)和的矛盾,。一方面，部分患者出于安心養(yǎng)病,、托關(guān)系延住或享受周密照護(hù)等原因,，傾向于延長(zhǎng)住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張,。另一方面,，上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院有床位周轉(zhuǎn)率和DRG成本的考核壓力，住院時(shí)間越短,，對(duì)醫(yī)院越有利,。因此，盡管醫(yī)保部門否認(rèn)“住院15天”的規(guī)定,，但種種制度指標(biāo)和行為管理實(shí)際上驅(qū)使醫(yī)院采取此類做法,。

盡管醫(yī)保政策初衷是高效使用醫(yī)保資金，但簡(jiǎn)單粗暴的執(zhí)行方式激化了醫(yī)患矛盾,。有些地方醫(yī)保局對(duì)單病種平均費(fèi)用設(shè)定上限,，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)，壓力最終傳導(dǎo)至臨床科室,。此外,，部分地區(qū)對(duì)15日內(nèi)再入院的支付標(biāo)準(zhǔn)減半，以此防止醫(yī)院分解住院,。這些政策與醫(yī)院“錢”緊密關(guān)聯(lián),，對(duì)醫(yī)生行為產(chǎn)生直接影響。

與此同時(shí),，衛(wèi)健部門也在推動(dòng)醫(yī)院降低“平均住院日”,。作為衡量醫(yī)療效益和效率的重要指標(biāo)，我國(guó)公立醫(yī)院平均住院日近年來(lái)持續(xù)下降,，但仍高于國(guó)際平均水平,。在多項(xiàng)國(guó)家級(jí)衛(wèi)生政策文件中,，“平均住院日”被列為關(guān)鍵指標(biāo)，地方公立醫(yī)院,、衛(wèi)健委乃至地方政府對(duì)其均有嚴(yán)格要求,。盡管業(yè)界認(rèn)為“平均住院日”并非越低越好，但在實(shí)際執(zhí)行中,，部分醫(yī)院出現(xiàn)推諉病情復(fù)雜的患者或催促患者提前出院等現(xiàn)象，而這些行為往往歸咎于醫(yī)保部門的規(guī)定,。

綜上所述,，醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門與醫(yī)院在控制平均住院日上目標(biāo)趨于一致,，但過(guò)度追求可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受損,。不同醫(yī)院對(duì)“平均住院日”考核感受不一，一些醫(yī)院在醫(yī)?？己藟毫ο?，平均住院日任務(wù)難以完成，可能導(dǎo)致動(dòng)作變形,，如強(qiáng)制患者15天出院,。然而，住院天數(shù)的縮短并非無(wú)止境,，應(yīng)尊重醫(yī)療規(guī)律和患者實(shí)際需求,，尋求政策與現(xiàn)實(shí)之間的平衡。個(gè)別地區(qū)已針對(duì)特殊病種調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn),，或探索多元支付方式,，以緩解政策與現(xiàn)實(shí)矛盾，提升患者就醫(yī)體驗(yàn),。