醫(yī)保部門從未規(guī)定單次住院不超過15天聚焦合理診療保障患者權(quán)益

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2024-04-11 15:03:26 正觀新聞

國家醫(yī)保局于今日舉行2024年上半年例行新聞發(fā)布會,，會上相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，自國家醫(yī)保局成立以來,，已相繼啟動DRG與DIP支付方式的國家試點(diǎn),，并在這些試點(diǎn)的基礎(chǔ)上展開了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”,。截至2023年底，全國超過九成的統(tǒng)籌地區(qū)已推行DRG/DIP支付方式改革,，使得改革地區(qū)的住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M(fèi)比例降至約四分之一。這一改革促使醫(yī)保支付結(jié)算更為科學(xué)合理,，不僅減輕了老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān),，提升了基金使用效率，還促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的規(guī)范化,。

醫(yī)保支付方式是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體手段,，包括按項目付費(fèi)、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi)等多種形式,，不同支付方式對臨床診療活動具有不同的導(dǎo)向作用。DRG與DIP作為按病種付費(fèi)的兩種具體形態(tài),，旨在將復(fù)雜多變的臨床診療過程盡可能標(biāo)準(zhǔn)化,，使相同病種間的診療具有可比性和可評價性，從而確保醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入均有合理的預(yù)期,。

在發(fā)布會上,，負(fù)責(zé)人明確指出，醫(yī)保部門推動DRG/DIP支付方式改革的初衷并非單純地“控費(fèi)”,，而是意在借助醫(yī)保支付的調(diào)節(jié)機(jī)制,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注臨床實際需求，針對患者病情采取適宜技術(shù)進(jìn)行合理診療,，避免過度用藥和不必要的檢查,，以更好地維護(hù)參保人員權(quán)益。DRG/DIP病種的支付標(biāo)準(zhǔn),，是基于歷史費(fèi)用數(shù)據(jù),，運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法精確計算得出，并隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,、物價水平的變化適時調(diào)整,，確保患者獲得必要且合理的治療,。改革中還引入了新藥新技術(shù)“除外支付”規(guī)則,，以及針對顯著高于病種平均費(fèi)用的高倍率病例“特例單議”規(guī)則，此類情況均可按實際費(fèi)用結(jié)算,，以支持新技術(shù)應(yīng)用及重癥患者的充分治療,。

針對社會上關(guān)于“單次住院不超過15天”等傳言，國家醫(yī)保部門澄清,，從未出臺過此類限制性規(guī)定,。對于個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”誤解為“限額”,，以“醫(yī)保額度用盡”為由強(qiáng)制患者出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的現(xiàn)象,，國家醫(yī)保局表示堅決反對,，并鼓勵群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報，對涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理,。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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