5月12日國際護士節(jié),，今年的主題圍繞“發(fā)展護士隊伍,，優(yōu)化護理服務(wù)”。護士作為守護公眾健康的中堅力量,，對于推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要,，同時也是實現(xiàn)健康中國和應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵一環(huán)。然而,，護士們正面臨工作強度大、薪酬待遇低和職業(yè)認可度不足等問題,，這不僅導致護理團隊流動性增大,，還造成了巨大的護士缺口,。

科室護士配置不足

活多人少忙不過來

今年是李沐在護理崗位上的第20年,。在她的印象里,，如今只要走進科室,，就意味著接下來的12個小時都是忙碌的,，加班加點是常態(tài),，節(jié)假日也不能正常休息,，總會有等著做手術(shù)的病人。

5月9日晚上8點,，剛結(jié)束一天工作的李沐接受記者采訪時,，看上去疲憊至極,。她告訴記者，自己上班的時間為早上8點至下午4點半,，但很少按點下班：

早上7點10分左右,，她提前趕到科室，根據(jù)當天的手術(shù)安排準備手術(shù)用藥和耗材,，其中的重點工作是檢查毒麻藥品名稱和劑量,，作為嚴格管制藥品,，一點都不能出差錯。

8點，和夜班同事交接班,，接班后，根據(jù)醫(yī)囑與藥房核對手術(shù)用藥特別是毒麻藥品,，接著把當天每個手術(shù)間需要用到的毒麻藥品包交接到每一個主刀醫(yī)生手里，主刀醫(yī)生簽字核對。

分發(fā)完手術(shù)用藥,，她開始巡臺，就是到每個手術(shù)間幫助開臺,，做好手術(shù)間的后勤保障，確保手術(shù)需要的器械、藥品,、耗材等到位且充足,。在各個手術(shù)間轉(zhuǎn)一圈，差不多一個小時。

在醫(yī)生做手術(shù)期間,，她還得和藥房對接手術(shù)用藥使用情況,，領(lǐng)耗材、轉(zhuǎn)接病人,、隨時關(guān)注手術(shù)間需要,。

中午12點左右，麻醉科訂的盒飯送到,，因為各個手術(shù)間的手術(shù)不能停,，所以大家分撥吃飯，確保手術(shù)間有需要時能及時供應(yīng)上,。手術(shù)間的醫(yī)生護士則只能在手術(shù)做完后吃飯,。

匆匆吃完盒飯，她立即投入工作,，準備下午的手術(shù)藥品,，同時將暫時不用的毒麻藥品鎖進保險柜里，入柜時雙人核對,。

再去庫房清點手術(shù)耗材,，與藥房核對手術(shù)用藥，接收并核對藥房送過來的普通藥品,，到各個手術(shù)間巡臺,，看手術(shù)過程是否平穩(wěn)，手術(shù)耗材是否足夠……

回到工位時,，時針已經(jīng)指向下午5點,，夜班同事已經(jīng)到崗接班，但本該下班的她還沒有結(jié)束工作,。她開始核對從手術(shù)間送回來的手術(shù)藥品,、耗材和毒麻藥品包，特別是毒麻藥品包,，同樣需要仔細交接,，再雙人核對后放進保險柜里。

忙完這一切,，到了下午6點左右,，李沐還要再去手術(shù)間巡臺，當天白班的6個手術(shù)間,，有4個仍在手術(shù)中,，她要問同事需不需要安排訂晚飯。

做完這一切后,，她在科室換下工作服,，滿臉倦容地離開醫(yī)院,。此時已經(jīng)晚上7點多了，12個小時轉(zhuǎn)瞬即逝,。

“我們科太缺護士了,。”李沐感嘆道,。

在北京另一家三甲醫(yī)院工作的陳女士也吐槽,，她所在醫(yī)院某科室同樣缺人，病房共20多張床位,，護士最多時也只有10名,。

“病房常年有十七八名患者，我們上夜班時,，忙得團團轉(zhuǎn),。”她說,，上夜班是從頭一天下午4點半到第二天早上7點半,。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房,，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥,，重點關(guān)注有特殊需要的患者用藥，比如安眠藥,、降糖藥等,，然后是寫護理記錄單，這些工作忙完,，差不多就到了后半夜,，還要按時巡查病房，防止意外情況發(fā)生,。

天津某醫(yī)院的楊女士每個月上10至11個夜班,，一晚上看護住院病人近40名，值班護士只有兩名,，“想轉(zhuǎn)一圈病房都沒空”,。

她所在的科室有50多張病床，根據(jù)國家衛(wèi)生健康主管部門的要求,，床護比（醫(yī)院病房床位與病房護士之比）不得少于1∶0.4,。這意味著，科室得增加多名護士才能達到這個標準,。

“上一晚上班,，又忙又累，感覺身體特別疲乏,?！睏钆空f,，她值主夜班，為病人測血壓,、血糖，輸液,、發(fā)藥,，一輪下來兩個多小時就過去了?！靶陆邮詹∪?，都要走接收程序；有的病人剛做了手術(shù),，需要定時查看身體情況,；有的病人突然心臟感覺不舒服，要趕緊通知醫(yī)生……”

有人轉(zhuǎn)崗有人離職

人員流失現(xiàn)象嚴重

“忙碌,、待遇不高,、流失率高?！被貞浧鹱约涸诤粑乒ぷ鞯慕?jīng)歷時,，廣東省一家三甲醫(yī)院護理部主管護師楊怡（化名）仍然感慨萬千。

楊怡今年30多歲,，已經(jīng)在這家三甲醫(yī)院的護理崗位上工作了十幾年,。

彼時，本科畢業(yè)的她在應(yīng)聘者中脫穎而出,，被這家三甲醫(yī)院錄用,。當被問及想去哪個科室時，滿腔熱情的她說“哪個科室需要就去哪個科室,，不怕忙碌”,。最終，她被分配到呼吸科,。

呼吸科是一個三班倒的科室,，病人比較多，還有病房,，總能聽見此起彼伏的咳嗽聲,。作為護士，需要在治療室,、護士站,、病房之間來回穿梭。

呼吸科除了有普通病房之外,，還有很多病危,、病重的患者,，所以設(shè)置了類似重癥監(jiān)護室的病房，住進呼吸科病房的病人一旦出現(xiàn)呼吸衰竭,，就要直接插管搶救,。因此，楊怡除了在普通病房做一些護理工作之外,，還要參與突發(fā)性的搶救工作,。

一次上夜班，凌晨時分,，有個病人突然呼吸衰竭,，醫(yī)生立即安排進行搶救，一直到早上七八點也沒有搶救過來,，隨后宣告病人死亡,。楊怡接著書寫護理記錄，與護士交接班,，等忙完已經(jīng)臨近中午,。而她本來已經(jīng)提前買好了那天回老家的車票,，結(jié)果錯過了。

“白班正常下午4點多下班,，但經(jīng)常拖到晚上六七點，夜班本來次日早上8點下班,，但拖到12點都下不了班的情況也經(jīng)常發(fā)生?！睏钼f,。

不上班的時候,，楊怡還要備班——雖然在家休息,，但隨叫隨到，科室一旦有緊急事情,，就要立刻趕回醫(yī)院。有一年大年三十,，她正吃晚飯,，突然接到科室電話，有緊急搶救工作,，科室忙不過來,，她放下筷子立即趕回科室,。

隨著年齡的增長,，楊怡發(fā)現(xiàn)自己難以適應(yīng)呼吸科的工作強度和夜班頻次，再加上有家庭需要照顧,，便申請轉(zhuǎn)到了別的科室。

目前,，和她差不多時間進入呼吸科的多位護士,，仍然留在呼吸科的只有3人,，其他人或者轉(zhuǎn)崗，或者離開了醫(yī)院,。

工作多年之后,，楊怡仍是主管護師，“在我們這樣的三甲醫(yī)院,，職稱晉升比較難,，既需要工作年限,，又需要研究成果，還要求工作業(yè)績等,。即使全部滿足這些條件也未必能晉升,，因為還有指標限制”。

在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10多年護士工作的韓女士對此深有感觸。她回憶說，原來自己在ICU當護士,，病人多、護士少，經(jīng)常是先上一個大班（24個小時）,，下班后不能直接回家，要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個小時，再接著上一個小班（8個小時），才能下班回家,。

“這么多年都沒有增加護士數(shù)量，相反有不少護士因為工作太繁重而調(diào)離臨床一線,，甚至離職,。”韓女士說,，后來她受不了這樣的工作壓力，也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個科室,。

提高待遇尊重護士

保障隊伍良性發(fā)展

2021年5月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要增加護士配備,，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右,。

2023年6月，國家衛(wèi)生健康委員會,、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》,，提出加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位,、服務(wù)半徑,、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風險要素等科學合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力,。

但2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,，2023年末，全國共有衛(wèi)生技術(shù)人員1247萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人,，注冊護士563萬人,。

在安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來,，這說明我國的護士缺口數(shù)量非常大,。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計算，全國護士缺口接近400萬人,。

姚淮芳調(diào)研發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，護士應(yīng)對醫(yī)療護理尚且力不從心,，更談不上讓護士承擔患者的生活護理職責,。按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應(yīng)不低于1∶0.4,，即一個病區(qū)如有40張床位,，護士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù),。有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者,，僅有兩名護士值夜班，“護士跑不過來,，有時候甚至不敢新收病人”,。

在姚淮芳看來，造成這種情況的原因很多：一方面是護士從業(yè)人員不足,。護士職業(yè)比較辛苦,，尤其是經(jīng)常要值夜班，接觸病人也最多,，如新冠疫情期間護士被傳染的風險最大,，平時也有一些潛在被傳染的風險，再加上護士工資待遇偏低,，和患者接觸過程中經(jīng)常沒有受到應(yīng)有的尊重,，導致大批從護理專業(yè)畢業(yè)的學生沒有從事護理行業(yè)。另外,，醫(yī)院護士選擇離職,、轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象有所增多，加重了護士短缺,。

另一方面是護士編制不足,。目前幾乎所有醫(yī)院都沒有嚴格按照國務(wù)院要求設(shè)立護士崗位編制，在財政對醫(yī)療的整體支出沒有增加的前提下,，護士人員增加,，護理范圍擴大,，護理質(zhì)量提高，相應(yīng)的護理收費標準沒有配套出臺,，如果在擴大護士編制而收入不能增加的情況下,，醫(yī)院經(jīng)營狀況或?qū)⒊霈F(xiàn)困難，這可能是醫(yī)院不愿增加護士編制的主要原因,。

中國衛(wèi)生法學會常務(wù)理事,、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧利強認為，我國護士人力資源長期短缺的原因之一,，是護士的收入和其所承擔的工作量,、工作風險不成正比。護士的工作包括病人住院期間的生活護理和醫(yī)療護理,，還有大量事務(wù)性工作,，工作量大且辛苦，待遇卻不高,。各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，護理人員的工資在整個醫(yī)療體系中比較低，導致護士隊伍對自己的職業(yè)評價不高,。

在鄧利強看來,，護理工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成部分，“三分治療,，七分護理”,，這句話直接體現(xiàn)了護理工作的重要性。但這種重要性并沒有在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出來,，對很多醫(yī)院來說,，專家、硬件設(shè)施,、醫(yī)療設(shè)備是重要的評價指標,，但很難見到醫(yī)院把護士的配比作為評價指標。醫(yī)院在偏向引進醫(yī)療人才的同時,，忽視了護理隊伍建設(shè)，有的醫(yī)院甚至以聘用或勞務(wù)派遣的方式用護士,，影響了醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定性,。

還有受訪專家認為，當下,，除了醫(yī)院對護理隊伍重視不夠,、在護理人力資源上投入不足之外，監(jiān)管部門對公立醫(yī)院床護比標準的考核仍缺乏硬性指標,，沒有對醫(yī)院形成剛性約束,。

姚淮芳建議,，加大護理人員的培養(yǎng)，提高護士的待遇,，呼吁社會尊重護士,，提高對醫(yī)療行業(yè)的財政支出，重新擬定護理項目收費標準,，包括自費護理標準和醫(yī)保目錄護理標準,，讓護士的勞動付出有所回報，把護士編制配備落到實處,。

鄧利強認為,，增加醫(yī)院護士數(shù)量，前提是提高醫(yī)護人員特別是一線護士的待遇,。目前,，《護士條例》足以解決護士的定位、護士的權(quán)利義務(wù)問題,，重要的是醫(yī)療機構(gòu)落實《護士條例》的規(guī)定,，提升對護理工作的認知水平，保障護理人員的待遇,。

面對這一系列挑戰(zhàn),，政策層面已采取行動，如國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的行動計劃,，強調(diào)合理配置臨床護士人力,。然而，實際缺口依然巨大,，凸顯出改革的緊迫性,。專家姚淮芳和鄧利強等建議，應(yīng)從根本上解決護士短缺問題,，包括增加護理人員培養(yǎng),、提高待遇、社會尊重以及將《護士條例》提升至法律層面,，為護士職業(yè)提供堅實保障,。同時，強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，確保護理隊伍穩(wěn)定與服務(wù)質(zhì)量,，是實現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的必要條件。