5月12日國(guó)際護(hù)士節(jié)，今年的主題圍繞“發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍,，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”,。護(hù)士作為守護(hù)公眾健康的中堅(jiān)力量，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要,，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)和應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵一環(huán),。然而，護(hù)士們正面臨工作強(qiáng)度大,、薪酬待遇低和職業(yè)認(rèn)可度不足等問題,，這不僅導(dǎo)致護(hù)理團(tuán)隊(duì)流動(dòng)性增大，還造成了巨大的護(hù)士缺口,。

科室護(hù)士配置不足

活多人少忙不過來

今年是李沐在護(hù)理崗位上的第20年,。在她的印象里，如今只要走進(jìn)科室,，就意味著接下來的12個(gè)小時(shí)都是忙碌的,，加班加點(diǎn)是常態(tài)，節(jié)假日也不能正常休息,，總會(huì)有等著做手術(shù)的病人,。

5月9日晚上8點(diǎn)，剛結(jié)束一天工作的李沐接受記者采訪時(shí),，看上去疲憊至極,。她告訴記者，自己上班的時(shí)間為早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)半,，但很少按點(diǎn)下班：

早上7點(diǎn)10分左右,，她提前趕到科室，根據(jù)當(dāng)天的手術(shù)安排準(zhǔn)備手術(shù)用藥和耗材,，其中的重點(diǎn)工作是檢查毒麻藥品名稱和劑量,，作為嚴(yán)格管制藥品，一點(diǎn)都不能出差錯(cuò),。

8點(diǎn),，和夜班同事交接班，接班后,，根據(jù)醫(yī)囑與藥房核對(duì)手術(shù)用藥特別是毒麻藥品,，接著把當(dāng)天每個(gè)手術(shù)間需要用到的毒麻藥品包交接到每一個(gè)主刀醫(yī)生手里，主刀醫(yī)生簽字核對(duì),。

分發(fā)完手術(shù)用藥,，她開始巡臺(tái)，就是到每個(gè)手術(shù)間幫助開臺(tái),，做好手術(shù)間的后勤保障,，確保手術(shù)需要的器械、藥品,、耗材等到位且充足,。在各個(gè)手術(shù)間轉(zhuǎn)一圈，差不多一個(gè)小時(shí),。

在醫(yī)生做手術(shù)期間,，她還得和藥房對(duì)接手術(shù)用藥使用情況，領(lǐng)耗材,、轉(zhuǎn)接病人,、隨時(shí)關(guān)注手術(shù)間需要。

中午12點(diǎn)左右,，麻醉科訂的盒飯送到,，因?yàn)楦鱾€(gè)手術(shù)間的手術(shù)不能停，所以大家分撥吃飯,，確保手術(shù)間有需要時(shí)能及時(shí)供應(yīng)上,。手術(shù)間的醫(yī)生護(hù)士則只能在手術(shù)做完后吃飯,。

匆匆吃完盒飯，她立即投入工作,，準(zhǔn)備下午的手術(shù)藥品,，同時(shí)將暫時(shí)不用的毒麻藥品鎖進(jìn)保險(xiǎn)柜里，入柜時(shí)雙人核對(duì),。

再去庫(kù)房清點(diǎn)手術(shù)耗材,，與藥房核對(duì)手術(shù)用藥，接收并核對(duì)藥房送過來的普通藥品,，到各個(gè)手術(shù)間巡臺(tái),，看手術(shù)過程是否平穩(wěn)，手術(shù)耗材是否足夠……

回到工位時(shí),，時(shí)針已經(jīng)指向下午5點(diǎn),，夜班同事已經(jīng)到崗接班，但本該下班的她還沒有結(jié)束工作,。她開始核對(duì)從手術(shù)間送回來的手術(shù)藥品,、耗材和毒麻藥品包，特別是毒麻藥品包,，同樣需要仔細(xì)交接,，再雙人核對(duì)后放進(jìn)保險(xiǎn)柜里。

忙完這一切,，到了下午6點(diǎn)左右,，李沐還要再去手術(shù)間巡臺(tái)，當(dāng)天白班的6個(gè)手術(shù)間,，有4個(gè)仍在手術(shù)中,，她要問同事需不需要安排訂晚飯。

做完這一切后,，她在科室換下工作服,，滿臉倦容地離開醫(yī)院。此時(shí)已經(jīng)晚上7點(diǎn)多了,，12個(gè)小時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝,。

“我們科太缺護(hù)士了?！崩钽甯袊@道,。

在北京另一家三甲醫(yī)院工作的陳女士也吐槽，她所在醫(yī)院某科室同樣缺人,，病房共20多張床位,，護(hù)士最多時(shí)也只有10名。

“病房常年有十七八名患者，我們上夜班時(shí),，忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),。”她說,，上夜班是從頭一天下午4點(diǎn)半到第二天早上7點(diǎn)半,。接班后，先轉(zhuǎn)一圈病房,，接著根據(jù)醫(yī)囑給患者發(fā)藥,，重點(diǎn)關(guān)注有特殊需要的患者用藥,，比如安眠藥,、降糖藥等，然后是寫護(hù)理記錄單,，這些工作忙完,，差不多就到了后半夜，還要按時(shí)巡查病房,，防止意外情況發(fā)生,。

天津某醫(yī)院的楊女士每個(gè)月上10至11個(gè)夜班，一晚上看護(hù)住院病人近40名,，值班護(hù)士只有兩名,，“想轉(zhuǎn)一圈病房都沒空”。

她所在的科室有50多張病床,，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門的要求,，床護(hù)比（醫(yī)院病房床位與病房護(hù)士之比）不得少于1∶0.4。這意味著,，科室得增加多名護(hù)士才能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),。

“上一晚上班，又忙又累,，感覺身體特別疲乏,。”楊女士說,，她值主夜班,，為病人測(cè)血壓、血糖,，輸液,、發(fā)藥，一輪下來兩個(gè)多小時(shí)就過去了,?！靶陆邮詹∪耍家呓邮粘绦颍挥械牟∪藙傋隽耸中g(shù),，需要定時(shí)查看身體情況,；有的病人突然心臟感覺不舒服，要趕緊通知醫(yī)生……”

有人轉(zhuǎn)崗有人離職

人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重

“忙碌,、待遇不高,、流失率高?！被貞浧鹱约涸诤粑乒ぷ鞯慕?jīng)歷時(shí),，廣東省一家三甲醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)師楊怡（化名）仍然感慨萬千。

楊怡今年30多歲,，已經(jīng)在這家三甲醫(yī)院的護(hù)理崗位上工作了十幾年,。

彼時(shí)，本科畢業(yè)的她在應(yīng)聘者中脫穎而出,，被這家三甲醫(yī)院錄用,。當(dāng)被問及想去哪個(gè)科室時(shí)，滿腔熱情的她說“哪個(gè)科室需要就去哪個(gè)科室,，不怕忙碌”,。最終，她被分配到呼吸科,。

呼吸科是一個(gè)三班倒的科室,，病人比較多，還有病房,，總能聽見此起彼伏的咳嗽聲,。作為護(hù)士，需要在治療室,、護(hù)士站,、病房之間來回穿梭。

呼吸科除了有普通病房之外,，還有很多病危,、病重的患者，所以設(shè)置了類似重癥監(jiān)護(hù)室的病房,，住進(jìn)呼吸科病房的病人一旦出現(xiàn)呼吸衰竭,，就要直接插管搶救。因此,，楊怡除了在普通病房做一些護(hù)理工作之外,，還要參與突發(fā)性的搶救工作。

一次上夜班,，凌晨時(shí)分,，有個(gè)病人突然呼吸衰竭,，醫(yī)生立即安排進(jìn)行搶救，一直到早上七八點(diǎn)也沒有搶救過來,，隨后宣告病人死亡,。楊怡接著書寫護(hù)理記錄，與護(hù)士交接班,，等忙完已經(jīng)臨近中午,。而她本來已經(jīng)提前買好了那天回老家的車票，結(jié)果錯(cuò)過了,。

“白班正常下午4點(diǎn)多下班,，但經(jīng)常拖到晚上六七點(diǎn)，夜班本來次日早上8點(diǎn)下班,，但拖到12點(diǎn)都下不了班的情況也經(jīng)常發(fā)生,。”楊怡說,。

不上班的時(shí)候,，楊怡還要備班——雖然在家休息,，但隨叫隨到,，科室一旦有緊急事情，就要立刻趕回醫(yī)院,。有一年大年三十,，她正吃晚飯，突然接到科室電話,，有緊急搶救工作,，科室忙不過來，她放下筷子立即趕回科室,。

隨著年齡的增長(zhǎng),，楊怡發(fā)現(xiàn)自己難以適應(yīng)呼吸科的工作強(qiáng)度和夜班頻次，再加上有家庭需要照顧,，便申請(qǐng)轉(zhuǎn)到了別的科室,。

目前，和她差不多時(shí)間進(jìn)入呼吸科的多位護(hù)士,，仍然留在呼吸科的只有3人,，其他人或者轉(zhuǎn)崗，或者離開了醫(yī)院,。

工作多年之后,，楊怡仍是主管護(hù)師，“在我們這樣的三甲醫(yī)院,，職稱晉升比較難,，既需要工作年限，又需要研究成果，還要求工作業(yè)績(jī)等,。即使全部滿足這些條件也未必能晉升,，因?yàn)檫€有指標(biāo)限制”。

在北京一家三甲醫(yī)院同樣從事了10多年護(hù)士工作的韓女士對(duì)此深有感觸,。她回憶說,，原來自己在ICU當(dāng)護(hù)士，病人多,、護(hù)士少,，經(jīng)常是先上一個(gè)大班（24個(gè)小時(shí)），下班后不能直接回家,，要在科室專門騰出的一間宿舍里休息幾個(gè)小時(shí),，再接著上一個(gè)小班（8個(gè)小時(shí)），才能下班回家,。

“這么多年都沒有增加護(hù)士數(shù)量,，相反有不少護(hù)士因?yàn)楣ぷ魈敝囟{(diào)離臨床一線，甚至離職,?！表n女士說，后來她受不了這樣的工作壓力,，也轉(zhuǎn)崗到了醫(yī)院的另一個(gè)科室,。

提高待遇尊重護(hù)士

保障隊(duì)伍良性發(fā)展

2021年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,，提出要增加護(hù)士配備,，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。

2023年6月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì),、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》，提出加強(qiáng)護(hù)士人力配備,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)功能定位,、服務(wù)半徑、床位規(guī)模,、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力,。

但2023年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2023年末,，全國(guó)共有衛(wèi)生技術(shù)人員1247萬人,，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊(cè)護(hù)士563萬人,。

在安徽省政協(xié)委員,、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳看來,，這說明我國(guó)的護(hù)士缺口數(shù)量非常大。根據(jù)這些數(shù)據(jù)計(jì)算,，全國(guó)護(hù)士缺口接近400萬人,。

姚淮芳調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院目前的護(hù)理資源難以滿足患者需要,，護(hù)士應(yīng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理尚且力不從心,，更談不上讓護(hù)士承擔(dān)患者的生活護(hù)理職責(zé)。按照國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門要求,，醫(yī)院床位數(shù)與護(hù)士比應(yīng)不低于1∶0.4,，即一個(gè)病區(qū)如有40張床位，護(hù)士應(yīng)不少于16人,，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護(hù)士配備基本低于這個(gè)數(shù),。有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護(hù)士值夜班,，“護(hù)士跑不過來,，有時(shí)候甚至不敢新收病人”。

在姚淮芳看來,，造成這種情況的原因很多：一方面是護(hù)士從業(yè)人員不足,。護(hù)士職業(yè)比較辛苦，尤其是經(jīng)常要值夜班,，接觸病人也最多,，如新冠疫情期間護(hù)士被傳染的風(fēng)險(xiǎn)最大,，平時(shí)也有一些潛在被傳染的風(fēng)險(xiǎn),，再加上護(hù)士工資待遇偏低，和患者接觸過程中經(jīng)常沒有受到應(yīng)有的尊重,，導(dǎo)致大批從護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生沒有從事護(hù)理行業(yè),。另外，醫(yī)院護(hù)士選擇離職,、轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象有所增多,，加重了護(hù)士短缺。

另一方面是護(hù)士編制不足,。目前幾乎所有醫(yī)院都沒有嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院要求設(shè)立護(hù)士崗位編制,，在財(cái)政對(duì)醫(yī)療的整體支出沒有增加的前提下，護(hù)士人員增加,，護(hù)理范圍擴(kuò)大,，護(hù)理質(zhì)量提高，相應(yīng)的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有配套出臺(tái),，如果在擴(kuò)大護(hù)士編制而收入不能增加的情況下,，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況或?qū)⒊霈F(xiàn)困難,，這可能是醫(yī)院不愿增加護(hù)士編制的主要原因。

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事,、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為,，我國(guó)護(hù)士人力資源長(zhǎng)期短缺的原因之一，是護(hù)士的收入和其所承擔(dān)的工作量,、工作風(fēng)險(xiǎn)不成正比,。護(hù)士的工作包括病人住院期間的生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，還有大量事務(wù)性工作,，工作量大且辛苦,，待遇卻不高。各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，護(hù)理人員的工資在整個(gè)醫(yī)療體系中比較低,，導(dǎo)致護(hù)士隊(duì)伍對(duì)自己的職業(yè)評(píng)價(jià)不高。

在鄧?yán)麖?qiáng)看來,，護(hù)理工作是醫(yī)療工作中不可或缺的重要組成部分,，“三分治療，七分護(hù)理”,，這句話直接體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要性,。但這種重要性并沒有在醫(yī)院的管理中體現(xiàn)出來，對(duì)很多醫(yī)院來說,，專家,、硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備是重要的評(píng)價(jià)指標(biāo),，但很難見到醫(yī)院把護(hù)士的配比作為評(píng)價(jià)指標(biāo),。醫(yī)院在偏向引進(jìn)醫(yī)療人才的同時(shí)，忽視了護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),，有的醫(yī)院甚至以聘用或勞務(wù)派遣的方式用護(hù)士,，影響了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

還有受訪專家認(rèn)為,，當(dāng)下,，除了醫(yī)院對(duì)護(hù)理隊(duì)伍重視不夠、在護(hù)理人力資源上投入不足之外,，監(jiān)管部門對(duì)公立醫(yī)院床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)的考核仍缺乏硬性指標(biāo),，沒有對(duì)醫(yī)院形成剛性約束。

姚淮芳建議,，加大護(hù)理人員的培養(yǎng),，提高護(hù)士的待遇，呼吁社會(huì)尊重護(hù)士,，提高對(duì)醫(yī)療行業(yè)的財(cái)政支出,，重新擬定護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，包括自費(fèi)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士的勞動(dòng)付出有所回報(bào),，把護(hù)士編制配備落到實(shí)處,。

鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，增加醫(yī)院護(hù)士數(shù)量,，前提是提高醫(yī)護(hù)人員特別是一線護(hù)士的待遇,。目前，《護(hù)士條例》足以解決護(hù)士的定位,、護(hù)士的權(quán)利義務(wù)問題,，重要的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)《護(hù)士條例》的規(guī)定，提升對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知水平,，保障護(hù)理人員的待遇,。

面對(duì)這一系列挑戰(zhàn)，政策層面已采取行動(dòng),，如國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的行動(dòng)計(jì)劃,，強(qiáng)調(diào)合理配置臨床護(hù)士人力。然而,，實(shí)際缺口依然巨大,，凸顯出改革的緊迫性。專家姚淮芳和鄧?yán)麖?qiáng)等建議,，應(yīng)從根本上解決護(hù)士短缺問題,，包括增加護(hù)理人員培養(yǎng)、提高待遇,、社會(huì)尊重以及將《護(hù)士條例》提升至法律層面,，為護(hù)士職業(yè)提供堅(jiān)實(shí)保障。同時(shí),，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，確保護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定與服務(wù)質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的必要條件,。