關停潮下拿什么拯救產(chǎn)科

鄭琳最深的記憶留在2012年，上一個龍年,。她在廣東東北部某貧困縣做了20年產(chǎn)科醫(yī)生,，當時，每月她們要接待上千名產(chǎn)婦,，“產(chǎn)科和菜市場一樣,，病人一個接一個來?！?/p>

龍歷2024年,，產(chǎn)科卻經(jīng)歷著漫長的關停潮。2023年,，浙江嘉興,、廣州、廣西來賓,、江蘇新沂等地醫(yī)院均有產(chǎn)科陸續(xù)關停,。今年以來，廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院,、浙江省江山市中醫(yī)院和贛州市第五人民醫(yī)院等多家醫(yī)院關停產(chǎn)科服務,。關停潮下拿什么拯救產(chǎn)科。

從產(chǎn)科爆滿到關停的十二年間,，全面二孩和三孩政策相繼落地,，但是全國出生人口數(shù)量卻少了700多萬人[1]。上海市第一婦嬰保健院教授,、從業(yè)三十多年的產(chǎn)科醫(yī)生段濤在微博呼吁：“救救產(chǎn)科,！”

產(chǎn)科滑坡的洪流里，最先感到疼痛的是像鄭琳一樣的基層產(chǎn)科醫(yī)護,。十年期間,，作為副主任醫(yī)師的鄭琳每月少了4000-5000元的工資，“有條件的都在跳槽,，而我們這些上了年紀學歷又不高的人,，只能在這小地方為了家庭將就?！?/p>

產(chǎn)科猶如一塊海綿,，生育率的漲跌影響著海綿的吸水量,，而海綿本身也存在著構造問題?，F(xiàn)在，這些在海綿孔隙中被擠壓的產(chǎn)科醫(yī)護如何適從,？產(chǎn)科滑坡影響到的基層就診問題該如何解決,？在必須存在和難以為繼之間，產(chǎn)科會走向何方？

跌落的產(chǎn)科

2015年,，孫子涵從助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè),，進入山東一家二甲醫(yī)院工作。次年,，全面二胎政策落地,。孫子涵覺得自己碰上了好時機，“我們?nèi)嗑蜆I(yè)率很高,，50個人得有45個都在醫(yī)院上班,。”

孫子涵所在的產(chǎn)科病房只有一層樓,，走廊上至少要用屏風隔出5個加床,。即使如此，依舊有產(chǎn)婦住不上病房,。她在四張產(chǎn)床之間輪轉(zhuǎn),，有時候一晚上要助產(chǎn)十三四位產(chǎn)婦，“每天都在干活,，那時候累出了一身病,，甲亢、腰疼,、房顫的都有,。”

孫子涵夜班要給剖宮產(chǎn)病人打的針,。受訪者供圖

然而八年過去,，孫子涵所在產(chǎn)科的分娩量在變少。從2020年一晚上三四個,，到現(xiàn)在一整晚都沒人生產(chǎn),，三人間和四人間的病房常常只住著一位產(chǎn)婦。

同樣在減少的是工資,。孫子涵的工資是1800元底薪加績效,，剛進醫(yī)院時績效按照實際工作量的50%結算，現(xiàn)在全發(fā)和當時發(fā)一半到手的錢相差無幾,。而她所在產(chǎn)科的工資已經(jīng)連續(xù)幾年全院倒數(shù),，基本和后勤部門持平。

產(chǎn)科難以為繼,，科室合并是關停之外的唯一選擇,。孫子涵覺得沒底，同事們都還在正常上班,，但心里想起來會害怕,，“醫(yī)院天天和我們主任談話,，應該是商量誰出去之類的，我就怕自己出去了,?！?/p>

2022年，孫子涵所在醫(yī)院的婦,、產(chǎn)科護理人員合并,。產(chǎn)科病區(qū)被重新劃分，副主任辦公室改成了五官科暗室,，辦公室內(nèi)的紅木椅子,、茶幾都被搬進產(chǎn)房用了，孫子涵覺得有一種“割地賠款的感覺”,。

產(chǎn)科調(diào)走的兩個助產(chǎn)士分別去了消化科和五官科,。調(diào)崗之后需要培訓，相當于護理的輪轉(zhuǎn)科室,。孫子涵推測,，是因為學歷低的原因，“哪里有需要就往哪里搬,。院領導說了,，助產(chǎn)士就是個護理崗?！?/p>

孫子涵說,，大家出去之前心理上接受不了，還是都想回來,。一是原先的業(yè)務做熟練了,，二是去了別的科室就得重新建立人際關系。

令她有些驚訝的是,，調(diào)走的兩個助產(chǎn)士都是“產(chǎn)科的中流砥柱”,，年輕的90后，負責頂夜班,?！叭e的科適應也快，能趕緊給人家頂班,，省得培訓,。”產(chǎn)科主任因為科室收入墊底,，不好意思去找院里要人,。

與孫子涵一樣，王艷同樣經(jīng)歷了科室合并的焦慮,。她是安徽某三線城市三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生,，從入院輪轉(zhuǎn)到主治醫(yī)師,，她拿到手的績效和入職第一月持平,。

今年三月,，王艷科室的主任在早會時說，“極有可能將產(chǎn)科改成婦科病區(qū)”,。醫(yī)院早早公布了四月其他病區(qū)人員分組,，卻遲遲沒有下發(fā)婦產(chǎn)科人員分組。

王艷在社交平臺上發(fā)了兩篇“產(chǎn)科醫(yī)生何去何從”的帖子,，她不知道自己能干什么,，“那婦科也不想要你，因為他覺得你啥也不會,，你過去還要重新學一段時間,。”

剛開始輪轉(zhuǎn)選科,，她和周圍同事選擇了產(chǎn)科,，覺得代表新生和希望，自己能從中獲得成就感?，F(xiàn)在,，同事在日常交流中會透露轉(zhuǎn)行的想法。但是生育率下降,、基層人口流出是趨勢,，護產(chǎn)相關行業(yè)下行，轉(zhuǎn)行并不容易,。

孫子涵當初選擇助產(chǎn)專業(yè),，是覺得產(chǎn)科工作穩(wěn)定。填志愿時,，孫子涵本來想報普通的護理專業(yè),。干接生婆的奶奶覺得學助產(chǎn)好，相當于學了一門手藝,，出來能找工作,。

現(xiàn)在孫子涵所在產(chǎn)科的醫(yī)護人員已經(jīng)少到極致，一個人請病假,，科室就轉(zhuǎn)不動了,。

“賠錢”的科室

“大家最不看好產(chǎn)科，因為不掙錢,?！编嵙赵诋a(chǎn)科門診工作期間，身邊同事陸續(xù)跳槽到上級醫(yī)院或婦科等其他科室,。

林遠琴在廣東東部某地級市的區(qū)婦幼保健院工作了20年,。她認為產(chǎn)科風險大,，有時產(chǎn)婦會出現(xiàn)危重情況，但與外科,、內(nèi)科的搶救手術相比,，產(chǎn)科手術實際收入并不高。并且家屬很難接受生產(chǎn)時出現(xiàn)意外,，“大家覺得產(chǎn)科是個高高興興的地方,，都想著一個人來，兩個人回去,?！币恍o法理解的家屬會來醫(yī)院鬧，醫(yī)院為了息事寧人只能向家屬賠錢,。

產(chǎn)科源于接生手藝,，在現(xiàn)代醫(yī)學尚未形成之前，原始的產(chǎn)科便已成型,?！敖由睆娬{(diào)嬰兒的出生，而“產(chǎn)科”則更關注分娩時母子安全,。新中國成立前,，我國孕產(chǎn)婦死亡率高達1500/10萬[2]。2015年后,，我國孕產(chǎn)婦死亡率一直控制在20/10萬以內(nèi),，2022年，孕產(chǎn)婦死亡率為15.7/10萬[3],。

產(chǎn)科發(fā)展正是為了保障婦女生育健康,，但是收費標準卻成為遺留的歷史問題。段濤在“救救產(chǎn)科”的微博文章中指出,，產(chǎn)科門診和住院收費都很低,，因為最早是按照鄉(xiāng)下接生婆的標準定價。同時,，運行成本高和風險大讓開產(chǎn)科成為“不劃算”的事情,。

以浙江省基本醫(yī)療服務（2024）規(guī)定的省級統(tǒng)一價格為例，順產(chǎn)價格為900元至1452元,，剖宮產(chǎn)價格為1488元至3341元[4],。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科的主要手術，是重要收入來源,，但其實際收入并不可觀,。

王艷說，一臺剖宮產(chǎn)產(chǎn)科收到的只有幾百塊錢,。比如生產(chǎn)打麻醉花了三千元,，但是和產(chǎn)科沒有關系,。而且剖宮產(chǎn)的手術率不能太高，一般情況下,，王艷還是會鼓勵產(chǎn)婦自然分娩,。

產(chǎn)科對人員數(shù)量的需求卻并不低。鄭琳所在產(chǎn)科一般要兩個醫(yī)生,、兩個護士和兩個助產(chǎn)士同時在崗,，而其他科室只需要一個醫(yī)生和一個護士,。

收費低但人力多讓產(chǎn)科成為醫(yī)院的“賠錢”科室,，并逐漸走向邊緣化。在王艷的印象里,，產(chǎn)科沒法引入先進技術,，陷入止步不前的死循環(huán)?！邦I導看你們科年年賠錢,，月月賠錢，能再給你撥錢干這個干那個嗎,？”

產(chǎn)科的系統(tǒng)性困境還來源于外部的考核制度,，“國考”被段濤稱為壓死產(chǎn)科的最后一根稻草。

“國考”是全國三級公立醫(yī)院績效考核的簡稱,，從2019年開始全面實行,。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》，國考評分由“醫(yī)療質(zhì)量”“運營效率”“持續(xù)發(fā)展”“滿意度”4個一級指標,、“功能定位”等14個二級指標和“55+1”個三級指標組成[5],。其中，CMI指數(shù)（Customer Medicine Information,，病例組合指數(shù)）和四級手術是國考的重要標準,，代表了醫(yī)院收治疑難危重疾病的情況，體現(xiàn)了三級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平,。

三級公立醫(yī)院績效考核指標,。圖源：《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2024版）》

“國考”成績和財政補貼、績效工資,、醫(yī)?；鹣嚓P，產(chǎn)科卻在“國考”中非常吃虧,?！度A西醫(yī)學》2019年發(fā)布的一項研究調(diào)研了某所大型三級甲等綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科的CMI得分與兒科,、眼科并列倒數(shù)第一,，三四級手術占比在所有科室中墊底[6],。

范玲是原首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學部主任，她認為追求的是通過做好孕產(chǎn)期保健,，預防,、預測、早期發(fā)現(xiàn)一些問題,，使產(chǎn)婦們都能安全順利地分娩,。所以產(chǎn)科是立足于保健服務，而不是要治療更多的危重癥,，這點上可能跟其它有些科室不同,。

當然，產(chǎn)科也有很多突發(fā)的危險情況,，“當我們及時發(fā)現(xiàn)識別出異常,，果斷處理，在極短的時間內(nèi)使患者轉(zhuǎn)危為安,，或者從死神中搶救回來,，我們也會感到自豪和欣慰?！薄拔液芟矚g搶救,，但是絕不能制造搶救”，這是她常跟同事說的話,。

與此同時,，產(chǎn)科收費還受到醫(yī)保支付方式影響。以前大部分醫(yī)院產(chǎn)科實施單病種付費制度,，即根據(jù)相對獨立單一的疾病進行費用核算,，由此制定醫(yī)保基金向醫(yī)院的付費標準,。2018年逐漸推廣DRG改革,，醫(yī)保基金綜合考慮患者年齡,、性別,、住院天數(shù)、合并癥等各類情況,，將臨床過程相近,、費用消耗相似的病例分到同一個DRG病組，并通過大數(shù)據(jù)測算每一組別的付費標準,。

單病種付費和DRG付費的初衷都是激勵醫(yī)療機構規(guī)范診療,，DRG改革的病組付費標準更加精細化。但在現(xiàn)實情況中，醫(yī)保支付方式改革并未改善產(chǎn)科收入問題,。

林遠琴認為,，單病種付費和DRG付費的關鍵都在于醫(yī)保，病人根據(jù)固定的病種組別報銷醫(yī)保,，醫(yī)院再和醫(yī)?；鸾Y賬，“重點是已經(jīng)給病人報銷的那部分我們能不能從醫(yī)保那拿回來,，有時候拿不回來,，醫(yī)院就是虧了這部分錢?！北热珥槷a(chǎn)和剖宮產(chǎn)都有相應分值,，一個病種醫(yī)院能拿到的錢都是固定的，但是止血等多用的藥物就沒有算在范疇里,。

有些醫(yī)院會將DRG壓力分散到科室和醫(yī)護個人身上,。王艷所在醫(yī)院從去年年初實施DRG改革,，科室會根據(jù)上一個季度同一個地區(qū)所有剖宮產(chǎn)手術的平均費用進行結算,。比如整個市剖宮產(chǎn)平均花費5000元，超過了5000元的部分就得產(chǎn)科自己掏,，“我們只要收到稍微重癥一點的病人,，全部都是賠錢?！?/p>

滑坡前的暗流

早在產(chǎn)科在城市中的關停潮被看見前,，產(chǎn)科的第一波滑坡早已在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2022）》,，2017-2021年間,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門急診人次數(shù)下降了約1500萬[7]。

鄭琳所在縣城一共有24個鎮(zhèn),，以前大部分都有接生服務,，現(xiàn)在只剩下三個醫(yī)院保留了產(chǎn)科，“生的人不多,，還必須要有人守著,，不夠開支?！?/p>

范玲認為,，基層產(chǎn)科最先面臨生育率下跌的沖擊，甚至無法像綜合性醫(yī)院那樣提供醫(yī)護轉(zhuǎn)崗的過渡機會,，只能直接關停分娩服務,。并且產(chǎn)科接觸的病人越少，經(jīng)驗越貧瘠，生育風險就越大,，醫(yī)院往往選擇關停產(chǎn)科以降低出事概率,。

但一項社會必需服務的暫停，影響的不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)護的分流和失業(yè),。

范玲觀察到,，基層關停產(chǎn)科后，許多孕婦沒有地方產(chǎn)檢或者距離醫(yī)院特別遠,，就干脆不按照規(guī)范進行孕期檢查,。除非特別難受的時候，產(chǎn)婦才來醫(yī)院,，但這時可能已經(jīng)發(fā)生了比較嚴重的并發(fā)癥,。

她提到，產(chǎn)科病源的平衡問題需要依靠分級診療制度,。分級診療旨在根據(jù)不同地區(qū)和不同醫(yī)院的等級,，合理利用現(xiàn)有資源?！皣覒撘允谢蚩h為單位調(diào)整產(chǎn)科布局,。小一點的地區(qū)醫(yī)院我們就只做產(chǎn)檢，不做分娩,，大一點的醫(yī)院就接收正常的分娩,，再大的醫(yī)院可能就要接收所有有問題或有并發(fā)癥的產(chǎn)婦分娩?！?/p>

其實,，分級診療已經(jīng)推行多年。2009年,，中共中央,、國務院出臺的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》( 即“新醫(yī)改”方案) 提出了“社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”的目標,。

2017年,，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》根據(jù)妊娠風險評估,，將產(chǎn)婦分成“綠（低風險）、黃（一般風險）,、橙（較高風險）,、紅（高風險）、紫（傳染?。蔽宸N顏色類別,，并根據(jù)分級情況對產(chǎn)婦進行分級管理,。

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖。圖源：國家衛(wèi)生計生委《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》

段濤在其公眾號“段濤日記”中則提出,，分級診療在理論上是一種很好的制度安排,，但是產(chǎn)科并不適合做分級診療。首先,，產(chǎn)科的化驗檢查,、孕期咨詢和手術操作較為復雜，且孕婦需要住院生產(chǎn),，社區(qū)無法配備相應技術和專業(yè)人士,。其次，產(chǎn)科病情變化快且產(chǎn)婦需要持續(xù)照顧,，頻繁轉(zhuǎn)診容易將“分級診療”變成“分段診療”,，增加漏診風險。

現(xiàn)實情況中,，“基層首診,，急慢分治”的就醫(yī)觀念并未被廣泛認可。

孫子涵覺得,，基層產(chǎn)科在患者眼里不受待見,。疫情時期，由于地區(qū)管制,，部分建檔在市三級醫(yī)院的產(chǎn)婦只能來下級醫(yī)院生產(chǎn),，“其實治療方法都一樣，但產(chǎn)婦可能很不高興,。說話也不搭理你，也不配合治療,?！?/p>

袁媛在2023年初生育一胎，同時也是深圳某區(qū)婦幼保健院的護士,。她認為隨著醫(yī)保政策對生育支持力度加大,，現(xiàn)在產(chǎn)婦一般會盡可能選擇好醫(yī)院、好醫(yī)生和好環(huán)境,。北京某重點三甲醫(yī)院的護理人員則向記者反映,，今年三月的產(chǎn)科依舊是一床難求，“很多人找黃牛掛號都不一定能建檔,?！?/p>

產(chǎn)科未來向何方？

拓展服務鏈成為產(chǎn)科當前的自救方式之一,。鄭琳和王艷所在醫(yī)院正在發(fā)展家庭化產(chǎn)房,，通過完善生產(chǎn)環(huán)境、提升生產(chǎn)體驗來增加科室營收。林遠琴所在產(chǎn)科開始拓展不生不育,、產(chǎn)前診斷等亞?？祈椖俊?/p>

3月27日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強助產(chǎn)服務管理的通知》（以下簡稱《通知》）,，強調(diào)助產(chǎn)服務的公益屬性?！锻ㄖ窂娬{(diào)強化助產(chǎn)服務規(guī)劃布局,，公立醫(yī)療機構擬關停產(chǎn)科要廣泛征求建檔孕產(chǎn)婦意見， 人口30萬以上的縣（市,、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機構能夠開展助產(chǎn)服務,，人口30萬以下的縣（市、區(qū)）原則上至少有1家公立醫(yī)療機構能夠開展助產(chǎn)服務,?？h級衛(wèi)生健康行政部門必須向社會主動公布助產(chǎn)機構名單，方便群眾有序就醫(yī),。

在產(chǎn)科發(fā)展方面,，《通知》強調(diào)要開展生育友好醫(yī)院建設，提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務,，積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務,，有條件的醫(yī)療機構可開展家屬陪伴分娩，促進安全舒適分娩,。同時,，努力使綜合性醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平，禁止醫(yī)院向產(chǎn)科和產(chǎn)科醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,，其薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料等業(yè)務收入掛鉤。

范玲非常支持產(chǎn)科“公益屬性”的定位,，“不管是哪一級醫(yī)院,，都需要配備能保證產(chǎn)科正常運轉(zhuǎn)的人員，這是必需的,?！痹诠ぷ髦校l(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院會在績效考核和獎金分配上給予產(chǎn)科一定優(yōu)惠,，比如降低產(chǎn)科的績效考核標準,，或提高夜班費等。

疫情時期,，王艷所在醫(yī)院的一些科室選擇關停門診,，而產(chǎn)科每天必須有3至5位醫(yī)生,、護士和助產(chǎn)士在班?！昂芏嗫剖铱梢灾苯雨P門,，可以不收病人，但我們科不能這樣,?！?/p>

但是范玲認為，目前的這些政策不足以穩(wěn)定產(chǎn)科,，除了生育保險外,，實質(zhì)性的扶持措施并不多。華東地區(qū)某地級市區(qū)級衛(wèi)健局婦幼健康科科長告訴記者：“產(chǎn)科雖然是公益性的,，但需要靠自己創(chuàng)收才能維持人員的正常工資,。”

此外,，國家補貼直接撥放醫(yī)院,，而非專門針對產(chǎn)科。范玲觀察到,，部分醫(yī)院在執(zhí)行政策時并沒有做出實質(zhì)改變,，導致補貼存在“水分”。衛(wèi)生部門檢查時,，通常會詢問醫(yī)院對產(chǎn)科的傾斜政策是什么,。在這種情況下，一些醫(yī)院也可能需要編造一些院級政策來應對檢查,。

而就生育保險的運用而言,，“目前生育保險金額從最初的兩三千提升到五六千元。如果產(chǎn)婦順產(chǎn)過程中的實際花費沒有達到保險金額,，那么剩余資金就形成了產(chǎn)科結余,，相當于為國家節(jié)省了生育保險的費用。這部分資金理應返還給醫(yī)院,，而醫(yī)院應當將這些資金再投入到產(chǎn)科中，以支持其運作和發(fā)展”,，范玲說,。

產(chǎn)科的未來還受困于失衡的人才結構。

產(chǎn)科從分科開始便不受青睞,。王艷經(jīng)歷了醫(yī)院的婦產(chǎn)分科,，當時12個主任，有七八個選擇留在婦科,，因為婦科手術多績效高,。王艷進院5年,，便成為了產(chǎn)科的主力軍。

“等老一屆產(chǎn)科主任退休后,，產(chǎn)科就沒有特別有資質(zhì)的大主任,。再加上我們空床率一直都蠻高的，醫(yī)院就覺得該讓婦科人來當主任,?！弊寢D科醫(yī)護來做大主任，意味著產(chǎn)科與婦科合并,，像王艷一樣的產(chǎn)科醫(yī)護將被重新調(diào)配,。

孫子涵也有相同的憂慮。自從生育率下降后,，產(chǎn)科就沒有再進過新人,，現(xiàn)在最小的護士是96年出生的。等資質(zhì)較老的產(chǎn)科醫(yī)生退休后,，產(chǎn)科科室里基本只剩下90后,。她擔心病人會因此不選擇自己醫(yī)院的產(chǎn)科，都去綜合醫(yī)院了,。

此外,，通宵在崗和白夜倒班是產(chǎn)科醫(yī)護的日常，缺少人手更加劇了工作強度,。孫子涵自工作第二年得了甲亢,，周圍不少同事也因為熬夜熬出了慢性病，“有心臟不舒服的,、甲狀腺不舒服的,、腰不好的?！?/p>

孫子涵的一位同事因為腰疼去上級醫(yī)院看病,，醫(yī)院和她說“再不回來上班就辭退你”，同事被嚇回來,，一邊治療一邊上班,。

孫子涵和同事凌晨依舊在收病號，白板上是病人信息一覽表,。受訪者供圖

范玲認為,，人才流失是產(chǎn)科一個無法完全解決的問題。部分完成高等教育的年輕醫(yī)生,，即使是擁有博士學位的專業(yè)人士,，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科領域的就業(yè)前景并不樂觀，會選擇離開臨床工作,，轉(zhuǎn)而從事醫(yī)療銷售等相關行業(yè),。

與此同時,，產(chǎn)科的新人引進也成為一大問題。

劉夢婷今年28歲,，剛從西南地區(qū)某醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè),。自去年七月結束在一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的規(guī)培后，她一直處于在家待業(yè)狀態(tài),，投了十幾家公立醫(yī)院的招聘,，回應寥寥無幾。

據(jù)劉夢婷了解,，今年婦產(chǎn)崗位相比于去年少了一半左右,。她規(guī)培時期的同事有些入職了家鄉(xiāng)偏遠地區(qū)的公立醫(yī)院，有些去往婦幼保健院,，因為之前綜合醫(yī)院所在的產(chǎn)科已經(jīng)關停,。

助產(chǎn)士是產(chǎn)科人才隊伍的重要組成部分。徐鑫芬是浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護理部主任,、中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會主任委員,，她說：“我國目前助產(chǎn)士人數(shù)不多，質(zhì)量不高,，教育不完善,。我們國家關于如何培養(yǎng)專業(yè)的、有勝任力的,、達到國際先進水平的助產(chǎn)人才隊伍顯得無從著力,。”

去年,，徐鑫芬發(fā)現(xiàn)因為學生選擇助產(chǎn)專業(yè)意愿下降,，很多院校開始停招助產(chǎn)本科。山東某護理職業(yè)學院的一名教師一直積極推動助產(chǎn)本科的發(fā)展,，去年退休時含著眼淚和徐鑫芬說：“這個助產(chǎn)專業(yè)是在我手里心心念念地建立起來的,，建起來也沒有幾年，好像一個新生兒剛剛學會走路就夭折了,?！?/p>

雖然有大批冗余的產(chǎn)科醫(yī)護，但我國專業(yè)化的產(chǎn)科人才隊伍卻不足,。徐鑫芬以助產(chǎn)士為例,，發(fā)達國家生育期年齡女性跟助產(chǎn)士之比是1000：1，我國是4000：1,。“如果認為分娩時的護士才是助產(chǎn)士,，那么生育率下降,，助產(chǎn)士就多出來了,。如果認為助產(chǎn)士分管生育期婦女性生殖健康、孕產(chǎn)婦青少年兒童新生兒的健康,，那助產(chǎn)士完全是不夠的,。”關停潮下拿什么拯救產(chǎn)科,。

徐鑫芬認為,，我國沒有獨立的助產(chǎn)專業(yè)教育體系，只要獲得護士資格,，或碰巧分到產(chǎn)房并經(jīng)過短期培訓,，就能取得母嬰保健技術考核合格證，自動成為助產(chǎn)士,。與國際助產(chǎn)專業(yè)工作所需要的知識技能和職業(yè)范圍相比,，我國助產(chǎn)士通過普通護理考試進行職稱晉升，并不能體現(xiàn)助產(chǎn)士的專業(yè)能力,。

“我們助產(chǎn)士和婦女在一起,，通過捍衛(wèi)婦女的選擇權和傾吐她們的聲音來優(yōu)先重視和尊重她們的價值觀。在工作中,，我們始終陪伴婦女,，使她們的生殖健康體驗盡可能是積極的?！毙祧畏冶硎?，產(chǎn)科不只與生育相關，更體現(xiàn)了對女性健康水平的醫(yī)療保障,。

范玲認為,，產(chǎn)科的穩(wěn)定性和發(fā)展未來，對于國家的人口狀況至關重要,。如果產(chǎn)科不穩(wěn)定,，即使生育率提高，也可能帶來更多的孕產(chǎn)期風險和問題,?！爸挥型ㄟ^國家層面的強制政策和對產(chǎn)科的特別支持，明確規(guī)定公立醫(yī)院不允許關閉產(chǎn)科,，并強調(diào)產(chǎn)科的服務性質(zhì)和公益性質(zhì),，產(chǎn)科才能夠繼續(xù)發(fā)展?！?/p>