困在轉(zhuǎn)院“潛規(guī)則”中的重癥患者

央廣網(wǎng)北京6月17日?qǐng)?bào)道,，康復(fù)治療師正給賈萍的右臂做康復(fù)鍛煉，病床上的賈萍微微地?fù)]動(dòng)下左手,。

“怎么了,？”治療師問,。

“疼？疼也忍著點(diǎn),?！辟Z萍的姐姐賈琴“讀出”了妹妹的意思，細(xì)聲安撫,。困在轉(zhuǎn)院“潛規(guī)則”中的重癥患者,！

76歲的賈萍是山東濟(jì)南人。今年春節(jié),，她在杭州旅行期間突發(fā)腦溢血,，在當(dāng)?shù)爻醪綋尵瘸晒螅胰吮銓⑺龓Щ亓藵?jì)南,，于3月22日入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,。從此，賈萍便開始了周而復(fù)始的轉(zhuǎn)院生涯：從齊魯醫(yī)院到山東省立第三醫(yī)院,，再到濟(jì)南某綜合性三甲醫(yī)院,，每家醫(yī)院的住院時(shí)間均為20天左右。5月31日,，記者在病房見到賈萍時(shí),，是她轉(zhuǎn)回山東省立第三醫(yī)院的第四天。

家人都不忍心賈萍這樣折騰,，但女兒齊倩從醫(yī)生那里得到的解釋是,，“醫(yī)保政策有規(guī)定，像她母親這樣的患者,，原則上,，單次住院時(shí)間不能超過20天?！?/p>

“每個(gè)醫(yī)院都說是醫(yī)保政策有規(guī)定,，但我咨詢醫(yī)保部門，對(duì)方又說沒有相關(guān)規(guī)定,，我們也不知道該怎么辦,，只能來回轉(zhuǎn)院?！饼R倩說,。

賈萍的遭遇并不是孤例。近日,，央廣網(wǎng)記者在濟(jì)南多家綜合性三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),，這些醫(yī)院康復(fù)科的患者普遍面臨住院天數(shù)的限制，單次住院時(shí)間在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院,，身心俱疲。

“國(guó)家醫(yī)保部門從未出臺(tái)‘單次住院不超過15天’之類的限制性規(guī)定,?！?月11日，在國(guó)家醫(yī)保局2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)上,，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇說,，對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”，以“醫(yī)保額度到了”的理由強(qiáng)行要求患者出院,、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況,，他們堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映，也可以直接向國(guó)家醫(yī)保局反映,。困在轉(zhuǎn)院“潛規(guī)則”中的重癥患者,！

在原山東省社保局副局長(zhǎng)、山東省醫(yī)保研究會(huì)秘書長(zhǎng)仇振華看來,，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門都不愿承認(rèn)患者被動(dòng)出院和轉(zhuǎn)院,，這個(gè)現(xiàn)象在全國(guó)確實(shí)普遍存在，越是大病,，矛盾越突出,。

被“限制”住院天數(shù)的重病患者

起初，賈萍在齊魯醫(yī)院治療十幾天后已有輕微意識(shí),，眼睛剛能睜開,，病情仍舊很嚴(yán)重，但被醫(yī)院催促轉(zhuǎn)院,。

賈琴?gòu)呐阃D(zhuǎn)院的親屬那里得知,，當(dāng)時(shí)，她妹妹被切開氣管,，身上還插著鼻飼管,、導(dǎo)尿管，就被人從病床抬到擔(dān)架送上救護(hù)車,。剛下救護(hù)車,，妹妹就出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，切開的氣管也被痰堵住,，憋得滿臉通紅,。

病床上的賈萍（央廣網(wǎng)發(fā)受訪者供圖）

“我護(hù)理過這種病人，這樣折騰很容易出意外,?！痹卺t(yī)護(hù)崗位上工作了30余年的賈琴說，當(dāng)時(shí)妹妹幸虧轉(zhuǎn)到了附近一家醫(yī)院，不然真可能危及生命,。

孫強(qiáng)的父親的生命最后時(shí)光在不斷轉(zhuǎn)院中度過,。去年4月，他的父親突發(fā)中風(fēng),，在濟(jì)南市某三甲醫(yī)院治療14天后,，病情暫時(shí)穩(wěn)定，仍需要做康復(fù)治療,，但醫(yī)生通知他要轉(zhuǎn)院,。

孫強(qiáng)說，當(dāng)時(shí)他覺得父親不適合轉(zhuǎn)院,，便想辦法找主治醫(yī)生說情,。最后的解決辦法是，他先給父親辦一次出院,，在急診病房過渡半天再辦住院,，這樣他的父親得以不用轉(zhuǎn)院，只是在同一科室換了一張病床,。但是,，在那里之后又住滿15天后，他只能給父親轉(zhuǎn)院,。最后,，父親在那家醫(yī)院病逝。

“每次住院超過一周時(shí)間,，我就開始犯愁,，我心里就想又要轉(zhuǎn)院了，萬一找不到醫(yī)院怎么辦,？”李秀華說,，住到第十五六天時(shí)是她最焦慮的時(shí)候，因?yàn)樗肋h(yuǎn)不知道醫(yī)護(hù)人員口中的“盡量安排”是多久,。

李秀華的女兒今年28歲,，做過一次甲狀腺腫瘤手術(shù)后，在醫(yī)院住了5天就出院了,?；丶覜]幾天，女兒就開始發(fā)高燒,，病情急劇惡化,，最終導(dǎo)致四肢癱瘓，不省人事,。

6個(gè)月以來,，李秀華始終沒有放棄讓女兒蘇醒的希望,。為了讓女兒能在有高壓氧設(shè)備的醫(yī)院治療，她帶著女兒在濟(jì)南4家三甲醫(yī)院之間周轉(zhuǎn),。如今,，她已經(jīng)記不清轉(zhuǎn)了多少次院，她只知道,，每家醫(yī)院的住院時(shí)間不能超過20天,。

“那種不確定感最折磨人?！崩钚闳A說，她照顧孩子很累,，平時(shí)睡覺就少,，這都不是問題，但轉(zhuǎn)院的事情讓她每天都放不下,。有時(shí)她找不到醫(yī)院,，看到醫(yī)生，自己都覺得不好意思,。她理解醫(yī)生的難處,，也知道不是醫(yī)生想讓她們轉(zhuǎn)院。

“我實(shí)在想不通,，拿錢看病,，又不拖欠病款，住院怎么就如此難,？”李秀華說,。

護(hù)工李蘭見過很多像李秀華這樣的家屬。她在濟(jì)南做護(hù)工五六年,，在七八家三甲,、二甲醫(yī)院護(hù)理過泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科,、外科,、腫瘤科等科室的重癥患者。據(jù)她觀察,，每家醫(yī)院對(duì)患者住院時(shí)間的規(guī)定一般都是15天至20天,。

“一般病人住到兩周左右，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)提醒家屬找醫(yī)院,，越臨近20天,，催促就越頻繁?！崩钐m說,，一些長(zhǎng)期住院的患者家屬都知道這個(gè)“潛規(guī)則”，有人不等醫(yī)生催促，他們就提前找醫(yī)院,。

李蘭記得,，有次她在病房里看到一名醫(yī)護(hù)人員詢問患者家屬的轉(zhuǎn)院時(shí)間，家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員說孩子已經(jīng)去找醫(yī)院了,，但還沒找到,。“我聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬說,，我不是問你找沒找到醫(yī)院,，是問你什么時(shí)候轉(zhuǎn)院?！?/p>

“你去哪個(gè)醫(yī)院住院都是這樣,，一般最長(zhǎng)讓你住3周時(shí)間，但患者可以轉(zhuǎn)院,，過十幾天之后再回來住院,。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)保辦的工作人員說,。

醫(yī)生的困境

劉婷至少陪丈夫轉(zhuǎn)過8次醫(yī)院了,。

去年6月，她的丈夫在一次意外事故中重度腦損傷,。劉婷介紹,，手術(shù)后，她的丈夫在山東省千佛山醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了53天,，轉(zhuǎn)到普通病房后醫(yī)生便建議他們轉(zhuǎn)院,。但是，考慮到丈夫的病情,，她想讓丈夫在這家醫(yī)院繼續(xù)住院治療,。最終，她與醫(yī)生商議：先自費(fèi)住院15天,，之后再用醫(yī)保住院,，這才得以暫時(shí)不用轉(zhuǎn)院。

記者在濟(jì)南數(shù)家三甲醫(yī)院走訪時(shí),，多名患者家屬表示,，醫(yī)院一般不會(huì)限制急性治療期患者的住院時(shí)間，一旦患者進(jìn)入康復(fù)治療期,，轉(zhuǎn)到康復(fù)科住院,，就會(huì)普遍面臨單次住院時(shí)間15天至20天的限制，除非患者沒有參加醫(yī)?；蛴傻谌街Ц夺t(yī)療費(fèi)用,。

從千佛山醫(yī)院出院后,，劉婷帶著丈夫開始了漫長(zhǎng)的轉(zhuǎn)院生涯（央廣網(wǎng)發(fā)張勝坡攝）

從千佛山醫(yī)院出院后，她帶著丈夫開始漫長(zhǎng)的轉(zhuǎn)院生涯,?！拔覀兙驮?家醫(yī)院之間來回轉(zhuǎn)院，每個(gè)三甲醫(yī)院的康復(fù)科最多住20天,，在二甲醫(yī)院就可以住30天,。”劉婷說,，她問過醫(yī)生為何有這種時(shí)間限制,，醫(yī)生模糊地說跟醫(yī)保報(bào)銷政策有關(guān)，如果患者住院時(shí)間太長(zhǎng),，就會(huì)超過醫(yī)保報(bào)銷限額,，超出部分則需要由醫(yī)生支付。

濟(jì)南市多個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者,，家屬們所說的“醫(yī)保報(bào)銷政策”是指國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)正在推行的“DRG付費(fèi)”,，即按“疾病診斷相關(guān)分組”付費(fèi),。

賈萍所住的濟(jì)南某三甲醫(yī)院的重癥康復(fù)科醫(yī)生表示,，患者“定期”轉(zhuǎn)院要求與DRG付費(fèi)有關(guān)?！案鶕?jù)DRG付費(fèi)政策,，相當(dāng)于單病種付費(fèi)，要求一種病只能花如此多的錢,，我們計(jì)算出患者的日均費(fèi)用后,，就知道一個(gè)患者大概能住多少天。比如,，按DRG付費(fèi)政策一個(gè)病能花1萬元,，快到1萬元的時(shí)候，就得提醒患者出院,?！泵鎸?duì)賈琴的詢問，這名醫(yī)生說,。

山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示,，嚴(yán)格來說，醫(yī)保局的確沒有限制患者住院天數(shù),，但DRG付費(fèi)是按病種付費(fèi),，患者住院久了，患者報(bào)銷費(fèi)用就高,。病人付完自費(fèi)部分后,，醫(yī)院把醫(yī)保報(bào)銷的部分上報(bào)醫(yī)保局審核,，審核完才給錢。為了控費(fèi),，超出費(fèi)用醫(yī)保局很可能就不給報(bào)銷,。“這就像別人給你100元上飯店吃飯,，說你可以隨便吃,，怎么可能？”

記者獲取的一份山東某省級(jí)三甲醫(yī)院醫(yī)保辦下發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)DRG付費(fèi)模式,，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為的通知》（以下簡(jiǎn)稱“通知”）顯示,，2021年10月份，濟(jì)南市醫(yī)保局正式啟動(dòng)DRG付費(fèi),，當(dāng)年10月1日以后入院的濟(jì)南市職工與居民參保人的住院費(fèi)用,、單病種（按病種治療方式），正式納入DRG付費(fèi),。

該通知提示醫(yī)生：“要嚴(yán)格入出院管理,，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，不推諉,、拒收參保人員,，不誘導(dǎo)參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院,。禁止費(fèi)用比較高的病人出院再入院,，否則會(huì)被判定為分解住院；避免使用價(jià)格昂貴的藥品及耗材,，導(dǎo)致病種超標(biāo)扣款,。”

“從模擬付費(fèi)情況可以看出,，DRG付費(fèi)對(duì)我們是有利的,，只要大家共同努力，控藥,、降耗,、降低平均住院日，合理檢查,，規(guī)范醫(yī)療行為,，強(qiáng)化病案首頁(yè)質(zhì)量控制，盈利的潛在空間是很樂觀的,?！鄙鲜鐾ㄖQ。

該醫(yī)院醫(yī)生王昆對(duì)記者表示,，“平均住院日”“床位周轉(zhuǎn)率”是醫(yī)院的考核指標(biāo),，對(duì)于醫(yī)院來說,，患者的住院天數(shù)越低，床位周轉(zhuǎn)率就越高,，單個(gè)床位的收入就越高,。但是，還是DRG付費(fèi)對(duì)醫(yī)生收入影響更大,。

“對(duì)于醫(yī)生來說,，始終是罰比獎(jiǎng)多?！蓖趵フf,，他沒有因DRG付費(fèi)被處罰過。但他聽說,，在剛實(shí)施DRG付費(fèi)的時(shí)候,，他所在醫(yī)院的某個(gè)科室一個(gè)月被扣了6萬多元，分?jǐn)偟矫總€(gè)醫(yī)生身上就是1萬元左右,，甚至有醫(yī)生整月獎(jiǎng)金被扣光,，而獎(jiǎng)金能占到一個(gè)普通醫(yī)生月收入的一半。

另一家濟(jì)南某三甲醫(yī)院的工作人員表示,，醫(yī)生也沒辦法,，就是這樣要求的，一般康復(fù)科只能住15天,，最多不能超過20天,。如果患者逾期不轉(zhuǎn)院,，就會(huì)扣所住科室的獎(jiǎng)金,。“罰得挺厲害,，去年我們醫(yī)院的三個(gè)科室因此被罰款,。”

DRG付費(fèi)實(shí)施之后

在醫(yī)護(hù)崗位上工作一輩子的賈琴,，一直對(duì)妹妹反復(fù)轉(zhuǎn)院的事情耿耿于懷,。為此，她數(shù)次致電濟(jì)南市醫(yī)保局,、濟(jì)南市衛(wèi)健委和市政熱線要一個(gè)解釋,。

賈琴說，有次,，濟(jì)南市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處的一位工作人員告訴她,，衛(wèi)健部門從來沒有要求醫(yī)院限制過患者住院天數(shù)?！搬t(yī)院可能有他們自己的想法,，如果遇到醫(yī)院趕病人走的情況,，可以留下證據(jù)舉報(bào)?！?/p>

“我沒有舉報(bào)過醫(yī)生,，覺得這不是醫(yī)生的責(zé)任，而且妹妹畢竟還要在那幾家醫(yī)院周轉(zhuǎn),，得罪誰都不好,。”她說,。

在很多患者家屬看來,，“有得轉(zhuǎn)”總比“沒得住”要好。李秀華和劉婷都知道,，親人的蘇醒遙遙無期,，但都不愿放棄。劉婷覺得,，現(xiàn)在這種狀況,，多數(shù)患者相當(dāng)于在互換床位，如果所有康復(fù)患者都在康復(fù)后再出院,，等待住院的患者就沒有床位,，這會(huì)導(dǎo)致好醫(yī)院排不上隊(duì)，差的醫(yī)院又沒人去,。

李秀華女兒的醫(yī)囑執(zhí)行單（央廣網(wǎng)發(fā)張勝坡攝）

今年4月10日,，國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)刊發(fā)《醫(yī)保支付方式改革，如何影響看病就醫(yī),？》文章稱,，為了科學(xué)地配置醫(yī)療資源、規(guī)范醫(yī)療行為,，近年來,，國(guó)家醫(yī)保局吸收國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,，改革的重點(diǎn),，就是將過去醫(yī)保基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主,，改革為“按病種付費(fèi)”為主,。換言之，就是將過去的“為治療過程”付費(fèi),，改革為“為治療結(jié)果”付費(fèi),，采取DRG方式付費(fèi)就是其中的一個(gè)重要模式。到2023年底,，全國(guó)超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP（DIP即按病種分值付費(fèi)）支付方式改革,，改革地區(qū)住院醫(yī)?；稹鞍错?xiàng)目付費(fèi)”占比下降到四分之一左右。

該文章進(jìn)一步解釋,，改革的基本原理是,，根據(jù)住院患者的疾病診斷、合并癥,、并發(fā)癥,、治療方式等因素，將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為同一組,。對(duì)同組患者,，確定相似的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

孫強(qiáng)認(rèn)為,，DRG付費(fèi)具有合理性，但在執(zhí)行過程中,，應(yīng)該增加一些人性化的考量,。比如，對(duì)于一些不適合出院或轉(zhuǎn)院的患者,，是不是有透明公開的渠道讓他們正常住院,。

“我們理解醫(yī)保控費(fèi)的政策初衷,，但這種‘一刀切’做法,，最大的受害者是真正需要住院治療的患者?！眲㈡谜f,，除了聯(lián)系醫(yī)院、轉(zhuǎn)院過程中的身心消耗,，以及120救護(hù)車的費(fèi)用外,，她的丈夫每次住院后都得重新再做一些檢查,，這也增加患者家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān),。

在山東某省級(jí)三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師吳鵬看來，按照目前公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制,，醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)是現(xiàn)實(shí)存在的,。去年他們醫(yī)院曾發(fā)文強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè),，從原則上來說,，醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在10%以內(nèi)。而DRG政策本質(zhì)上是按病種付費(fèi),，讓醫(yī)院之間有競(jìng)價(jià),，從而降低醫(yī)療費(fèi)用,，節(jié)約醫(yī)保資金。

“理想狀態(tài)下,，DRG付費(fèi)能促進(jìn)醫(yī)院之間的良性競(jìng)爭(zhēng),。同樣一種病，A醫(yī)院一個(gè)月能治好,，B醫(yī)院就需要三個(gè)月,，B醫(yī)院就要解釋原因，因?yàn)獒t(yī)院水平差,，還是你壓床不讓人走,？”吳鵬說，一個(gè)病人需要花多少錢,，醫(yī)生有相當(dāng)大的決定權(quán),，不從醫(yī)生層面進(jìn)行規(guī)范，不可能控制住醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng),。

他坦言,，實(shí)踐中，每個(gè)科室都可能會(huì)遇到DRG費(fèi)用超標(biāo)的患者,，最終肯定是醫(yī)生承擔(dān)超支費(fèi)用,。目前，DRG政策的實(shí)施不可避免地造成一些科室推諉病人的情況,。比如,，有些科室更傾向于收治病情較輕的患者，因?yàn)檫@樣可以多掙錢,，趨利避害,，是一種本能反應(yīng)。

吳鵬說,，醫(yī)院的醫(yī)保辦雖然三令五申不允許推諉病人,，嚴(yán)禁以醫(yī)療費(fèi)用超支為由將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人辦理出院手續(xù)，但是,，這類矛盾還是很突出,。

“醫(yī)保局也有難處，想盡量用最少的錢辦最好的事,，讓群眾滿意,。但是，好比一場(chǎng)牌局,，四個(gè)人都想贏,，這可能嗎？醫(yī)保局、醫(yī)院,、醫(yī)生,、患者就是這四個(gè)人?！眳蛆i說,。

他覺得，總體來看,，DRG付費(fèi)是利大于弊,。但在實(shí)施過程中，肯定有部分人利益受損,，對(duì)于那些需要長(zhǎng)期住院治療的患者,，醫(yī)保局應(yīng)該單獨(dú)出臺(tái)政策。

可作為深化醫(yī)改的突破口

近日,，在濟(jì)南某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作的朋友告訴賈琴,，醫(yī)院確實(shí)沒有明文規(guī)定限制患者住院天數(shù)，但這個(gè)“規(guī)定”是自發(fā)形成的,?！澳膫€(gè)部門都不會(huì)承認(rèn)這個(gè)‘規(guī)定’，大家都在‘踢皮球’,?！?/p>

6月14日，記者以患者家屬名義咨詢了山東省立第三醫(yī)院,、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,、山東省千佛山醫(yī)院，相關(guān)工作人員均表示,，醫(yī)保政策雖未直接限制患者住院天數(shù),，但醫(yī)院考慮到DRG付費(fèi)的政策，一般都不會(huì)讓患者住太久,。

山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦一位工作人員表示,，實(shí)踐中，患者家屬可以跟醫(yī)生商量,，如果醫(yī)生認(rèn)為可以從其他地方“勻一勻（費(fèi)用）指標(biāo)”,，也可以讓個(gè)別患者多住幾天。而且,，如果一位危重病人確實(shí)達(dá)不到出院條件,，醫(yī)院也不會(huì)強(qiáng)制患者出院?！爸饕€是看醫(yī)生把握，醫(yī)院該承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)也會(huì)承擔(dān)，如果醫(yī)院承擔(dān)很多病人,，就要關(guān)門了,。”

“醫(yī)保局確實(shí)沒有出臺(tái)過限制患者住院天數(shù)的文件,，但根據(jù)DRG付費(fèi)的政策,，如果患者長(zhǎng)期住院，超過了DRG費(fèi)用線,，就會(huì)扣醫(yī)生的錢,，我們?cè)趺崔k？”濟(jì)南某三甲醫(yī)院一位腸胃外科醫(yī)生說,。

對(duì)部分患者遭遇被限制住院天數(shù)的情況,，仇振華表示，這類現(xiàn)象是客觀存在的,，醫(yī)保部門不能止步于“沒有出臺(tái)過相關(guān)規(guī)定”,。

仇振華表示，醫(yī)保支付方式改革的大方向沒錯(cuò),，目前DRG付費(fèi)的設(shè)計(jì)理念和具體內(nèi)容與我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)確實(shí)有不吻合的地方,，一些政策規(guī)定還需要與時(shí)俱進(jìn)。因?yàn)槟切┲匕Y患者頻繁在幾家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院,，顯然不是醫(yī)保部門想看到的結(jié)果,。而且醫(yī)保并沒有少花錢，一些患者卻在來回折騰,?！斑@不是單純的醫(yī)保支付方式改革造成的問題，也非醫(yī)保部門獨(dú)自所能解決的問題,?！?/p>

在他看來，目前,，三級(jí)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)還是不理想。要解決這個(gè)問題,，不僅需要醫(yī)保支付方式的改革,，醫(yī)共體的建設(shè)和分級(jí)診療都要跟上。這也需要醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門向公眾解釋清楚這個(gè)問題,，提出明確的解決方案,。

2021年11月19日，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（圖片來源：中國(guó)政府網(wǎng)）

中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明介紹,，2021年,，國(guó)家醫(yī)保局曾制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,，提出從2022年到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù),，到2024年底,，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作。

“從現(xiàn)在形勢(shì)來看,，這層窗戶紙是該捅破的時(shí)候了,。”仲崇明說,，對(duì)于重癥康復(fù)患者來說,，目前的政策設(shè)計(jì)下，醫(yī)?；?、患者自付都花費(fèi)不少錢，但醫(yī)?；颊攉@益,、體驗(yàn)又不好，這違背了“管用高效”的原則,。

仲崇明認(rèn)為,，患者被限制住院天數(shù)的現(xiàn)象看似只涉及一小部分患者，但并不妨礙它成為我們深化醫(yī)改的一個(gè)突破口,。比如,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借此推動(dòng)檢查結(jié)果互認(rèn)，建立患者健康檔案制度,，推動(dòng)分級(jí)診療建設(shè)等,。醫(yī)保部門則可以深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)DRG與適合康復(fù)治療的醫(yī)保支付方式相銜接,。

仲崇明以江蘇徐州的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為例,，介紹了醫(yī)保政策如何更好保障重癥康復(fù)患者權(quán)益的可能性。他介紹,，近十年來,，徐州市一直在探索康復(fù)治療患者支付方式改革，對(duì)腦外傷,、腦卒中和脊髓損傷等部分病種探索實(shí)行康復(fù)醫(yī)療按療效價(jià)值付費(fèi)的支付方式,，將患者的功能狀態(tài)作為康復(fù)病例分期的主要依據(jù)，并根據(jù)患者醫(yī)療,、康復(fù),、護(hù)理等不同需求，將康復(fù)醫(yī)療過程分為五個(gè)階段,，每個(gè)階段都明確治療標(biāo)準(zhǔn),，并且根據(jù)消耗醫(yī)療資源的情況,，判斷按病種收付費(fèi)為主還是按床日收付費(fèi)為主。各臨床分期之間康復(fù)治療轉(zhuǎn)診階段不視作分解住院,，也不限制患者出入院,。

“不管干什么事,，都不要出現(xiàn)‘一刀切’的情況,，好政策要能靈活應(yīng)對(duì)各種情況?！眳蛆i說,。