專家：民營醫(yī)院解綁醫(yī)保影響不大規(guī)范運營是關鍵

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2024-08-11 09:46:17 人民日報健康客戶端

近期，河南周口一家醫(yī)院自主決定不再作為醫(yī)保定點服務機構,，此事引起了社會廣泛關注,。該變動發(fā)生在7月23日，由太康神華醫(yī)院提出解除醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的申請,，并于8月9日得到河南省周口市太康縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心的確認,，正式宣布神華醫(yī)院退出醫(yī)保定點體系。

華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院的項莉教授在8月9日指出,，這種做法并不利于醫(yī)院發(fā)展,。她解釋說，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與支付方式改革在多數(shù)情況下能夠促進民營醫(yī)療機構提升服務質(zhì)量與效率,，大多數(shù)機構都會主動適應這些變化。

民營及小型醫(yī)療機構因違反醫(yī)保規(guī)定受罰的事例頻現(xiàn),。例如,，西安鳳城醫(yī)院于2024年4月因重復收費等問題被罰款超過227萬元；同年7月,，東莞市醫(yī)保局對兩家嚴重違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構開具了超百萬元的罰單。此外,，主動脫離醫(yī)保定點服務的民營醫(yī)院案例在多地如安徽宣城,、江蘇宜興,、山東德州等也有報告。

對于主動解約醫(yī)保的現(xiàn)象,，華中科技大學同濟醫(yī)學院藥品政策與管理研究中心主任陳昊分析,，這可能是由于醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范，難以承受醫(yī)保審查的壓力,；或是醫(yī)保支付標準與醫(yī)院自定價格差距大,，醫(yī)院認為經(jīng)濟上不合算；還有的是不愿受到嚴格監(jiān)管,。

項莉教授強調(diào),，加強醫(yī)保基金監(jiān)管對小型民營醫(yī)療機構構成較大壓力,，它們往往因規(guī)模限制難以滿足高標準的監(jiān)管需求，同時醫(yī)保支付方式的變化也給它們帶來了適應上的難題,。

盡管有機構選擇退出醫(yī)保,，但實際上這對醫(yī)保基金的運作和患者就醫(yī)選擇影響有限,。根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,，雖然允許定點醫(yī)療機構提前申請中止或解除醫(yī)保協(xié)議，但公立機構不能主動提出此類要求,。項莉教授表示,，醫(yī)保改革本意在于推動民營資本在特定醫(yī)療領域健康發(fā)展，成為公共醫(yī)療體系的有效補充,。脫離醫(yī)保體系不僅不利于醫(yī)院自身的長遠發(fā)展,，也可能削弱患者對其信任。尤其在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務日益重要的今天,，非醫(yī)保定點的民營醫(yī)院若無明顯特色服務,，將難以維持市場競爭力，而這些機構對整個醫(yī)?；鸺肮娋歪t(yī)選擇的影響相對較小,。因此，放棄醫(yī)保定點資格并非是民營醫(yī)療機構的最優(yōu)選擇,。

(責任編輯：張蕾)

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