專家：民營醫(yī)院解綁醫(yī)保影響不大規(guī)范運營是關(guān)鍵

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2024-08-11 09:46:17 人民日報健康客戶端

近期，河南周口一家醫(yī)院自主決定不再作為醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu),，此事引起了社會廣泛關(guān)注,。該變動發(fā)生在7月23日,，由太康神華醫(yī)院提出解除醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的申請，并于8月9日得到河南省周口市太康縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中心的確認,，正式宣布神華醫(yī)院退出醫(yī)保定點體系。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的項莉教授在8月9日指出，這種做法并不利于醫(yī)院發(fā)展,。她解釋說，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管與支付方式改革在多數(shù)情況下能夠促進民營醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量與效率,，大多數(shù)機構(gòu)都會主動適應(yīng)這些變化。

民營及小型醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)保規(guī)定受罰的事例頻現(xiàn),。例如,，西安鳳城醫(yī)院于2024年4月因重復(fù)收費等問題被罰款超過227萬元；同年7月,，東莞市醫(yī)保局對兩家嚴重違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構(gòu)開具了超百萬元的罰單。此外,，主動脫離醫(yī)保定點服務(wù)的民營醫(yī)院案例在多地如安徽宣城,、江蘇宜興、山東德州等也有報告,。

對于主動解約醫(yī)保的現(xiàn)象,，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊分析，這可能是由于醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范,，難以承受醫(yī)保審查的壓力,；或是醫(yī)保支付標準與醫(yī)院自定價格差距大，醫(yī)院認為經(jīng)濟上不合算,；還有的是不愿受到嚴格監(jiān)管,。

項莉教授強調(diào)，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管對小型民營醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成較大壓力,，它們往往因規(guī)模限制難以滿足高標準的監(jiān)管需求，同時醫(yī)保支付方式的變化也給它們帶來了適應(yīng)上的難題,。

盡管有機構(gòu)選擇退出醫(yī)保,，但實際上這對醫(yī)保基金的運作和患者就醫(yī)選擇影響有限。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》,，雖然允許定點醫(yī)療機構(gòu)提前申請中止或解除醫(yī)保協(xié)議,，但公立機構(gòu)不能主動提出此類要求。項莉教授表示,，醫(yī)保改革本意在于推動民營資本在特定醫(yī)療領(lǐng)域健康發(fā)展,，成為公共醫(yī)療體系的有效補充。脫離醫(yī)保體系不僅不利于醫(yī)院自身的長遠發(fā)展,，也可能削弱患者對其信任,。尤其在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)日益重要的今天，非醫(yī)保定點的民營醫(yī)院若無明顯特色服務(wù),，將難以維持市場競爭力,，而這些機構(gòu)對整個醫(yī)保基金及公眾就醫(yī)選擇的影響相對較小,。因此,，放棄醫(yī)保定點資格并非是民營醫(yī)療機構(gòu)的最優(yōu)選擇。

(責(zé)任編輯：張蕾)

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