近日

一名58歲的男子

到海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學科門診就醫(yī)

稱其氣管里有異物

導致咳嗽,、咳黃痰、有異味

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)竟是一只蟑螂

隨后

醫(yī)生通過電子支氣管鏡

成功將蟑螂取出

經(jīng)治療患者逐漸恢復

目前已順利出院

醫(yī)生從患者支氣管中取出的蟑螂,。受訪者提供

睡覺時蟑螂爬進鼻孔

男子出現(xiàn)咳嗽有異味

“醫(yī)生,，我有些咳嗽，感覺嘴里有蟑螂的異味,，渾身難受,。”8月14日上午,，海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師林玲出門診時,，接診了一名焦急就醫(yī)的男子。

經(jīng)詢問，該男子稱,，就診前3天的一個晚上（凌晨四點左右）,，睡夢中的他感覺有蟲子爬進了鼻孔，受刺激后出現(xiàn)嗆咳,，但不是特別劇烈,，他當時也沒在意，隨后反復出現(xiàn)咳嗽,、咳黃痰,，口腔里有一種蟑螂的異味和臭味，且特別明顯,，才到醫(yī)院看病,。

難道小強能嗆到支氣管里？當時,，林玲醫(yī)生有些疑惑,，這樣的支氣管異物很少見。此外,，該男子之前到耳鼻喉科就診,，沒有發(fā)現(xiàn)上呼吸道有異物，那說明異物可能在下呼吸道,，嗆到氣管里面去了,。

對此，林玲醫(yī)生為患者做胸部CT檢查,，發(fā)現(xiàn)患者右下葉外后基底段有一塊陰影,，結(jié)合其病史，考慮是有異物,。

支氣管鏡下取出蟑螂

“當時病人說很難受,，就第一時間給他做了氣管鏡的術(shù)前檢查，評估有沒有這些禁忌證,?！绷至岜硎荆稳赵诰致橄聻榛颊呤中g(shù),，術(shù)中非常清晰地看到有東西在支氣管里,，有翅膀的，異物被很多痰包裹著,，吸了周圍的痰后,，暴露出了異物，就是一只蟑螂,。

但是,，因為蟑螂比較軟,，它的位置比較靠下方，要取出較麻煩,。

林玲醫(yī)生采取局麻下支氣管鏡活檢術(shù),，通過三次把蟑螂完整地取出來了，同時對蟑螂周圍的分泌物等進行反復沖洗,，完全清洗出來,，手術(shù)后患者感覺很輕松，整個人的感覺很好,，咳嗽,、黃痰減少了，異味感還有一點點,。

蟑螂嗆入了支氣管中,。記者王洪旭攝

隨后，經(jīng)對取出的痰進一步檢查,，發(fā)現(xiàn)患處感染了產(chǎn)氣莢膜梭菌,，于是采取針對性用藥，并予以化痰處理,，經(jīng)過5天治療,，患者逐漸恢復，家屬和患者都很滿意,。目前,，患者已順利康復出院。林玲醫(yī)生表示,，經(jīng)電話隨訪,，患者恢復很好，建議出院一個月后回醫(yī)院復診,。

為避免再出現(xiàn)類似情況,，林玲醫(yī)生提醒，要注意保持家庭和周圍環(huán)境衛(wèi)生,，及時滅蟑螂,；對于其咳嗽反射弱的情況，建議到耳鼻喉科或者神經(jīng)內(nèi)科就診,，進行相應治療。

哪些人容易發(fā)生支氣管異物,？

海南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師林玲表示,，支氣管異物是由于各種原因?qū)е碌牟煌愋彤愇锉晃霘獾溃⑶额D于氣管及支氣管中的情況,。按異物的性質(zhì),，植物性異物最常見,，約占92%，以可食性異物為主,，其中花生米,、瓜子和豆類等堅果類約占80%；動物性異物約占3%,，以骨頭最常見,，其次為肉類；其他異物約占5%,，如彈簧和金屬絲,、塑料筆帽、紙片和口哨等異物亦可出現(xiàn),。

其中,，發(fā)生支氣管異物的原因，主要是吞咽及咳嗽反射未發(fā)育完整或功能受損,，導致患者在進食,、飲水過程中將固態(tài)或液態(tài)物體吸入氣道內(nèi)。

因此,，容易發(fā)生支氣管異物的人群包括嬰幼兒,、小兒童；各種原因的喉部疾病導致喉返神經(jīng)損傷者,；腦血管后遺癥患者,，缺乏咳嗽、反射保護,；外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后患者,；麻醉后未清醒患者；老年患者,、長期臥床患者等,。另外，邊吃東西邊說話,、吃東西很急很快等也容易導致支氣管異物的發(fā)生,。

異物進入氣管支氣管有什么癥狀？

林玲表示,，在進食時突發(fā)咳嗽,、呼吸困難、呼吸急促等,，甚至出現(xiàn)窒息,。兒童玩耍時突發(fā)上述情況，需高度警惕有無異物進入,。

異物長期留滯于支氣管腔的患者,，可能出現(xiàn)長期咳嗽,、咳膿痰甚至有臭味，

反復發(fā)熱,，這部分異物多為食物如花生,、骨頭、辣椒等,。

此外,，也有的患者出現(xiàn)異物后并無太多癥狀，行影像學檢查發(fā)現(xiàn)局部病變,，最終經(jīng)支氣管鏡檢查確診,，這部分異物多屬于無機物比如塑料制品塑料花、鉛筆帽等,，吸入后多不引起嚴重化膿性感染,，僅導致局部炎癥或形成團塊狀病變。

出現(xiàn)什么情況需要就醫(yī),？

林玲表示,，較大異物嵌頓于大氣道時，嚴重時會出現(xiàn)缺氧,、窒息,，需立即采用上腹部拍擠法（即海姆立克式法）及拍背法進行急救，并及時就醫(yī),。

其中,，海姆立克式法：適用于1歲以上的兒童，注意操作的力度,，可反復5～10次,。用力過猛或操作不當有導致腹腔和胸腔臟器損傷的風險。

拍背法：適用于1歲以下的嬰兒,。注意頭低于軀體,，可重復多次。

林玲表示,，對于出現(xiàn)劇烈咳嗽,、喘息、吸氣性呼吸困難,、咯血,，及異物長期嵌頓后出現(xiàn)發(fā)熱、咳臭痰等出現(xiàn)肺不張,、肺膿腫的患者需就醫(yī)住院,，采取支氣管鏡的方法取出異物。經(jīng)臨床評估,，必要時需全身麻醉硬質(zhì)支氣管鏡下取異物治療,。

如果患者并沒有明確異物吸入史，但胸部CT發(fā)現(xiàn)反復局部肺部感染征象,，甚至有時可見高密度影,，這時建議行支氣管鏡檢查，了解病變位置是否因為異物嵌頓導致感染,。

如何避免異物進入氣管支氣管,？

1.吃飯不說話，不要躺著吃,；

2.選擇合適食物,；不要有口含食物習慣；

3.對于吞咽功能障礙患者進食需緩慢,，必要時留置胃管,；

4.麻醉的術(shù)后患者需清醒并飲水無嗆咳后才能進食；

5.嬰幼兒,、兒童尤其需警惕：進食時需大人看護,；進食時需大人看護；葡萄,、桂圓,、花生等食物，務必切碎食用,；玩耍時周圍不宜擺放能入口的物品,，大人務必全程看護。

6.做好除四害工作,，做好家中清潔衛(wèi)生,，物品擺放整齊，及時清理垃圾,，做好個人衛(wèi)生（尤其睡前）,，勤換床上物品，床邊保持整潔,。