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孩子未做肝臟活檢保險公司拒賠 法院判賠10萬解難題

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2024-09-15 11:05:03  中國青年網(wǎng)

汪女士遇到難題,，她的女兒在北京被診斷出患有一種名為肝豆狀核變性的疾病，在申請重疾險理賠時卻遭到保險公司拒絕,，原因竟是孩子未進行保險合同中提及的肝臟活檢,。這讓汪女士十分困惑：難道非得讓孩子承受活檢之苦才能獲得理賠？

2024年5月,，這個爭議在北京市西城區(qū)人民法院得以審理,。法院了解到，小?。ɑ┑母味範詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙病,，對生命構(gòu)成較大威脅。盡管醫(yī)院已明確診斷,，保險公司卻以合同條款中的特定條件未被滿足為由拒絕賠償,，特別是缺少肝臟活檢這一項。

汪女士與保險公司之間的分歧在于,，是否執(zhí)行肝臟活檢是理賠的必要條件,。汪女士一方認為，通過其他檢查和基因檢測已確診病情,，無需對孩子實施創(chuàng)傷性較大的活檢,。而保險公司則堅稱，未進行活檢意味著病情不夠嚴重,，不符合重疾險的賠付標準,。

法院在審理后指出，肝豆狀核變性的嚴重性不容忽視,，不應僅以是否進行了肝臟活檢作為衡量標準,。法院最終支持了汪女士的訴求，判決保險公司應按合同約定支付10萬元重疾保險金,。法院強調(diào),，保險公司的賠付條件不應超出普通人對重大疾病的常規(guī)理解，且須對限制性條款明確告知投保人,，否則條款無效,。

此外,，法院還呼吁保險行業(yè)與時俱進，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展調(diào)整和優(yōu)化保險條款,，確保既能保護被保險人的權(quán)益,，又能適應現(xiàn)代醫(yī)療實踐的實際情況。此案例提醒保險公司在設(shè)計投保流程時,，需確保投保人充分理解所有條款,，特別是免責部分，以維護公平合理的保險環(huán)境,。

(責任編輯：張蕾)
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