孩子未做肝臟活檢保險(xiǎn)公司拒賠法院判賠10萬解難題

小大

用微信掃描二維碼
分享至好友和朋友圈

關(guān)鍵詞：

2024-09-15 11:05:03 中國青年網(wǎng)

汪女士遇到難題,，她的女兒在北京被診斷出患有一種名為肝豆?fàn)詈俗冃缘募膊?，在申?qǐng)重疾險(xiǎn)理賠時(shí)卻遭到保險(xiǎn)公司拒絕,，原因竟是孩子未進(jìn)行保險(xiǎn)合同中提及的肝臟活檢。這讓汪女士十分困惑：難道非得讓孩子承受活檢之苦才能獲得理賠,？

2024年5月,，這個(gè)爭(zhēng)議在北京市西城區(qū)人民法院得以審理。法院了解到,，小?。ɑ┑母味?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙病，對(duì)生命構(gòu)成較大威脅,。盡管醫(yī)院已明確診斷,，保險(xiǎn)公司卻以合同條款中的特定條件未被滿足為由拒絕賠償，特別是缺少肝臟活檢這一項(xiàng),。

汪女士與保險(xiǎn)公司之間的分歧在于,，是否執(zhí)行肝臟活檢是理賠的必要條件。汪女士一方認(rèn)為,，通過其他檢查和基因檢測(cè)已確診病情,，無需對(duì)孩子實(shí)施創(chuàng)傷性較大的活檢。而保險(xiǎn)公司則堅(jiān)稱,，未進(jìn)行活檢意味著病情不夠嚴(yán)重,，不符合重疾險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)。

法院在審理后指出,，肝豆?fàn)詈俗冃缘膰?yán)重性不容忽視,，不應(yīng)僅以是否進(jìn)行了肝臟活檢作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。法院最終支持了汪女士的訴求,，判決保險(xiǎn)公司應(yīng)按合同約定支付10萬元重疾保險(xiǎn)金,。法院強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)公司的賠付條件不應(yīng)超出普通人對(duì)重大疾病的常規(guī)理解,，且須對(duì)限制性條款明確告知投保人,，否則條款無效。

此外,，法院還呼吁保險(xiǎn)行業(yè)與時(shí)俱進(jìn),，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展調(diào)整和優(yōu)化保險(xiǎn)條款，確保既能保護(hù)被保險(xiǎn)人的權(quán)益,，又能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐的實(shí)際情況,。此案例提醒保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)投保流程時(shí)，需確保投保人充分理解所有條款,，特別是免責(zé)部分,，以維護(hù)公平合理的保險(xiǎn)環(huán)境。

(責(zé)任編輯：張蕾)

關(guān)閉

孩子未做肝臟活檢保險(xiǎn)公司拒賠 法院判賠10萬解難題

相關(guān)新聞

今日熱點(diǎn)

頻道熱點(diǎn)

孩子未做肝臟活檢保險(xiǎn)公司拒賠法院判賠10萬解難題