國家醫(yī)保局公布多起警示案例醫(yī)院騙保手段曝光

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2024-09-21 17:34:00 齊魯壹點(diǎn)

近期，國家醫(yī)保局揭露了一系列醫(yī)?；鹪p騙案件,，這些案件中，部分醫(yī)院和參保人串通,，通過虛假住院等手段非法套取醫(yī)保資金,。數(shù)據(jù)分析揭示，一些地區(qū)的參保人住院頻率異常偏高,，特定醫(yī)院的患者住院率也呈現(xiàn)不正常的增長趨勢,。基于此,，國家醫(yī)保局協(xié)同重慶,、四川的醫(yī)保管理部門，針對(duì)住院率異常的區(qū)域進(jìn)行了突擊檢查,。

檢查結(jié)果顯示,，在重慶市的合川區(qū)與開州區(qū)，若干醫(yī)院采用提供現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)或其他福利方式,，引誘參保者進(jìn)行不必要的住院治療,。這些醫(yī)院不僅包攬了患者的食宿費(fèi)用,，還減免了部分醫(yī)療開支，以此作為誘餌進(jìn)行醫(yī)保欺詐,。涉事醫(yī)院與參保人合作,，通過捏造醫(yī)療服務(wù)記錄和偽造診斷報(bào)告，成功騙取了大量醫(yī)?；?，直接導(dǎo)致當(dāng)?shù)刈≡郝十惓Ｉ仙１敬瓮▓?bào)涉及六家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，它們被指控存在誘導(dǎo)住院,、虛假治療及偽造報(bào)告等多種違規(guī)行為。

同樣,，在四川省的自貢市和達(dá)州市,，也有醫(yī)院采用接送服務(wù)、免費(fèi)餐飲等手段吸引無住院需求的參保人進(jìn)行虛假住院,。部分案例中,，有人一年內(nèi)住院近200天，頻繁在不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)院,；有的人在兩年多的時(shí)間里住院超過20次,；有的醫(yī)院甚至無視門診流程，直接讓參保人住院,，無論其病情輕重,；更有醫(yī)院床位配置嚴(yán)重不足卻接收大量患者，超出了其服務(wù)承載力,。這些機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目和偽造檢查結(jié)果,，導(dǎo)致區(qū)域住院率異常，醫(yī)?；鹪馐艽罅繐p失,。此輪檢查共曝光了七家存在問題的醫(yī)院。

對(duì)此,，重慶和四川的醫(yī)保部門迅速采取行動(dòng),，對(duì)相關(guān)醫(yī)院實(shí)施了中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、啟動(dòng)行政處罰等措施,，并將相關(guān)線索移交給公安機(jī)關(guān)處理,。不僅如此，兩地醫(yī)保部門還擴(kuò)大了核查范圍,，重慶市已對(duì)52家醫(yī)院進(jìn)行了初步核查,，對(duì)7家實(shí)施了關(guān)停，6家正由公安機(jī)關(guān)介入調(diào)查。四川省則進(jìn)一步確認(rèn)了71家機(jī)構(gòu)存在類似問題,，已對(duì)其中24家解除了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，中止了30家的服務(wù)，同時(shí)將60家機(jī)構(gòu)的違法線索提交給了公安機(jī)關(guān),。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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