國(guó)家醫(yī)保局：實(shí)行“駕照式記分”,，嚴(yán)管醫(yī)?；馂E用

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2024-09-27 10:29:00 天眼新聞

在27日的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局介紹了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,。該制度標(biāo)志著醫(yī)保監(jiān)管的范圍將擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的具體人員,，采用類似“駕照式記分”的管理方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)這些人員的動(dòng)態(tài)精細(xì)化管理。醫(yī)保支付資格與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的服務(wù)協(xié)議掛鉤,，一旦協(xié)議生效，相關(guān)機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員便自動(dòng)納入醫(yī)保監(jiān)管體系,。

監(jiān)管對(duì)象分為兩大群體：一是醫(yī)院?jiǎn)T工，涵蓋參與醫(yī)?；鹗褂玫乃嗅t(yī)療、護(hù)理,、技術(shù)人員及費(fèi)用結(jié)算審核人員,；二是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,。若發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為,，醫(yī)保部門將依據(jù)情節(jié)輕重給予1至12分不等的記分,，記分累積結(jié)果直接影響醫(yī)保支付資格。自然年度內(nèi)積分達(dá)到9分,，暫停醫(yī)保支付資格1至6個(gè)月,；積滿12分，則終止其醫(yī)保支付資格,，期間服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用不予報(bào)銷,。對(duì)于記滿12分者，1至3年內(nèi)不得重新申請(qǐng)登記備案,。

此記分制度全國(guó)聯(lián)網(wǎng),，確保一處違規(guī)，處處受限,。同時(shí),，醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)將此制度融入醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制中,，與衛(wèi)健、藥監(jiān)部門共享信息,，共同提升監(jiān)管效能,。長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃中，醫(yī)保部門擬為每位相關(guān)人員建立個(gè)人醫(yī)保誠(chéng)信檔案,，采用“一人一檔”模式記錄其遵守醫(yī)保法規(guī)的情況,，伴隨職業(yè)生涯全程。

醫(yī)保局指出,，該制度針對(duì)性地解決了過(guò)去難以精準(zhǔn)監(jiān)管個(gè)人的問(wèn)題,，有效提升了對(duì)醫(yī)保基金濫用行為的打擊精度和威懾力,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年國(guó)家飛檢已遍及全國(guó)，涉及500家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，查出涉嫌違規(guī)金額逾22億元人民幣,。截至8月，全國(guó)醫(yī)保部門已追回醫(yī)保資金136.6億元,。醫(yī)?；鸨O(jiān)管正趨向系統(tǒng)化、協(xié)同化,，并積極探索新監(jiān)管模式,，旨在構(gòu)建長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，從根本上減少醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)使用,。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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