對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員實(shí)行駕照式記分嚴(yán)管醫(yī)保基金濫用

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2024-09-27 10:36:00 天眼新聞

27日,，國(guó)家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì),，宣布實(shí)施《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》。這項(xiàng)新制度標(biāo)志著醫(yī)保監(jiān)管的范圍將擴(kuò)展到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的具體個(gè)人,，采用類似“駕照記分制”的管理方式,，以實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員的動(dòng)態(tài)精細(xì)管理。

醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋說,，一旦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，該機(jī)構(gòu)中涉及醫(yī)保基金使用的人員將自動(dòng)獲得醫(yī)保支付資格,，并接受醫(yī)保監(jiān)管,。監(jiān)管對(duì)象分為兩大群體：一是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員及醫(yī)保結(jié)算人員,；二是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,。

制度規(guī)定，若相關(guān)人員出現(xiàn)違規(guī)行為,，將按情節(jié)輕重給予1至12分的記分,，記分達(dá)到一定程度將面臨暫停或終止醫(yī)保支付資格的處罰,。例如,，一年內(nèi)記分9分會(huì)導(dǎo)致1至6個(gè)月的支付暫停，而12分則直接終止資格,，嚴(yán)重者在未來1至3年內(nèi)無法重新登記備案,。

值得注意的是,，記分處理具有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)，意味著一處違規(guī),，處處受限,，大大增強(qiáng)了監(jiān)管的聯(lián)動(dòng)性和威懾力。此外,，醫(yī)保局將此制度與醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域相結(jié)合,，形成跨部門的監(jiān)管合作,，提升整體治理效能。

長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃中,，醫(yī)保部門將實(shí)施“一人一檔”醫(yī)保誠(chéng)信檔案體系,，為每位相關(guān)人員建立伴隨職業(yè)生涯的唯一身份代碼和誠(chéng)信記錄，旨在全面監(jiān)控并促進(jìn)其遵守醫(yī)保法律法規(guī),。

醫(yī)保局強(qiáng)調(diào),，此醫(yī)保支付資格管理制度能夠精準(zhǔn)定位到個(gè)人，有效解決過去難以精確監(jiān)管到人的難題,，顯著增強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；馂E用行為的遏制效果。據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年通過國(guó)家飛檢已在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額超22億元,，各級(jí)醫(yī)保部門追回醫(yī)保資金136.6億元。這反映出,，盡管監(jiān)管持續(xù)加強(qiáng),，但違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為仍需更嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制來根治,，而新制度正是針對(duì)這一挑戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措,。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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