官方：對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員駕照式記分,，違規(guī)者將受嚴(yán)懲

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2024-09-27 10:25:00 天眼新聞

27日,，國(guó)家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,。該制度標(biāo)志著醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的一項(xiàng)新拓展,，將監(jiān)管重點(diǎn)從機(jī)構(gòu)層面細(xì)化至個(gè)人，引入類似“駕照記分制”的管理方式,，旨在通過(guò)醫(yī)保支付環(huán)節(jié)實(shí)施動(dòng)態(tài)精細(xì)管理,。

據(jù)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，該制度基于醫(yī)保協(xié)議管理框架,，任何在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)參與醫(yī)?；鹗褂玫娜藛T，一經(jīng)確認(rèn)醫(yī)保支付資格,，隨即進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)管視野,。相關(guān)人員被分為兩大群體：一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)人員及醫(yī)保結(jié)算人員；另一類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,。

制度核心在于“記分管理”,，依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度給予1至12分不等的積分。積分達(dá)到9分,，涉事人員將面臨1至6個(gè)月的醫(yī)保支付暫停,；累積至12分，則直接終止其醫(yī)保支付資格,，期間所有服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用均不予報(bào)銷,。值得注意的是，累計(jì)或一次性積分滿12分者,，將在1至3年內(nèi)無(wú)法重新獲得醫(yī)保支付資格,。

此外，記分處理具有全國(guó)聯(lián)網(wǎng)性質(zhì),，一處違規(guī),，處處受限，確保了跨機(jī)構(gòu),、跨區(qū)域的有效聯(lián)動(dòng),。醫(yī)保局強(qiáng)調(diào),，這一制度還將促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”間的協(xié)同治理,，通過(guò)信息共享與各部門(mén)協(xié)作，增強(qiáng)監(jiān)管效能,。

長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃中,，醫(yī)保部門(mén)將實(shí)施“一人一檔”醫(yī)保誠(chéng)信檔案建設(shè),，為每位相關(guān)人員賦予終身唯一代碼,，全面跟蹤其醫(yī)保法規(guī)遵守情況，伴隨職業(yè)生涯全程,。

醫(yī)保局指出,，該制度直擊以往監(jiān)管難以精準(zhǔn)到人的痛點(diǎn)，能夠顯著提升基金監(jiān)管的精確度和威懾力,，有效抑制醫(yī)?；馂E用問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年1至8月,，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)已追回醫(yī)保資金136.6億元，顯示了加強(qiáng)基金監(jiān)管,、創(chuàng)新監(jiān)管方式的決心,，以及建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制的努力。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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