官方：對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員駕照式記分,，違規(guī)者將受嚴(yán)懲

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2024-09-27 10:25:00 天眼新聞

27日，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會,，介紹了《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》,。該制度標(biāo)志著醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域的一項新拓展，將監(jiān)管重點從機(jī)構(gòu)層面細(xì)化至個人,，引入類似“駕照記分制”的管理方式,，旨在通過醫(yī)保支付環(huán)節(jié)實施動態(tài)精細(xì)管理。

據(jù)醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋,，該制度基于醫(yī)保協(xié)議管理框架,，任何在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)參與醫(yī)保基金使用的人員,，一經(jīng)確認(rèn)醫(yī)保支付資格,，隨即進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)管視野。相關(guān)人員被分為兩大群體：一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)人員及醫(yī)保結(jié)算人員,；另一類是定點零售藥店的主要負(fù)責(zé)人,。

制度核心在于“記分管理”，依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度給予1至12分不等的積分,。積分達(dá)到9分,，涉事人員將面臨1至6個月的醫(yī)保支付暫停；累積至12分,，則直接終止其醫(yī)保支付資格,，期間所有服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)保費用均不予報銷。值得注意的是,，累計或一次性積分滿12分者,，將在1至3年內(nèi)無法重新獲得醫(yī)保支付資格。

此外,，記分處理具有全國聯(lián)網(wǎng)性質(zhì),，一處違規(guī)，處處受限,，確保了跨機(jī)構(gòu),、跨區(qū)域的有效聯(lián)動。醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，這一制度還將促進(jìn)醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”間的協(xié)同治理，通過信息共享與各部門協(xié)作,，增強(qiáng)監(jiān)管效能,。

長遠(yuǎn)規(guī)劃中，醫(yī)保部門將實施“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案建設(shè),，為每位相關(guān)人員賦予終身唯一代碼,，全面跟蹤其醫(yī)保法規(guī)遵守情況，伴隨職業(yè)生涯全程,。

醫(yī)保局指出,，該制度直擊以往監(jiān)管難以精準(zhǔn)到人的痛點，能夠顯著提升基金監(jiān)管的精確度和威懾力,，有效抑制醫(yī)?；馂E用問題。據(jù)統(tǒng)計,，今年1至8月,，全國醫(yī)保部門已追回醫(yī)保資金136.6億元，顯示了加強(qiáng)基金監(jiān)管,、創(chuàng)新監(jiān)管方式的決心,，以及建立健全長效監(jiān)管機(jī)制的努力。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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