醫(yī)保監(jiān)管駕照式記分嚴(yán)懲欺詐騙保，守護(hù)基金安全

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2024-09-28 11:11:10 網(wǎng)易新聞

醫(yī)保監(jiān)管駕照式記分

國家醫(yī)保局在最近的新聞發(fā)布會上,，公布了一項重要政策——《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》,。這項制度旨在將醫(yī)保監(jiān)管的焦點從機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到個人，采用類似駕照記分的方式,，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中的工作人員實行精細(xì)化管理,，以此強(qiáng)化醫(yī)保基金的合理使用與監(jiān)管,。

按照該制度,，一旦定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，該機(jī)構(gòu)中涉及醫(yī)?；鹗褂玫娜藛T自動獲得醫(yī)保支付資格并接受監(jiān)管,。這些人員分為兩大類：一類是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療、護(hù)理,、技術(shù)專業(yè)人員及醫(yī)保費用審核員,；另一類是定點零售藥店的主要負(fù)責(zé)人。如果這些人員出現(xiàn)違法違規(guī)行為,，將根據(jù)情節(jié)輕重被記1至12分,，積分直接影響其醫(yī)保支付資格。

具體而言,，一年內(nèi)積分達(dá)到9分的,，醫(yī)保支付資格將被暫停1至6個月,；積分累積至12分，則醫(yī)保支付資格被終止,，期間所有醫(yī)保費用不予報銷,，且違規(guī)者在未來1至3年內(nèi)無法重新申請資格。值得注意的是,，此記分制度在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動,，一處違規(guī)，處處受限,。

醫(yī)保局強(qiáng)調(diào),，此制度是促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥三方面緊密協(xié)作,、共同治理的關(guān)鍵舉措。醫(yī)保部門將與衛(wèi)健,、藥監(jiān)部門共享記分信息,，聯(lián)合加強(qiáng)人員管理，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力,。此外,，醫(yī)保部門計劃為每個相關(guān)個人建立終身唯一的醫(yī)保誠信檔案，詳細(xì)記錄其醫(yī)保法規(guī)遵守情況,，這將伴隨其整個職業(yè)歷程,。

截至今年前八個月，全國醫(yī)保部門已成功追回136.6億元的違規(guī)醫(yī)保資金,，顯示出醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制正在不斷強(qiáng)化。通過實施醫(yī)保支付資格管理制度,，直接針對個人的監(jiān)管不僅提高了監(jiān)管的精確度和威懾力,，也意在從根本上解決長期以來“只罰機(jī)構(gòu)，不罰個人”的監(jiān)管難題,，有效打擊欺詐騙保行為,，保護(hù)醫(yī)保基金安全,。

整體而言，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管正朝著系統(tǒng)化,、協(xié)同化的方向發(fā)展，力求構(gòu)建長效監(jiān)管機(jī)制,，確保醫(yī)保資源得到公正,、合法、有效的利用。

(責(zé)任編輯：盧其龍 CN070)

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