醫(yī)保的漏洞：虛假住院背后的真相——多地醫(yī)院騙保黑幕曝光

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2024-09-24 05:43:03 中國(guó)青年網(wǎng)

國(guó)家醫(yī)保局近期揭露了兩起關(guān)于異常高住院率背后的違法行徑,，這是通過(guò)大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的。在某些地區(qū),，參保人的住院率異常偏高,，特別是個(gè)別醫(yī)院的住院率高得異常。針對(duì)這一現(xiàn)象,，醫(yī)保局協(xié)同四川省醫(yī)保部門(mén),，對(duì)自貢市,、達(dá)州市等地——這些地區(qū)住院率在全國(guó)排位靠前——進(jìn)行了突擊檢查。

檢查揭示,，一些醫(yī)院利用提供免費(fèi)接送、餐飲等手段吸引沒(méi)有真正住院需求的參保人進(jìn)行虛假住院，以騙取醫(yī)保資金,。例如，有患者一年內(nèi)住院近200天,，頻繁在不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)院,；有的醫(yī)院無(wú)視患者病情輕重,，只要參保就安排住院；甚至有醫(yī)院床位緊張,，卻依然接收大量超出其服務(wù)能力的住院患者。這些行為導(dǎo)致區(qū)域住院率異常上升,，醫(yī)?；鸫罅苛魇А?/p>

其中幾個(gè)典型案例包括：

- 自貢市富順西區(qū)醫(yī)院：存在誘導(dǎo)無(wú)住院必要性的參保人住院,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度及無(wú)效診療等問(wèn)題,。比如，為敬老院老人提供便利服務(wù)誘導(dǎo)住院,，進(jìn)行不必要的CT檢查并收取雙重費(fèi)用，以及對(duì)慢性支氣管炎患者錯(cuò)誤診斷為慢性阻塞性肺病進(jìn)行過(guò)度治療。 - 達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院：該醫(yī)院存在誘導(dǎo)無(wú)癥狀居民住院,、偽造醫(yī)療文件及檢查結(jié)果,、以及非醫(yī)療資質(zhì)人員出具報(bào)告等行為。比如,，通過(guò)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)鼓勵(lì)員工拉攏居民住院,，偽造檢驗(yàn)報(bào)告,，以及無(wú)資質(zhì)人員冒充醫(yī)生出具檢查報(bào)告。

- 其他幾家醫(yī)院,，如自貢市名揚(yáng)醫(yī)院,、牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、萬(wàn)壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及萬(wàn)源健安醫(yī)院，也被發(fā)現(xiàn)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、誘導(dǎo)住院、偽造檢查報(bào)告和濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為,。

對(duì)此,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)迅速采取行動(dòng)，追回被騙取的醫(yī)?；?，暫停了相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用撥付,，并啟動(dòng)了行政處罰程序,。部分醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被中止或解除，問(wèn)題線索也被移交給公安,、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)進(jìn)一步處理。四川省醫(yī)保部門(mén)還擴(kuò)大了核查范圍,，發(fā)現(xiàn)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在類似問(wèn)題,，并對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)采取了嚴(yán)厲措施,，包括解除或中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，以及向公安機(jī)關(guān)移送違法線索。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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