醫(yī)保的漏洞：虛假住院背后的真相——多地醫(yī)院騙保黑幕曝光

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2024-09-24 05:43:03 中國青年網(wǎng)

國家醫(yī)保局近期揭露了兩起關(guān)于異常高住院率背后的違法行徑,，這是通過大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的,。在某些地區(qū),，參保人的住院率異常偏高，特別是個別醫(yī)院的住院率高得異常,。針對這一現(xiàn)象,，醫(yī)保局協(xié)同四川省醫(yī)保部門，對自貢市,、達(dá)州市等地——這些地區(qū)住院率在全國排位靠前——進(jìn)行了突擊檢查,。

檢查揭示，一些醫(yī)院利用提供免費(fèi)接送,、餐飲等手段吸引沒有真正住院需求的參保人進(jìn)行虛假住院,，以騙取醫(yī)保資金,。例如，有患者一年內(nèi)住院近200天,，頻繁在不同醫(yī)院間轉(zhuǎn)院,；有的醫(yī)院無視患者病情輕重，只要參保就安排住院,；甚至有醫(yī)院床位緊張,，卻依然接收大量超出其服務(wù)能力的住院患者。這些行為導(dǎo)致區(qū)域住院率異常上升,，醫(yī)?；鸫罅苛魇А?/p>

其中幾個典型案例包括：

- 自貢市富順西區(qū)醫(yī)院：存在誘導(dǎo)無住院必要性的參保人住院,、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),、過度及無效診療等問題。比如,，為敬老院老人提供便利服務(wù)誘導(dǎo)住院,，進(jìn)行不必要的CT檢查并收取雙重費(fèi)用，以及對慢性支氣管炎患者錯誤診斷為慢性阻塞性肺病進(jìn)行過度治療,。 - 達(dá)州市渠縣慶康醫(yī)院：該醫(yī)院存在誘導(dǎo)無癥狀居民住院,、偽造醫(yī)療文件及檢查結(jié)果、以及非醫(yī)療資質(zhì)人員出具報告等行為,。比如,，通過績效獎勵鼓勵員工拉攏居民住院，偽造檢驗(yàn)報告,，以及無資質(zhì)人員冒充醫(yī)生出具檢查報告,。

- 其他幾家醫(yī)院，如自貢市名揚(yáng)醫(yī)院,、牛佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,、三板鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及萬源健安醫(yī)院,，也被發(fā)現(xiàn)存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、誘導(dǎo)住院、偽造檢查報告和濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為,。

對此，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門迅速采取行動,，追回被騙取的醫(yī)?；穑瑫和Ａ讼嚓P(guān)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用撥付,，并啟動了行政處罰程序,。部分醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被中止或解除,，問題線索也被移交給公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門進(jìn)一步處理,。四川省醫(yī)保部門還擴(kuò)大了核查范圍,，發(fā)現(xiàn)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在類似問題，并對違規(guī)機(jī)構(gòu)采取了嚴(yán)厲措施,，包括解除或中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,，以及向公安機(jī)關(guān)移送違法線索。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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