跨省醫(yī)保詐騙團(tuán)伙被牽出大數(shù)據(jù)揭露黑幕(2)

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2024-11-03 20:46:00 光明網(wǎng)

進(jìn)一步調(diào)查顯示,，打電話給周某的男子是黎某，他通過“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的小廣告收集個(gè)人醫(yī)?？ㄐ畔?，并聯(lián)系藥店線上刷卡購(gòu)藥,，再將藥品低價(jià)轉(zhuǎn)賣給梁某,。梁某加價(jià)出售賺取差價(jià),。以黎某,、梁某為首的犯罪團(tuán)伙不僅在黃陂區(qū)兩家藥店刷卡購(gòu)藥，還與湖北省內(nèi)多地藥店有關(guān)聯(lián)。通過對(duì)1萬(wàn)余條相關(guān)信息的細(xì)致排查,，發(fā)現(xiàn)藥品最終流向福建董某,、葉某二人。該團(tuán)伙由收藥者,、組織者,、職業(yè)騙保人、中介,、持卡人等五個(gè)層級(jí)組成,，形成了一個(gè)龐大的黑灰產(chǎn)業(yè)鏈條。

隨著調(diào)查深入,，警方累計(jì)發(fā)現(xiàn)涉及全國(guó)21個(gè)省市的線索80余條，涉案金額達(dá)200多萬(wàn)元,。在公安部和湖北省公安的支持下,，武漢警方在多地展開收網(wǎng)行動(dòng)，抓獲涉案團(tuán)伙成員22名,，包括兩名幕后金主董某,、葉某。行動(dòng)中,，民警查扣賬本,、醫(yī)保出庫(kù)單、驗(yàn)收單5000余份,，收繳涉案電腦18臺(tái),、手機(jī)25部及非法套現(xiàn)藥品片仔癀1000多顆。

在這起跨省騙取醫(yī)保案中,，許多違規(guī)出借醫(yī)?？ńo犯罪團(tuán)伙套現(xiàn)的持卡人也面臨處罰。國(guó)家對(duì)個(gè)人醫(yī)?？ǖ氖褂糜忻鞔_規(guī)定,，個(gè)人賬戶屬于醫(yī)保基金的一部分,，只能用于參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或支付個(gè)人支付部分,。我國(guó)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條也規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,，接受返還現(xiàn)金,、實(shí)物或者獲得其他非法利益。對(duì)于涉案的藥店,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門表示將在公安部門刑事立案后進(jìn)行行政立案,，給予相應(yīng)處罰。

大數(shù)據(jù)在此次案件中發(fā)揮了重要作用，通過大數(shù)據(jù)排查發(fā)現(xiàn)了藥店經(jīng)營(yíng)中的反?，F(xiàn)象,。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，提出要強(qiáng)化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用,，構(gòu)建全流程的技術(shù)防線,。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的消息，今年國(guó)家飛行檢查已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份,，查出涉嫌違規(guī)金額超22億元,，其中約8億元直接從大數(shù)據(jù)得來(lái)的線索檢查查出，體現(xiàn)了基金監(jiān)管模式的巨大變化,。

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(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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