連交10年保險(xiǎn) 老人重疾卻被告知失效理賠難引爭議

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2024-11-25 10:37:00 瀟湘晨報(bào)

11月24日，長沙市民王先生反映,，他為妻子在華夏保險(xiǎn)購買了一份為期十年的分紅型保險(xiǎn),，并附加了重大疾病和住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療險(xiǎn)。然而今年妻子因血管瘤住院治療后,，王先生拿著相關(guān)證明和票據(jù)前往保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠時(shí),，被告知保險(xiǎn)已經(jīng)失效，無法理賠,。

王先生介紹,，2014年他給妻子買了一份名為“華夏福臨門年金保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)，還附加了三個(gè)險(xiǎn)種,，其中與醫(yī)療相關(guān)的為重大疾病保險(xiǎn)和住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),，整個(gè)保單的保費(fèi)總額為6927元。他說：“每年給卡上打7000元去劃扣,，已經(jīng)交了10年了,。” 今年8月,，他的妻子突發(fā)血管瘤住院11天,，花費(fèi)超過10萬元。出院后,，他去找保險(xiǎn)公司報(bào)銷,，卻被告知保險(xiǎn)已失效。保險(xiǎn)公司表示,，重大疾病保險(xiǎn)和住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)都不能使用,，因?yàn)槠拮铀技膊〔粚儆诤贤s定的重大疾病范圍，同時(shí)住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)今年因金額不足未進(jìn)行扣款而失效,。

保險(xiǎn)單內(nèi)有一份住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)（2013）費(fèi)率表,，規(guī)定保費(fèi)按年齡以5年為一檔依次遞增。王先生當(dāng)時(shí)購買的是每年360元,，保額為5000元,。但從2022年起，保費(fèi)上漲到了每年520元。王先生質(zhì)疑保險(xiǎn)公司未盡到告知義務(wù),，希望如果不能理賠,，保險(xiǎn)公司能退回保費(fèi)。

王先生與瑞眾保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員溝通時(shí),，對方解釋說,，從2022年3月31日至5月30日期間銀行都在劃賬，但卡內(nèi)余額不夠,，客戶沒有及時(shí)補(bǔ)充,，導(dǎo)致保單現(xiàn)價(jià)墊交。在主險(xiǎn)交滿兩年后,，2023年的主險(xiǎn)已交滿,，不再需要續(xù)費(fèi)。2024年只需交醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)用,，但由于之前保單墊交,，無法從銀行卡內(nèi)劃賬,。

記者聯(lián)系了瑞眾保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)員,，其稱已將王先生的情況反饋給公司，暫時(shí)未獲回復(fù),。業(yè)務(wù)員表示,，保險(xiǎn)上有費(fèi)率表，每一年的費(fèi)用都會(huì)通過短信提醒,。去年主險(xiǎn)交滿了,，今年無法墊付。已經(jīng)按照王先生妻子的意思,，向公司申請退保費(fèi),，具體處理結(jié)果需等待公司回復(fù)。

湖南聯(lián)合創(chuàng)業(yè)律師事務(wù)所管委會(huì)委員,、高級合伙人,、副主任劉研分析認(rèn)為，若投保人未及時(shí)補(bǔ)充保險(xiǎn)扣款賬戶金額,，導(dǎo)致保險(xiǎn)無法扣款,，投保人負(fù)有一定責(zé)任。但保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)投保人金額不足或改變支付方式時(shí),，應(yīng)及時(shí)按照雙方簽訂合同中的告知方式通知投保人,，否則也需承擔(dān)責(zé)任。

(責(zé)任編輯：張小花 TT1000)

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