11月24日,長沙市民王先生反映,,他為妻子在華夏保險購買了一份為期十年的分紅型保險,,并附加了重大疾病和住院費用補償?shù)尼t(yī)療險。然而,今年他的妻子因血管瘤住院治療后,,王先生帶著相關證明和票據(jù)去保險公司理賠時,,卻被告知保險已經(jīng)失效,無法理賠,。
王先生表示,,自己是長沙望城人,2014年為妻子購買了這份名為“華夏福臨門年金保險”的保單,,還附加了三個險種,,其中包括重大疾病保險和住院費用補償醫(yī)療保險,總保費為6927元,。他說,,每年都會往卡上打7000元用于劃扣,已經(jīng)交了10年,。今年8月,,妻子突發(fā)血管瘤住院11天花費10多萬元,出院后向保險公司申請報銷,,卻被告知重大疾病保險和住院費用補償醫(yī)療保險均不能使用,。原因是妻子所患疾病不屬于合同約定的重大疾病范圍,同時住院費用補償醫(yī)療保險因金額不足未能扣款而失效,。
王先生質(zhì)疑保險公司未盡到告知義務,,希望如果不能理賠,保險公司能退回保費,。保險單內(nèi)有一份住院費用補償醫(yī)療保險(2013)費率表,,其中規(guī)定保費按年齡以5年為一檔遞增。王先生當時購買的是每年360元,,保額為5000元,,但從2022年起上漲至每年520元。王先生稱銀行卡里還有大幾千塊錢,,不明白為何不能扣款,,也未曾收到需要補交的通知。
瑞眾保險業(yè)務員解釋說,,從2022年3月31日到5月30日期間銀行都在嘗試劃賬,,但卡內(nèi)余額不足,客戶沒有及時補充,,導致保單現(xiàn)價墊交,。2023年主險已經(jīng)交滿,不需要再續(xù)費,,但因為之前墊交,無法繼續(xù)從銀行卡中扣款,。目前,,王先生的情況已反饋給公司,,正在等待處理結果。
湖南聯(lián)合創(chuàng)業(yè)律師事務所律師劉研分析認為,,若投保人未及時補充保險扣款賬戶金額,,導致保險無法扣款,投保人負有一定責任,。但保險公司發(fā)現(xiàn)投保人金額不足或支付方式改變時,,應及時按照合同中的告知方式通知投保人,否則也需要承擔責任,。
國務院辦公廳近日印發(fā)《關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》,,明確深入實施全民參保計劃,,優(yōu)化參保結構,提高參保質(zhì)量,維護群眾依法參保權益
2024-08-25 14:08:39生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎,?