在醫(yī)療費用支付過程中,,我們常聽到“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”,、“個人自付”和“個人自費”這些術語。醫(yī)療總費用由醫(yī)保統(tǒng)籌支付,、個人自付和個人自費三部分組成,。
醫(yī)保統(tǒng)籌支付指的是屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分,,即醫(yī)保直接報銷的部分,,這部分不需要自己掏錢。醫(yī)保目錄范圍包括醫(yī)療服務項目,、藥品,、耗材三大目錄。職工醫(yī)保的醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付包含基本支付和大額支付,,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則包含基本支付和大病支付,。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付時,需要達到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的起付線標準,,具體標準根據(jù)參加的醫(yī)保類型和醫(yī)院級別有所不同。
個人自付是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),,需要由患者負擔的醫(yī)療費金額,。這包括起付線以下、乙類先行自付,、按比例自付,、封頂線以上以及目錄范圍內(nèi)超限價部分等費用。這部分費用可以先用醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額支付,,不足部分再用現(xiàn)金等方式支付,。
個人自費則是指醫(yī)保范圍外的藥品或項目,由參保人員全額支付,。例如,,小張住院看病總花費4500元,其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用4200元,,醫(yī)保報銷3600元,,醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用300元。個人自費就是醫(yī)保目錄外的300元,,個人自付是醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)醫(yī)保報銷后需自己支付的600元,。
簡單來說,“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”和“個人自付”的對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目,?!皞€人自付”是本次結算中屬于基本醫(yī)保范圍內(nèi)由個人負擔的部分,,“個人自費”則是不屬于基本醫(yī)保范圍的由個人全額支付的費用。